切除部分真皮縫合、醫(yī)用膠黏合傷口對(duì)減少切口瘢痕的改善作用

黎家妹 張少峰 王智君

（東莞市莞城醫(yī)院外科，廣東 東莞 523000）

切除部分真皮縫合、醫(yī)用膠黏合傷口對(duì)減少切口瘢痕的改善作用

黎家妹 張少峰 王智君

（東莞市莞城醫(yī)院外科，廣東 東莞 523000）

目的 探討手術(shù)切口選擇切除部分真皮縫合加醫(yī)用膠黏合切口與直接縫合加醫(yī)用膠黏合切口的效果比較。方法 選取2011年～2013年我院200例進(jìn)行外科手術(shù)的患者作為研究對(duì)象，并將全部患者按其傷口的處理方法分成觀察組和對(duì)照組，每組各100例，觀察組患者采用切除部分真皮縫合加醫(yī)用膠黏合切口，對(duì)照組采用直接縫合加醫(yī)用膠黏合切口，對(duì)比比較兩組患者切口愈合后效果。結(jié)果 兩組患者切口愈合均良好，觀察組切口愈合后瘢痕增生較少，癢感比對(duì)照組輕，切口美容滿意度高，兩組患者比較差異具有統(tǒng)計(jì)意義（P＜0.05）；觀察組合對(duì)照組患者在切口疼痛程度、切口甲級(jí)愈合率和愈合時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 外科手術(shù)切口應(yīng)用切除部分真皮縫合加醫(yī)用膠黏合切口，能顯著減少術(shù)后早、中、遠(yuǎn)期瘢痕形成，減少癢感，縮短手術(shù)時(shí)間，并降低切口感染發(fā)生率和避免了患者拆線的痛苦，同時(shí)患者對(duì)體表美容的要求得到了滿足，值得臨床推廣應(yīng)用。

外科手術(shù)；切除部分真皮；內(nèi)縫合；醫(yī)用膠；美容效果

外科手術(shù)順利完成，傷口完全愈合后，縫線處呈現(xiàn)重疊現(xiàn)象，看上去刀口處瘢痕像似“蜈蚣”樣，很影響美觀，特別是對(duì)于女性，對(duì)自己的形象很注重，所以對(duì)女性的美觀影響較大，隨著人們對(duì)刀口愈合后美觀的需要，刀口美觀價(jià)值正逐步成為外科手術(shù)關(guān)注的熱點(diǎn)[1]。近年來，隨著不可吸收皮內(nèi)縫合逐步取代絲線間斷縫合，患者切口的“蜈蚣”瘢痕也隨之消失，一定程度上滿足了部分人對(duì)美觀的需求。白云醫(yī)用膠（ZT）屬于高純度的α-氰基丙烯酸酯快速醫(yī)用膠，其固化時(shí)間非常短，僅有2～6 s[2]，ZT特點(diǎn)在于其封閉性能以及其擴(kuò)散效果，同時(shí)還具有聚合熱低、黏接輕度大特點(diǎn)。本文探討外科手術(shù)中用切除部分真皮縫合加醫(yī)用膠黏合切口和直接縫合加醫(yī)用膠黏合切口的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年～2013年由我院同一醫(yī)師組治療的200例外科手術(shù)患者作為研究對(duì)象，并將全部患者按其傷口的處理方法分成觀察組和對(duì)照組，各100例，患者傷口包括肩部切口20處，胸部切口18處，腹部傷口33處，上臂傷口28處，前臂傷口36處，大腿部位及小腿傷口65處。其中觀察組男性56例，女44例，年齡17～65歲，平均年齡在（35.8± 4.3）歲，對(duì)照組男性55例，女45例，年齡在18～61歲，平均年齡在（36.5±4.7）歲。對(duì)照組和觀察組患者在年齡、性別、切口部位以及病情等方面比較無差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 切口處理

