依托咪酯復(fù)合地佐辛用于無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)的麻醉效果觀察

劉長(zhǎng)琦* 鄧 芳 張?chǎng)雾?/p>

（鄭州人民醫(yī)院頤和醫(yī)院麻醉科，河南 鄭州 450000）

依托咪酯復(fù)合地佐辛用于無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)的麻醉效果觀察

劉長(zhǎng)琦* 鄧 芳 張?chǎng)雾?/p>

（鄭州人民醫(yī)院頤和醫(yī)院麻醉科，河南 鄭州 450000）

目的 觀察依托咪酯復(fù)合地佐辛用于無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)的麻醉效果。方法 選擇自愿行無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)的孕婦140例，ASAⅠ～Ⅱ級(jí)，隨機(jī)分為兩組（n=70）：依托咪酯組（A組）；異丙酚組（B組）。A組使用依托咪酯0.2 mg/kg復(fù)合地佐辛0.05 mg/kg麻醉；B組使用異丙酚2 mg/kg復(fù)合地佐辛0.05 mg/kg麻醉。分別觀察兩組患者在麻醉誘導(dǎo)前（T0）、誘導(dǎo)結(jié)束時(shí)（T1）、擴(kuò)宮時(shí)（T2）、宮腔負(fù)壓吸引時(shí)（T2）、清醒定向力恢復(fù)時(shí)（T4）各時(shí)間點(diǎn)的平均動(dòng)脈壓（MAP）、心率（HR）、脈搏氧飽和度（SpO2）以及患者蘇醒時(shí)間、術(shù)中呼吸抑制的例數(shù)和術(shù)后宮縮痛的例數(shù)。結(jié)果 兩組患者麻醉前MAP、HR、SpO2比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），兩組患者T1時(shí)與T0比較MAP、HR、SpO2均下降（P＜0.05），但B組較A組各項(xiàng)指標(biāo)下降明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者T2、T3、T4各時(shí)間點(diǎn)MAP、HR和SpO2比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）?；颊咛K醒時(shí)間、術(shù)中呼吸抑制的例數(shù)和術(shù)后宮縮痛的例數(shù)兩組患者比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 依托咪酯復(fù)合地佐辛可安全、有效地用于無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)的麻醉。

無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)；依托咪酯；地佐辛；鎮(zhèn)痛；鎮(zhèn)靜

無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)目前在臨床上已經(jīng)廣泛開(kāi)展，由于手術(shù)時(shí)間較短，術(shù)后患者當(dāng)日即可離院，因此要求使用的麻醉藥物應(yīng)具有安全、效果好、可控性好、副作用小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。依托咪酯系催眠性靜脈麻醉藥，對(duì)呼吸與循環(huán)影響輕微，而且麻醉誘導(dǎo)與蘇醒均較快，臨床使用安全有效[1]。但由于其缺乏鎮(zhèn)痛作用，當(dāng)單獨(dú)用于無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)時(shí)會(huì)有注射痛、術(shù)中體動(dòng)以及術(shù)后出現(xiàn)宮縮痛等缺點(diǎn)。而地佐辛是阿片受體混合激動(dòng)拮抗劑，引起呼吸抑制的發(fā)生率較低，安全性較高。為此，本研究觀察依托咪酯復(fù)合地佐辛用于無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)的麻醉效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

表1 兩組患者的年齡、體質(zhì)量、身高和手術(shù)時(shí)間比較

表2 兩組患者各時(shí)點(diǎn)血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)及脈搏氧飽和度的比較

表3 兩組患者蘇醒時(shí)間、術(shù)中呼吸抑制和術(shù)后宮縮痛例數(shù)比較

1 資料與方法

1.1 病例選擇及分組

選擇2013年7月～9月自愿在我院門(mén)診手術(shù)室行無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)的孕婦140例，ASAⅠ～Ⅱ級(jí)，妊娠5～11周，年齡18～30歲，體質(zhì)量40～65 kg，無(wú)高血壓、心臟病、癲癇病史、無(wú)藥物過(guò)敏史，近期無(wú)上呼吸道感染性疾病，血壓及心電圖檢查正常。隨機(jī)分為兩組（n=70）：依托咪酯組（A組）；異丙酚組（B組）。

1.2 研究方法

所有患者術(shù)前常規(guī)禁飲食6 h，均在入室后開(kāi)放上肢外周靜脈，面罩吸氧（3 L/min）持續(xù)監(jiān)測(cè)心電圖（ECG）、心率（HR）、呼吸頻率（RR）、脈搏氧飽和度（SpO2）以及無(wú)創(chuàng)血壓（NIBP）。手術(shù)區(qū)域消毒結(jié)束后，兩組患者均先靜脈注射地佐辛0.05 mg/kg，3 min后A組患者使用依托咪酯0.2 mg/kg靜脈注射；B組患者使用異丙酚2 mg/kg靜脈注射。待患者意識(shí)消失后即可開(kāi)始手術(shù)，手術(shù)由經(jīng)驗(yàn)豐富的同一婦科醫(yī)師完成。術(shù)中患者出現(xiàn)皺眉或肢體扭動(dòng)時(shí)A組患者追加依托咪酯4～6 mg，B組患者追加異丙酚20～30 mg。手術(shù)過(guò)程中當(dāng)脈率低于50次/分時(shí)，給予阿托品0.5 mg；若收縮壓低于術(shù)前30 %或80 mm Hg時(shí)，給予麻黃堿5～10 mg；若SpO2低于90 %時(shí)，給予輔助呼吸。

