黛力新治療膽汁反流性殘胃炎合并焦慮的效果分析

劉 潔

（梅縣人民醫(yī)院內(nèi)一科，廣東 梅州 514011）

黛力新治療膽汁反流性殘胃炎合并焦慮的效果分析

劉 潔

（梅縣人民醫(yī)院內(nèi)一科，廣東 梅州 514011）

目的 探討分析黛力新治療膽汁反流性殘胃炎合并焦慮的效果。方法 選擇2009年3月至2013年3月期間在我院治療的膽汁反流性殘胃炎合并焦慮的患者40例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組兩組，每組各20例，觀察組采用黛力新聯(lián)合鋁碳酸鎂和莫沙必利治療，對(duì)照組采用鋁碳酸鎂和莫沙必利治療，通過(guò)觀察兩組治療后的胃鏡表現(xiàn)、焦慮自評(píng)量表評(píng)分（SAS）來(lái)評(píng)估分析兩組兩種治療方法的療效。結(jié)果 觀察組治療后膽汁量、充血水腫和糜爛出血三個(gè)方面的評(píng)分分值均較對(duì)照組下降幅度大，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；觀察組治療后SAS評(píng)分的下降幅度明顯高于對(duì)照組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.01。結(jié)論 說(shuō)明觀察組的黛力新聯(lián)合鋁碳酸鎂和莫沙必利的治療方法能明顯改善患者臨床癥狀，改善患者胃鏡表現(xiàn)；同時(shí)顯著降低了患者焦慮評(píng)分，良好改善了患者焦慮狀況，提高了患者生活質(zhì)量。

膽汁反流性殘胃炎；焦慮；黛力新；鋁碳酸鎂和莫沙必利；SAS

胃大部分切除術(shù)后，胃體積減小從而失去原有形狀，幽門(mén)缺如或者失去原有功能易引起膽汁反流而引起胃黏膜損傷，從而引起嘔吐、燒心和腹痛腹脹等癥狀。胃大部分切除術(shù)本身多因胃癌而致，殘胃很多時(shí)候也是一種特殊的癌前狀態(tài)，在這個(gè)過(guò)程中往往給患者造成很大的心理和精神壓力，手術(shù)和治療同時(shí)也造成身體的痛苦和無(wú)助，所以胃大部分切除術(shù)后，多因自身胃功能的下降和損傷、精神心理的壓力而導(dǎo)致膽汁反流性殘胃炎和焦慮的臨床癥狀[1]。本篇通過(guò)臨床觀察評(píng)估黛力新聯(lián)合鋁碳酸鎂和莫沙必利治療膽汁反流性殘胃炎并發(fā)焦慮的療效。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2009年3月至2013年3月期間在我院治療的膽汁反流性殘胃炎合并焦慮的患者40例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組兩組，每組各20例。觀察組中男11例，女9例；年齡39～81歲，平均66.5歲；所以患者均為胃癌根治術(shù)后，其中，畢Ⅰ式2例，畢Ⅱ式18例。對(duì)照組中男10例，女10例；年齡42～79歲，平均68.5歲；所以患者均為胃癌根治術(shù)后，其中，畢Ⅰ式3例，畢Ⅱ式17例。兩組患者在性別、年齡和手術(shù)方式上均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

所有患者均有不同程度的嘔吐膽汁、燒心、腹痛腹脹等癥狀，胃鏡均有膽汁反流入胃和胃黏膜充血、水腫、黃染、糜爛的表現(xiàn)[2]。用焦慮自評(píng)量表進(jìn)行評(píng)分，將20個(gè)項(xiàng)目的各個(gè)得分相加得到粗分，然后用粗分乘以1.25取整數(shù)部分得到標(biāo)準(zhǔn)分；其中50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，70分以上為重度焦慮。

1.3 治療方法

觀察組采用黛力新聯(lián)合鋁碳酸鎂和莫沙必利進(jìn)行綜合治療：莫沙必利，采用江蘇豪森藥業(yè)生產(chǎn)的瑞琪，5毫克/次 tid 飯前服用；鋁碳酸鎂，采用拜耳公司生產(chǎn)的達(dá)喜，1.0克/次 tid 餐后嚼碎服用；黛力新，由丹麥靈北制藥公司生產(chǎn)，1片/次 bid 早晨、中午各1片[3]。對(duì)照組采用鋁碳酸鎂和莫沙必利治療，用藥和劑量同觀察組。治療療程為4周，兩組治療期間停用其他抗酸藥和影響胃腸動(dòng)力藥物。

1.4 觀察指標(biāo)

通過(guò)觀察兩組治療后的胃鏡表現(xiàn)、焦慮自評(píng)量表評(píng)分（SAS）來(lái)評(píng)估分析兩組兩種治療方法的療效[4]。胃鏡表現(xiàn)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：0分：未見(jiàn)黃綠色膽汁；1分：少量膽汁，黏膜散在充血、水腫，無(wú)明顯糜爛及出血點(diǎn)；2分：中量膽汁，部分黏膜充血、水腫明顯，無(wú)糜爛出血灶；3分：大量膽汁，胃黏膜廣泛充血、水腫，伴有局部糜爛出血。焦慮程度用SAS分值進(jìn)行比較。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者胃鏡表現(xiàn)評(píng)分