患者在外科手術(shù)完成后，觀察組患者切口采用切除部分真皮縫合加醫(yī)用膠黏合切口，手持齒鑷將皮膚逐層平整對(duì)合，以傷口外緣不翻出為準(zhǔn)，擦凈外滲液體，把少量醫(yī)用膠（白云醫(yī)用膠（ZT））涂在切口皮膚表面并立即將醫(yī)用膠涂均勻，保證將整個(gè)切口全都涂上醫(yī)用膠使其黏合。對(duì)照組患者切口則采用直接縫合方法加醫(yī)用膠黏合切口，兩組患者都應(yīng)用內(nèi)縫合技術(shù)，逐層縫合加垂直減張縫合加皮內(nèi)縫合技術(shù)的縫合方式，縫合的主要步驟在于將切口徹底減張，張力程度達(dá)到兩端固定為宜，組織無張力，縫合線順暢，對(duì)合切口兩側(cè)的皮膚，切口對(duì)位盡可能的達(dá)到切口皮膚原位，對(duì)位要平滑整齊，只有這樣術(shù)后切口愈合瘢痕才會(huì)形成的較少，確保皮膚達(dá)到Ⅰ期愈合。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者切口愈合在手術(shù)后早期（3個(gè)月內(nèi)）、中期（3個(gè)月～1年）及遠(yuǎn)期（1年以上）瘢痕的大小、癢感等指標(biāo)?；颊邔?duì)切口美容滿意度。瘢痕大小、癢感評(píng)定采用VAS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，滿意度＝滿意數(shù)/總數(shù)×100 %。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS16.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，兩組數(shù)據(jù)間計(jì)量資料使用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 觀察組患者切口愈合后瘢痕比對(duì)照組小，與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者切口癢感等方面比較差異顯著，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者切口甲級(jí)愈合、疼痛評(píng)分及愈合時(shí)間比較見表1。

2.2 兩組患者對(duì)切口滿意度比較有明顯差異，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

3 討 論

在外科手術(shù)治療中，清創(chuàng)縫合術(shù)作為較傳統(tǒng)的手術(shù)方式其療效比較可靠，并且在全身每個(gè)部位都可進(jìn)行，但需要長(zhǎng)時(shí)間的換藥，傷口愈合良好后的拆線過程給患者帶來很大的痛苦。清創(chuàng)縫合術(shù)的切口所需要的愈合時(shí)間較長(zhǎng)，愈合后瘢痕較明顯。現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)發(fā)展以及醫(yī)學(xué)新技術(shù)、新生物材料的開發(fā)取得了很大的成就，醫(yī)用膠作為一種新型材料已經(jīng)被廣泛用于臨床中，特別是骨科、五官以及整形外科[3]。我國的醫(yī)用膠發(fā)展始于1978年，α-氰基丙烯酸正辛酯及508系列醫(yī)用膠研制出以后，外科的發(fā)展實(shí)現(xiàn)了另一突破。福愛樂醫(yī)用膠是我國第3代生物膠，由α-氰基丙烯酸正辛酯和α-氰基丙烯酸正丁酯共同組成，由直徑2～3 μm的纖維纏繞，呈網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，創(chuàng)面和膠膜緊密鑲嵌，組織相容性較好[4]，福愛樂醫(yī)用膠固化時(shí)間僅僅為2～6 s，時(shí)間能保證術(shù)者來得及操作，固化形成的膜和組織結(jié)構(gòu)緊密結(jié)合，具有促進(jìn)血凝的作用，所以應(yīng)用福愛樂醫(yī)用膠還能有止血的功效，據(jù)相關(guān)資料報(bào)道，福愛樂還能避免新鮮創(chuàng)面早期干燥脫水過程中引起的疼痛[5]，快速止血能夠阻止細(xì)菌的進(jìn)入，其網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)具有對(duì)切口牽拉的作用，且牽拉力度遠(yuǎn)大于傷口的張力[6]，起到迅速止血、強(qiáng)力黏合傷口的作用。

骨科等外科手術(shù)不拆線技術(shù)，能使患者對(duì)自身美觀的要求得到滿足，同時(shí)能減少醫(yī)務(wù)人員的工作量，降低切口感染率，避免拆線所引起的痛苦[7]。本研究發(fā)現(xiàn)，兩組患者的切口在手術(shù)后早期、中期、遠(yuǎn)期的瘢痕大小、癢感指標(biāo)及患者對(duì)切口美容滿意度等方面比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由于醫(yī)用膠能在皮膚表面較長(zhǎng)一段時(shí)間，且密封性很強(qiáng)，如果皮膚邊緣的積液不及時(shí)引流，易對(duì)傷口的愈合和美觀產(chǎn)生重大影響，因此在醫(yī)用膠直接黏合時(shí)，對(duì)于切口長(zhǎng)且張力大的傷口應(yīng)該采用間斷絲線縫合，這樣可以減少皮膚張力，有利于醫(yī)用膠的黏合。皮膚黏合好以后需要將切口滲液擦干，防止醫(yī)用膠滲入皮下[8]，骨科等外科手術(shù)切口應(yīng)用醫(yī)用膠，使得傷口愈合時(shí)間縮短，同時(shí)使患者對(duì)自身美觀的要求得到了滿足，值得推廣應(yīng)用。

表1 兩組患者切口早期、中期及遠(yuǎn)期瘢痕的大小、癢感比較

表2 兩組患者對(duì)切口滿意度比較

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：1671-8194（2014）04-0057-02

東莞市科技計(jì)劃醫(yī)療衛(wèi)生類科研一般項(xiàng)目（項(xiàng)目編號(hào)：201210515000671）