降鈣素原在重癥細(xì)菌感染中的診斷意義

張青春紀(jì)玉紅

（1 遼寧省朝陽(yáng)市中心醫(yī)院檢驗(yàn)科，遼寧 朝陽(yáng) 122000；2 遼寧省朝陽(yáng)市第二醫(yī)院檢驗(yàn)科，遼寧 朝陽(yáng) 122000）

降鈣素原在重癥細(xì)菌感染中的診斷意義

張青春1紀(jì)玉紅2

（1 遼寧省朝陽(yáng)市中心醫(yī)院檢驗(yàn)科，遼寧 朝陽(yáng) 122000；2 遼寧省朝陽(yáng)市第二醫(yī)院檢驗(yàn)科，遼寧 朝陽(yáng) 122000）

目的 探討降鈣素原（PCT）對(duì)重癥感染的診斷價(jià)值。方法 選取本院細(xì)菌感染78例患者作為細(xì)菌感染組，其中44例患者根據(jù)ACCP/SCCM共識(shí)的診斷標(biāo)準(zhǔn)確診為重度細(xì)菌感染另外34例為各病房收治的非細(xì)菌感染的其他疾病患者作為對(duì)照組。同時(shí)對(duì)該兩組患者同時(shí)測(cè)定降鈣素原（PCT）、超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）和全血白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）。結(jié)果 44例重癥細(xì)菌感染患者的PCT陽(yáng)性率（PCT≥0.5 ng/mL）為93.2 %，WBC陽(yáng)性率（WBC≥20×109/L為陽(yáng)性）為43.2 %，hs-CRP陽(yáng)性率（hs-CRP≥8 ng/L為陽(yáng)性）為63.6 %。三項(xiàng)在重癥感染時(shí)都有不同程度升高，但是PCT陽(yáng)性率明顯高于hs-CRP和WBC，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 PCT檢測(cè)對(duì)重癥細(xì)菌感染疾病具有較高敏感性，可作為診斷嚴(yán)重細(xì)菌感染的重要指標(biāo)，為臨床醫(yī)師早期診斷早期用藥提供有力依據(jù)，值得推廣使用。

降鈣素原；超敏C反應(yīng)蛋白；白細(xì)胞計(jì)數(shù)；細(xì)菌感染

臨床中細(xì)菌感染性疾病的發(fā)病率和病死率有所上升，早期診斷，對(duì)癥治療顯得尤為重要。本文通過(guò)對(duì)PCT、hs-CRP、WBC的測(cè)定結(jié)果綜合分析，以此評(píng)價(jià)PCT在嚴(yán)重細(xì)菌感染疾病中的診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2012年8月至2013年10月住院患者78例，其中44例根據(jù)ACCP/SCCM共識(shí)診斷為確診為嚴(yán)重細(xì)菌感染，另外34例為各病房收治的非細(xì)菌感染的其他疾病患者作為對(duì)照組。78例患者中男性41例女性37例，平均年齡（54.3±10.6）歲，兩組在性別年齡方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，資料具有可比性（P＞0.5）。

1.2 標(biāo)本采集與檢測(cè)

住院患者在使用抗生素之前采靜脈血3份，分別用來(lái)測(cè)定PCT、hs-CRP和WBC總數(shù)。PCT使用羅氏E170電化學(xué)發(fā)光儀，試劑定標(biāo)，質(zhì)控品全部有羅氏公司提供原裝進(jìn)口產(chǎn)品。嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)化操作程序進(jìn)行，結(jié)果以PCT≥0.5 ng/mL為陽(yáng)性。hs-CRP使用hs-CRP檢測(cè)采用日立7600膠乳增強(qiáng)免疫比濁法測(cè)定，試劑由廠家提供，每天質(zhì)控均在控。hs-CRP≥8 ng/L為陽(yáng)性。WBC采用2120測(cè)定，試劑為廠家配套試劑每天做質(zhì)控均在控。WBC≥20×109/L為陽(yáng)性。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPASS13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 細(xì)菌感染組和非細(xì)菌感染組的PCT、hs-CRP和WBC總數(shù)結(jié)果比較分析，細(xì)菌感染組明顯高于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 44例細(xì)菌感染組的PCT、hs-CRP和WBC結(jié)果的敏感性比較，PCT結(jié)果的陽(yáng)性率明顯高于hs-CRP和WBC，有顯著差異（P＜0.05），見(jiàn)表2。

3 討 論

嚴(yán)重感染是臨床常見(jiàn)病，要求早作出明確診斷，才能有效治療，傳統(tǒng)的診斷方法有體溫測(cè)定，WBC計(jì)數(shù)，hs-CRP，血培養(yǎng)，分泌物培養(yǎng)等方法[1]。