觀察組治療前胃鏡表現(xiàn)的評(píng)分分別為（2.42±1.17）、（2.90 ±1.13）、（1.36±0.57）；治療后分別為（0.97±0.44）、（1.21 ±0.63）、（0.55±0.48）。對(duì)照組治療前分別為（2.50±1.20）、（2.77±1.09）、（1.21±0.49）；治療后為（1.37±0.78）、（1.64± 0.77）、（0.87±0.53）。

表1 兩組患者治療前后胃鏡表現(xiàn)評(píng)分比較（）

表1 兩組患者治療前后胃鏡表現(xiàn)評(píng)分比較（）

分組 例數(shù) 時(shí)間 胃鏡表現(xiàn)評(píng)分膽汁量 充血水腫 糜爛出血觀察組 20例 治療前 2.42±1.17 2.90±1.13 1.36±0.57治療后 0.97±0.44 1.21±0.63 0.55±0.48對(duì)照組 20例 治療前 2.50±1.20 2.77±1.09 1.21±0.49治療后 1.37±0.78 1.64±0.77 0.87±0.53

從表1可以看出，觀察組治療后膽汁量、充血水腫和糜爛出血三個(gè)方面的評(píng)分分值均較對(duì)照組下降幅度大，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。說(shuō)明觀察組的黛力新聯(lián)合鋁碳酸鎂和莫沙必利的治療方法能明顯改善患者臨床癥狀，改善患者胃鏡表現(xiàn)。

2.2 兩組治療前后SAS評(píng)分

觀察組患者治療前SAS評(píng)分為（45.57±10.46），治療后為（21.24±6.30）；對(duì)照組治療前SAS評(píng)分為（45.78±14.10），治療后為（37.82±12.98）。

表2 兩組治療前后SAS評(píng)分比較（）

表2 兩組治療前后SAS評(píng)分比較（）

分組 例數(shù) 時(shí)間 SAS評(píng)分觀察組 20例 治療前 45.57±10.46治療后 21.24±6.30對(duì)照組 20例 治療前 45.78±14.10治療后 37.82±12.98

從表2可以看出，觀察組治療后SAS評(píng)分的下降幅度明顯高于對(duì)照組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.01。說(shuō)明觀察組中黛力新的聯(lián)合應(yīng)用顯著降低了患者焦慮評(píng)分，良好改善了患者焦慮狀況。

3 討 論

從本篇研究發(fā)現(xiàn)，鋁碳酸鎂、莫沙必利聯(lián)合黛力新的治療方法較對(duì)照組的治療方法，此方法在起到明顯改善患者焦慮癥狀的同時(shí)，也協(xié)同其他兩種藥改善了患者臨床嘔吐、燒心和腹痛腹脹等殘胃炎癥狀。黛力新，即氟哌噸利曲辛片，是0.5 mg氟哌噻噸和10 mg美利曲辛的合劑，這兩種成分在作用上相互協(xié)同，在不良反應(yīng)上相互拮抗，兩種成分均屬抗精神病藥，其藥理作用包括調(diào)整中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能、抗焦慮、抗憂郁[5]。黛力新多用于慢性疼痛、焦慮抑郁狀態(tài)和植物神經(jīng)紊亂等。此藥禁用于對(duì)氟哌噻噸、美利曲辛等任一成分過(guò)敏者，妊娠期和哺乳期婦女不宜使用。黛力新治療的焦慮抑郁狀態(tài)，其中包括各種疾病導(dǎo)致的焦慮抑郁，如腸易激綜合征、消化性潰瘍、功能消化不良、慢性胃炎、潰瘍性結(jié)腸炎和神經(jīng)性厭食等消化系統(tǒng)疾病，也包括手術(shù)焦慮和術(shù)后創(chuàng)傷所引發(fā)的焦慮抑郁，此外，尚有很多方面，在此不一一贅述。

胃癌的患者多承受了極大的心理負(fù)擔(dān)，加之手術(shù)的創(chuàng)傷、治療的痛苦和對(duì)生活、治療的無(wú)助感，極易使患者形成焦慮抑郁的狀態(tài)。所以加強(qiáng)各種治療的同時(shí)，也要顧及患者的心理狀態(tài)和情緒變化。當(dāng)患者出現(xiàn)情緒和心理的問(wèn)題時(shí)，要給予患者情緒疏導(dǎo)、心理安慰，有需要時(shí)要給予藥物的治療。樂(lè)觀的情緒和強(qiáng)大的內(nèi)心也是治愈疾病、戰(zhàn)勝病魔的良藥。

[1] 陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M].12版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:1896-1897.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)[J].中國(guó)慢性胃炎共識(shí)意見(jiàn).中華消化雜志,2007,27(1):45-50.

[3] 楊林松,徐道靜.熊去氧膽酸聯(lián)合莫沙必利和鋁碳酸鎂治療膽汁反流性殘胃炎的療效觀察[J].南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2009,29(11): 1611-1613.

[4] 張明園.精神科評(píng)定量表手冊(cè)[M].長(zhǎng)沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社(第二版),2005:39-42.

[5] 張萬(wàn)岱,陳北海,危兆海,等.慢性胃炎的中西醫(yī)結(jié)合診治方案(草案)[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合消化雜志,2004,12(5):314-316.

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