腹腔鏡用于卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫治療的療效觀察

戴白薇

（長沙市中心醫(yī)院，湖南 長沙 410000）

腹腔鏡用于卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫治療的療效觀察

戴白薇

（長沙市中心醫(yī)院，湖南 長沙 410000）

目的 探究腹腔鏡用于治療卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫的療效，并與開腹治療加以對比。方法 選取自2009年10月至2011年2月收治入我院的卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫患者140例，并將其隨機(jī)分為兩組，對照組70例患者行開腹手術(shù)治療，實(shí)驗(yàn)組70例患者行卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫剝除術(shù)治療。術(shù)后隨訪24～36個(gè)月以觀察比較兩組的治療情況，將患者的治療總有效率、出血量、術(shù)后2年復(fù)發(fā)率作為兩組比較的評價(jià)指標(biāo)。結(jié)果 對照組患者中治愈19例，有效29例，總有效率68.57 %，實(shí)驗(yàn)組患者中治愈31，有效34例，總有效率92.86 %；對照組患者中出血量＞200 mL者15例，占21.43 %，實(shí)驗(yàn)組患者中出血量＞200 mL者6例，占8.57 %；對照組患者中術(shù)后2年復(fù)發(fā)30例，復(fù)發(fā)率42.86 %，實(shí)驗(yàn)組患者中術(shù)后2年復(fù)發(fā)12例，復(fù)發(fā)率17.14 %。各項(xiàng)指標(biāo)的組間差異均具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者治療過程中及治療后均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)及嚴(yán)重并發(fā)癥。結(jié)論 應(yīng)用腹腔鏡治療卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫療效令人滿意，對卵巢功能的不良影響較少，對患者的康復(fù)較為有益，值得臨床重視。

卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫；腹腔鏡；臨床療效

現(xiàn)代工業(yè)制造技術(shù)的迅猛發(fā)展加上相關(guān)學(xué)科更加緊密的融合，使得許多傳統(tǒng)的開放性手術(shù)已被現(xiàn)代的腔內(nèi)鏡手術(shù)所取代，加上醫(yī)師操作技術(shù)水平的提高，從而大大增加了手術(shù)的選擇機(jī)會(huì)，綜合治療效果也是非?？捎^的。與傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比，腹腔鏡手術(shù)具有手術(shù)創(chuàng)口小、患者術(shù)后恢復(fù)快、住院時(shí)間短等的優(yōu)點(diǎn)，深受患者的歡迎，尤其是術(shù)后瘢痕小且美觀，更符合青年人的美學(xué)要求。這使得微創(chuàng)手術(shù)越來越成為外科手術(shù)發(fā)展的總趨勢和追求目標(biāo)[1]。目前，腹腔鏡手術(shù)的金標(biāo)準(zhǔn)是膽囊切除術(shù)，一般來說，大部分普外科手術(shù)通過腹腔鏡手術(shù)都能完成，如常見的闌尾切除術(shù)、腎上腺切除術(shù)、消化性潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)、結(jié)腸切除術(shù)、脾切除術(shù)、疝氣修補(bǔ)術(shù)以及異位妊娠手術(shù)、卵巢囊腫摘除手術(shù)、子宮切除術(shù)等，隨著腹腔鏡技術(shù)的日臻成熟和腹腔鏡醫(yī)師操作水平的提高，幾乎所有的外科疾病都可以采用這種手術(shù)進(jìn)行治療[2]。本文回顧性分析了自2009年10月至2011年2月收治入我院的卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫患者的治療情況，發(fā)現(xiàn)腹腔鏡手術(shù)在治療卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫上有很好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年10月至2011年2月期間我院收治的卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫患者140例，年齡24～53歲，平均年齡（27.6±8.3）歲，隨機(jī)分為兩組，所有患者符合卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫的診斷標(biāo)準(zhǔn)。兩組患者進(jìn)行術(shù)前評估時(shí)均未發(fā)現(xiàn)禁忌證及嚴(yán)重合并癥，符合手術(shù)要求，且兩組患者在年齡、性別、病情等一般情況方面相比，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理均無顯著性差異（P＞0.05），故而具有可比性。

1.2 治療方法

對照組患者首先分離盆腔粘連，以恢復(fù)正常解剖結(jié)構(gòu)，行常規(guī)開放性手術(shù)剔除囊壁后的卵巢組織；對于腹膜型內(nèi)異癥病灶要盡量切除或破壞，從而達(dá)到徹底減滅的目的；對于較為表淺及較小的病灶，則可進(jìn)行汽化或燒灼處理；對于深部浸潤型病灶，則應(yīng)進(jìn)行全部切除。實(shí)驗(yàn)組患者行卵巢內(nèi)膜異位囊腫剔除術(shù)，術(shù)中應(yīng)先分離與周圍的粘連，吸盡囊內(nèi)巧克力樣液體并將囊內(nèi)壁沖洗干凈后，切除囊腫破口周圍纖維組織環(huán)并將囊內(nèi)壁完整剝除，盡量保護(hù)正常卵巢組織。兩組患者均在術(shù)后12 h拔除尿管。

1.3 觀察指標(biāo)

對比分析兩組患者的治療總有效率、出血量、術(shù)后2年復(fù)發(fā)率。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)

參考中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)制定的《子宮內(nèi)膜異位癥的診斷與治療》規(guī)范，制定出卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫的臨床療效標(biāo)準(zhǔn)。治愈：患者一般身體狀況很好，疼痛完全消失，出血量極少，術(shù)后五年無復(fù)發(fā)；有效：患者一般身體狀況良好，疼痛次數(shù)及出血量連續(xù)3次減輕；無效：患者一般身體狀況較差，臨床癥狀并無明顯好轉(zhuǎn)，疼痛未見明顯改善。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