1.3 觀察指標(biāo)

分別觀察兩組患者在麻醉誘導(dǎo)前（T0）、誘導(dǎo)結(jié)束時(shí)（T1）、擴(kuò)宮時(shí)（T2）、宮腔負(fù)壓吸引時(shí)（T3）、清醒定向力恢復(fù)時(shí)（T4）各時(shí)間點(diǎn)的平均動(dòng)脈壓（MAP）、心率（HR）、脈搏氧飽和度（SpO2）以及患者蘇醒時(shí)間、術(shù)中呼吸抑制的例數(shù)和術(shù)后宮縮痛的例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用單因素方差分析，組內(nèi)比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的年齡、體質(zhì)量、身高和手術(shù)時(shí)間比較：兩組患者年齡、身高、體質(zhì)量以及手術(shù)時(shí)間等一般情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者各時(shí)點(diǎn)血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)及脈搏氧飽和度的比較

兩組患者麻醉前MAP、HR、SpO2比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），兩組患者T1時(shí)與T0比較MAP、HR、SpO2均下降（P＜0.05），但B組較A組各項(xiàng)指標(biāo)下降明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者T2、T3、T4各時(shí)間點(diǎn)MAP、HR和SpO2比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者蘇醒時(shí)間、術(shù)中呼吸抑制的例數(shù)和術(shù)后宮縮痛的例數(shù)比較：兩組患者蘇醒時(shí)間、術(shù)中呼吸抑制的例數(shù)和術(shù)后宮縮痛的例數(shù)兩組患者比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）見(jiàn)表3。

3 討 論

無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)是婦科日間手術(shù)的常見(jiàn)手術(shù)之一，因其手術(shù)短小，要求使用的麻醉藥物起效快、作用時(shí)間短、術(shù)后能夠迅速蘇醒及不良反應(yīng)少等條件，而此類(lèi)手術(shù)既往使用異丙酚麻醉較多，雖然其具有誘導(dǎo)快速、蘇醒迅速、術(shù)后麻醉殘余少等優(yōu)點(diǎn)[2-3]。但其麻醉誘導(dǎo)時(shí)對(duì)心血管系統(tǒng)影響較大，而依托咪酯對(duì)呼吸與循環(huán)影響輕微，且麻醉誘導(dǎo)與蘇醒均較快，臨床使用安全有效。但由于其缺乏鎮(zhèn)痛作用，當(dāng)單獨(dú)用于無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)時(shí)會(huì)有注射痛、術(shù)中體動(dòng)以及術(shù)后出現(xiàn)宮縮痛等缺點(diǎn)，而地佐辛是苯嗎啡烷類(lèi)衍生物，屬于阿片受體激動(dòng)-拮抗藥，鎮(zhèn)痛作用較強(qiáng)，約為嗎啡的5倍，且具有良好的鎮(zhèn)靜作用[4]。本研究將依托咪酯與地佐辛聯(lián)合使用于無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)的麻醉，結(jié)果顯示比異丙酚聯(lián)合地佐辛麻醉誘導(dǎo)對(duì)患者的血流動(dòng)力學(xué)影響較小，循環(huán)系統(tǒng)更趨于穩(wěn)定。兩組患者在蘇醒時(shí)間以及術(shù)中呼吸抑制的例數(shù)和術(shù)后宮縮痛的例數(shù)方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[5]。

綜上所述，依托咪酯與地佐辛聯(lián)合使用于無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)的麻醉，同樣具有誘導(dǎo)快速、蘇醒迅速、術(shù)后麻醉殘余少等優(yōu)點(diǎn)，而且對(duì)患者的循環(huán)系統(tǒng)影響小，更適合于無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)的麻醉。

[1] 莊心良,曾因明,陳伯鑾.現(xiàn)代麻醉學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社, 2009:487.

[2] 李淑琴,張利勇,王保國(guó),等.異丙酚誘導(dǎo)期不良反應(yīng)的多中心大樣本調(diào)查[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2006,22(10):738-739.

[3] 祁義豹,李查兵.地佐辛與異丙酚用于無(wú)痛人工流產(chǎn)的療效觀察[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥雜志,2011,18(3):60.

[4] 吳美紅.宮腔鏡在人工流產(chǎn)中的價(jià)值分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18 (12):80-81.

[5] Fischer BD,Dykstra LA.Interactions between an N-methly-D-asparte antagonist and low-efficacy opioid receptor ago-nists in assays of schedule-controlled responding and thermal no-ciception [J].J Pharmacol Exp Ther,2006,318(7):1300.

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*通訊作者