創(chuàng)傷骨科中骨折固定方法的探討分析

王國生

（湖南省臨武縣中醫(yī)醫(yī)院，湖南 臨武 424300）

創(chuàng)傷骨科中骨折固定方法的探討分析

王國生

（湖南省臨武縣中醫(yī)醫(yī)院，湖南 臨武 424300）

目的 探討分析創(chuàng)傷骨科中對各類骨折的固定方法，以總結各類骨折固定方法的優(yōu)缺點。方法 對我院在近期內收治的217例創(chuàng)傷骨折患者的臨床資料進行回顧性分析，總結出各類骨折類型的適合固定方法及方法的優(yōu)缺點。結果 創(chuàng)傷骨科固定方法主要包括內固定、外固定兩種，本組217例患者分別實施了鋼板內固定治療、髓內針固定治療、外固定支架治療，三種骨折固定實施后患者的優(yōu)良率分別為88.23 %、85.37 %、85.71 %，三種固定形式比較，無明顯差異（P＞0.05）。結論 臨床面對骨折患者時，應根據(jù)患者的實際情況，綜合的為患者選擇合適的手術固定方式，只有這樣方可有效的降低骨折并發(fā)癥的產(chǎn)生，從而改善患者的預后。

創(chuàng)傷骨科；骨折；固定方法

近年來，伴隨著科技的發(fā)展，使得我國的醫(yī)療水平也有了長足的進步，因此也為骨折的治療奠定了良好的基礎。其中尤其是微創(chuàng)手術的發(fā)展，該種手術方式不僅可以以較小的創(chuàng)傷獲得較佳的療效，還可以最大限度的減少骨折斷端的血運破壞，從而加速了骨折的愈合[1]。但不是任何患者都可以實施微創(chuàng)手術，為進一步研究骨折固定方式的選擇，筆者就近期內我院收治的217例骨折患者的臨床資料進行了回顧性分析，現(xiàn)將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院在2008年3月至2011年3月間收治的217例行骨折固定的患者為研究對象。入選患者中男性患者145例、女性患者72例，患者平均年齡41.1歲?；颊吖钦垲愋停浩渲?5例患者為股骨骨折、38例患者為肱骨骨折、51例患者為尺骨骨折、55例患者為脛腓骨骨折、28例患者為橈骨骨折。

1.2 分析方法：回顧性分析本組217例患者的臨床資料，對骨折固定方式、治療效果等進行總結分析。

1.3 統(tǒng)計學處理：應用統(tǒng)計學軟件SPSS12.5進行處理，檢驗方式為χ2檢驗，以P＜0.05表示具有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

本組217例骨折患者的手術類型根據(jù)其自身實際情況分別實施了鋼板內固定治療、髓內針固定治療以及外固定支架治療，全部患者骨折均得到愈合，參照斷肢再植的評定標準對患者治療后的臨床療效進行了評定，三種手術方式下患者的優(yōu)良率對比不具有統(tǒng)計學意義（P＞0.05），詳見表1。

3 討 論

表1 表示各種手術類型下患者的臨床療效[n（ %）]

創(chuàng)傷骨科中骨折固定方式的發(fā)展：骨折固定的方式長久以來都是臨床關注的重點，上世紀中期，在瑞士成立了全球首個內固定研究學會，該組織提出了“解剖復位、堅強固定”的內固定治療原則，該種治療主要的內容為：骨折達到解剖復位；為患者設計堅強的內固定；盡可能的保留患者的軟組織及骨折斷端的血運。內固定治療所強調的是骨折斷端的加壓固定，來獲得骨折的一期愈合。但是伴隨著內固定技術應用的越來越廣泛，也使得該種的固定方式的缺點越來越明顯。內固定技術有著過分的解剖復位要求，同時堅強的內固定也會一定程度上破壞患者骨折斷端的局部血運，從而導致感染、骨折延遲愈合、骨不連等嚴重并發(fā)癥的發(fā)生。針對上述問題，在20世紀末，學者們提出了生物學的固定概念，也就是“BO理念”[2]，此種固定方式主要是強調骨的生物學特點，它的實施可以較好的保護骨的生長環(huán)境，從而有效的維持了骨折斷端的血運。BO固定的實施內容主要包括：與患者骨折斷端較遠的位置進行復位，這樣可以較好的保護骨折區(qū)域內的軟組織；不需要刻意的追求骨折處的解剖復位；減少內固定物質欲骨皮質之間的接觸面等[3]。雖然此種固定方式較之前的AO固定有了較大的提高，但是對于臨床治療關節(jié)周圍的骨折卻沒有什么新的觀點[4]，因此仍存在許多不足。近年來，伴隨著微創(chuàng)技術的長足發(fā)展，微創(chuàng)骨折固定技術得以在臨床開展，微創(chuàng)手術的實施，不僅可以較好的保留骨的生物學環(huán)境，使骨折可以較好的愈合，還可以有效的降低術后感染等并發(fā)癥的產(chǎn)生[5]。

創(chuàng)傷骨科中骨折固定方式的選擇：目前臨床上對骨折固定的方法較多，但歸根究底可以分為內固定、外固定兩種。其中內固定是一種操作簡單、方便，且可以直接到達骨折斷端進行解剖復位的手術形式，同時固定器械的選擇也較為廣泛。但是該種手術方式的實施，會對患者的骨生長環(huán)境造成較大的破壞，從而造成患者的骨折斷端局部血運功能的破壞，這樣就會造成患者術后不良反應的發(fā)生率高。若手術后患者感到異物的入侵，則極有可能需要進行二次手術治療，這樣不僅加重了患者的創(chuàng)傷，還會給患者的經(jīng)濟造成一定的負擔。內固定治療雖然不強求達到解剖復位，也可能在手術后造成支架移位、折斷等問題，但是該種手術方法的實施對骨的生長環(huán)境破壞性較低，同時也可較好的保護患者骨折局部的血運，這樣便可有效的降低術后不良反應的發(fā)生，同時也可避免二次手術對患者所造成的傷害。微創(chuàng)手術是一種小切口手術，理論上可以適用于各類骨折，目前臨床普遍應用該種手術對干骺端/骨干的關節(jié)周圍骨折、或不宜用髓內釘?shù)年P節(jié)外骨折患者進行治療。

本次研究結果顯示，在臨床療效方面比較，本次應用的三種骨折固定方式無明顯差異。因此臨床醫(yī)師應根據(jù)患者的實際情況，為其選擇合適的手術固定方式，只有這樣方可提高骨折愈合效果，降低術后不良反應的發(fā)生，從而有效的改善患者的預后。

[1] Walter V.Minimally invasive trauma surgery[J].Orthope-dics,2011, 34(2):105.

[2] 王亦璁.骨與關節(jié)損傷[M].4版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:3-8.

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[4] 姜保國.關節(jié)周圍骨折的治療策略[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志,2007, 23(2):81-82.

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