全部數(shù)據(jù)均在SPSS17.0軟件上統(tǒng)計(jì)，其中計(jì)量資料用（）表示，應(yīng)用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)以P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效

由表1可見，對照組患者中治愈19例，有效29例，總有效率68.57 %，實(shí)驗(yàn)組患者中治愈31，有效34例，總有效率92.86 %；對照組患者中出血量＞200 mL者15例，占21.43 %，實(shí)驗(yàn)組患者中出血量＞200 mL者6例，占8.57 %；對照組患者中術(shù)后2年復(fù)發(fā)30例，復(fù)發(fā)率42.86 %，實(shí)驗(yàn)組患者中術(shù)后2年復(fù)發(fā)12例，復(fù)發(fā)率17.14 %。

2.2 不良反應(yīng)

對照組與實(shí)驗(yàn)組患者在治療過程中均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

3 討 論

卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫是育齡期婦女中較為常見的卵巢囊腫，占盆腔子宮內(nèi)膜異位癥的17 %～44 %[3]。子宮內(nèi)膜異位癥（內(nèi)異癥）是指子宮內(nèi)膜組織（腺體和間質(zhì)）出現(xiàn)在子宮體以外的部位，其特點(diǎn)如下：生育年齡婦女的多發(fā)病，主要引起疼痛及不孕；發(fā)病率有明顯上升趨勢；癥狀與體征及疾病的嚴(yán)重性不成比例；病變廣泛、形態(tài)多樣；極具浸潤性，可形成廣泛、嚴(yán)重的粘連；激素依賴性，易復(fù)發(fā)[4]。目前該病的發(fā)病機(jī)制尚未完全明了，以Sampson經(jīng)血倒流種植、體腔上皮化生以及誘導(dǎo)學(xué)說為主導(dǎo)理論。其余發(fā)病機(jī)制還有：①子宮內(nèi)膜在宮腔外需經(jīng)黏附、侵襲和血管形成的過程，在種植、生長后發(fā)病，在位內(nèi)膜的特質(zhì)可能起決定作用；②異位內(nèi)膜完成上述過程中，機(jī)體全身及局部免疫狀態(tài)和功能，激素、細(xì)胞因子和酶等均起重要作用；③內(nèi)異癥有家族聚集性；④外界環(huán)境污染（如二噁英，Dioxin）可能也有一定的影響。目前臨床上常用的手術(shù)方法有常規(guī)開放性手術(shù)和腹腔鏡下手術(shù)，應(yīng)用腹腔鏡治療卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫療效令人滿意，對卵巢功能的不良影響較少，對患者的康復(fù)較為有益，臨床上應(yīng)加以拓展應(yīng)用。

表1 兩組患者臨床療效對比（n， %）

隨著腹腔鏡技術(shù)的快速發(fā)展，其安全、有效、微創(chuàng)等治療特點(diǎn)使其在臨床治療方面得到廣泛的應(yīng)用?，F(xiàn)在臨床上診斷卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫也大都采用腹腔鏡技術(shù)[5]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)所謂腹腔鏡手術(shù)就是在腹部的不同部位做數(shù)個(gè)直徑5～12 mm的小切口，然后通過這些小切口插入攝像鏡頭及各種手術(shù)器械，并將插入腹腔內(nèi)的攝像頭所拍攝到的腹腔內(nèi)各種臟器的圖像傳輸?shù)酵饨绲碾娨暺聊簧?，外科醫(yī)師就可以通過觀察圖像，用各種手術(shù)器械在體外進(jìn)行操作，從而達(dá)到治療目的。 腹腔鏡可以更清晰廣泛的觀察病變部位，更易于發(fā)現(xiàn)病灶中的微小病灶，更易于徹底性的手術(shù) ，與既往常規(guī)開放性手術(shù)相比，其更有著手術(shù)切口小，出血量少，對組織、血管及神經(jīng)的離斷、損傷少，同時(shí)由于術(shù)中避免可手套及紗布對腹腔臟器的觸摸，更減少了手術(shù)刺激和術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，術(shù)后疼痛減少，獲得性感染的機(jī)會(huì)也大大減低，由于其微創(chuàng)的特點(diǎn)，使其對組織器官的損傷減小，提高了患者的妊娠率[6]。本文研究結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組的總有效率為92.86 %明顯高于對照組的68.57 %，因此我們認(rèn)為腹腔鏡下行卵巢內(nèi)膜異位囊腫剔除術(shù)治療卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫的療效確切，值得推廣。

[1] 陳曉莉,趙斌.腹腔鏡手術(shù)治療卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫47例臨床體會(huì)[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2009,3(13):65-68.

[2] 陳紅.開腹與腹腔鏡治療卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫合并不孕癥的臨床比較[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊,2011,12(12):237-238.

[3] 郝艷華,黃曉東,陳文萍,等.卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫98例[J].廣東醫(yī)學(xué),2009,46(7):121-122.

[4] 呂一燕,陳瑞.腹腔鏡手術(shù)在婦科的應(yīng)用現(xiàn)狀[J].浙江臨床醫(yī)學(xué), 2009,11(7):765-767.

[5] 陳敬華.腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)180例療效分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2012,18(12):54.

[6] 黃仰任,鄒嵐,劉遠(yuǎn)珠,等.腹腔鏡聯(lián)合孕三烯酮治療卵巢EM的療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17(18):79.

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