微創(chuàng)手術治療高齡腦出血患者的臨床療效觀察

于明哲

（鞍山市臺安縣恩良醫(yī)院，遼寧 鞍山 114100）

微創(chuàng)手術治療高齡腦出血患者的臨床療效觀察

于明哲

（鞍山市臺安縣恩良醫(yī)院，遼寧 鞍山 114100）

目的 觀察微創(chuàng)顱骨鉆孔顱內血腫碎吸術治療老年腦出血患者臨床療效。方法 將59例老年腦出血患者隨機分為治療組31例（微創(chuàng)手術治療組）和對照組28例（保守組），分別比較兩組治療前，治療2、4周后的神經功能恢復情況及日常生活能力恢復情況。結果 微創(chuàng)手術治療組優(yōu)于保守治療組（P＜0.05）。結論 微創(chuàng)顱骨鉆孔手術能減少腦出血對腦組織的損傷，降低神經功能損傷，提高老年人的生活質量。

微創(chuàng)手術；腦出血；老年人

腦出血是臨床常見腦血管病，致殘率和致死率都很高，多見于大腦半球，其次為小腦和腦干。高血壓腦出血的手術治療指征為大腦半球出血＞30 mL，小腦出血＞10 mL，無手術禁忌證者，手術時間較長。但隨著我國社會高齡化的來臨，很多高齡腦出血患者難以耐受開顱手術及全麻帶來的副損傷，對開顱手術多有顧慮。我科經過CT定位后局麻行微創(chuàng)顱骨鉆孔顱內血腫抽吸術，不僅減少了手術的副損傷，而且能早期降低顱內壓，減少腦出血造成的各種神經損傷，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年～2012年我科59例高齡腦出血患者，年齡60～80歲，經CT及臨床表現確診符合腦出血標準，出血量大腦半球出血＞30 mL，小腦出血＞10 mL（因腦干出血不能手術，故排除腦干出血患者）。在患者及家屬知情同意的前提下按隨機方法將患者分為兩組，治療組31例，其中男性17例，女性15例，平均年齡68.64歲，大腦半球出血21例，小腦出血10例。對照組28例，其中男性17例，女性11例，平均年齡69.34歲，大腦半球出血19例，小腦出血9例。經統計學分析，兩組患者在性別、年齡、出血部位等方面的差異均無統計學意義，有可比性（P＞0.05）

1.2 治療方法

兩組患者均給予甘露醇脫水、止血、腦保護、預防感染及預防并發(fā)癥等常規(guī)治療。治療組發(fā)病6 h后行CT定位，局麻下行顱骨鉆孔顱內血腫碎吸術，殘留血量不超過10 mL，術后予以尿激酶5 000 U注入血腫腔溶解剩余積血并引流。觀察組只予以常規(guī)治療。2周及4周后分別觀察患者恢復情況。

1.3 觀察指標

①根據《腦卒中臨床神經功能缺損程度評分量表》對患者進行神經功能缺損評分。②根據《日常生活活動能力量化表—巴氏指數》對患者進行生活活動能力評分。

2 結 果

2.1 兩組治療后療效比較（表1）。

2.2 兩組治療后神經功能缺損程度評分比較（表2）。

表1 兩組患者治療后的療效比較[n（ %）]

表2 兩組患者治療后神經功能缺損程度評分比較（分，）

表2 兩組患者治療后神經功能缺損程度評分比較（分，）

治療前 治療2周后 治療4周后治療組 31.6±4.9 18.8±3.2 9.2±3.7對照組 30.2±4.7 22.4±4.7 15.5±4.1

兩組治療2周、4周后神經功能缺損程度評分比較明顯差異（P＜0.05），提示微創(chuàng)手術治療組療效優(yōu)于對照組。

2.3 兩組治療后日常生活活動能力評分比較（表3）。

表3 兩組患者治療后日常生活活動能力評分比較（分，）

表3 兩組患者治療后日常生活活動能力評分比較（分，）

組別 治療前 治療2周后 治療4周后治療組 20.6±4.9 35.8±3.7 47±4.2對照組 21.2±4.7 27.9±4.1 32±3.7

兩組治療2周、4周后日常生活能力評分比較明顯差異（P＜0.05），提示微創(chuàng)手術治療組療效優(yōu)于對照組。

3 討 論

腦出血后腦組織腫脹，血流量減少，致使腦組織缺血、缺氧，神經元功能喪失[1]。而微創(chuàng)顱骨鉆孔顱內血腫碎吸術是在CT、MRI等的引導下準確的將穿刺針和吸引管置入血腫中心，將血凝塊破碎后吸出。因其術區(qū)小，時間短，不需要全麻而明顯減少了手術和麻醉的副損傷[2]。

老年腦出血患者與年輕人相比有其特殊性：①老年人隨著年齡的增長，身體組織器官逐漸退化，對麻醉及手術等侵入性操作的副損傷抵抗力明顯降低。并且老年人多伴有多種基礎疾病，使手術風險明顯增加，術后并發(fā)癥較年輕人也明顯增多，且不易治愈。②老年患者多伴有腦萎縮，腦組織耐受性增加，多數老年人在大腦出血超過30 mL，小腦出血超過10 mL的情況下神志都是清醒的，神經功能損傷也較年輕人差，出現腦疝的時間比較長，這也就為微創(chuàng)手術提供了較長的時間窗，減少了再出血的可能[3]。

由此可見，隨著微創(chuàng)手術的發(fā)明及臨床應用，高齡不再是手術禁忌證[4]，這為老年腦出血患者的治療提供了更好的治療措施。通過臨床實踐證明微創(chuàng)鉆孔顱內血腫碎吸術對老年腦出血患者損傷下、療效顯著，值得臨床推廣應用。但老年人因血管硬化，血管脆性明顯增加，在置管過程中一定要手法輕盈，避免人為損傷血管造成二次出血。

[1] Thompson KM,Gerlach SY,Jorn HK,et al.Advances in the care of patients with intracerebral hemorrhage[J].Mayo Clin Proc,2007, 82(8):987-990.

[2] 王平.高血壓腦出血125例手術治療分析[J].中國實用神經疾病雜志,2009,12(13):687-688.

[3] 林書武,胡吉慶,于淑燕,等.微創(chuàng)高血壓腦出血的臨床研究[J].中國神經科雜志,2004,37(4):173.

[4] 雷鳴,劉鴻里,叢雪峰,等.手術時機對高血壓腦出血康復療效的影響[J].現代康復,2002,6(8):1156.

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