外周血WBC計(jì)數(shù)由于受多種因素影響，其變化不顯著不能為臨床提供準(zhǔn)確信息。該項(xiàng)目檢測(cè)易受多種外界因素的干擾。在很多非細(xì)菌感染的情況下WBC也可明顯升高，如外傷，術(shù)后，急性失血，急性中毒以及血液病等。在全身嚴(yán)重感染，WBC有時(shí)也是暫時(shí)或間歇性升高。本實(shí)驗(yàn)25例感染組患者結(jié)果沒(méi)有超過(guò)20×109/L，這點(diǎn)足以說(shuō)明WBC在診斷全身細(xì)菌感染是缺乏敏感性[2]。hs-CRP并不是一種新的C反應(yīng)蛋白而是根據(jù)測(cè)定法法更敏感而命名的，超敏C反應(yīng)（hs-CRP）是炎性反應(yīng)的生物學(xué)標(biāo)志，CRP是一種急性時(shí)相蛋白。在疾病急性期較早出現(xiàn)。比WBC更為可靠而敏感反應(yīng)機(jī)體感染情況，臨床比較常用，但是一些其他疾病例如，組織損傷，非感染性炎癥、應(yīng)激反應(yīng)等情況下也會(huì)明顯升高，表1中非感染患者也有7例結(jié)果升高。由此可見(jiàn)，hs-CRP對(duì)于嚴(yán)重細(xì)菌感染也缺乏較高的特異性[3]。

表1 細(xì)菌感染組和對(duì)照組的PCT、hs-CRP、WBC結(jié)果

表2 細(xì)菌感染組PCT、hs-CRP和WBC的結(jié)果的敏感性比較

PCT是由甲狀腺C細(xì)胞產(chǎn)生的含有116個(gè)氨基酸殘基的無(wú)激素活性旳前肽物質(zhì)，在體內(nèi)經(jīng)酶切作用后轉(zhuǎn)變成降鈣素而發(fā)揮生物學(xué)功能。PCT在人體內(nèi)外比較穩(wěn)定，在正常人血清中含量極少（＜0.01 ng/mL），甚至不能檢出。在細(xì)菌感染時(shí)常被激活。在嚴(yán)重細(xì)菌感染并伴有全身性表現(xiàn)時(shí)血清PCT會(huì)明顯升高。有資料證實(shí)在感染2～3 h PCT即可升高，并隨感染的加重而升高，當(dāng)感染控制后PCT也隨之下降。因此對(duì)早期診斷很有價(jià)值，可作為一項(xiàng)嚴(yán)重細(xì)菌感染的預(yù)警指標(biāo)。有報(bào)道嚴(yán)重細(xì)菌感染患者在抗菌藥物使用3 d，PCT結(jié)果可出現(xiàn)明顯改變，病情也隨著PCT的下降而得到緩解[4]。

臨床上微生物培養(yǎng)也有很高診斷價(jià)值，但受條件限制，再加上培養(yǎng)時(shí)間較長(zhǎng)，不夠方便。本研究結(jié)果表明PCT檢測(cè)結(jié)果明顯高于對(duì)照組，與hs-CRP、WBC的對(duì)比發(fā)現(xiàn)PCT的敏感性也高于其他兩項(xiàng)，綜上所述PCT對(duì)嚴(yán)重感染的早期診斷是很可靠很特異的指標(biāo)如果有條件的實(shí)驗(yàn)室可將PCT、hs-CRP和WBC三者聯(lián)合檢測(cè)，為早期診斷嚴(yán)重細(xì)菌感染提供有力證據(jù)[5]。

[1] 楊慧聰,原敏,楊彩娥,等.超敏C反應(yīng)(hs-CRP)檢測(cè)在兒科細(xì)菌感染性疾病中的應(yīng)用價(jià)值[J].現(xiàn)代診斷與治療,2009,20(5):268-270.

[2] 周國(guó)花,蔡文訓(xùn).降鈣素原的臨床應(yīng)用研究進(jìn)展[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2009,30(12):1351-1354.

[3] 胡可,劉文恩.降鈣素原在細(xì)菌感染中的臨床應(yīng)用的研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2011,21(1):30-33.

[4] 譚智毅.降鈣素原檢測(cè)的臨床意義[J]實(shí)用醫(yī)技雜志,2009,16(10): 795-796.

[5] 呂海軍.降鈣素原在臨床重癥細(xì)菌感染中的應(yīng)用價(jià)值探討[J]國(guó)際醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)雜志,2013,34(13):1749-1750.

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