135例非老年急性上消化道出血患者的病因分析

許田英 葛彥成

（旅順口區(qū)人民醫(yī)院消化內(nèi)科，遼寧 大連 116041）

135例非老年急性上消化道出血患者的病因分析

許田英 葛彥成

（旅順口區(qū)人民醫(yī)院消化內(nèi)科，遼寧 大連 116041）

目的 分析探討非老年患者上消化道出血的原因及相關(guān)因素。方法 對我院2009年～2012年間收治的135例非老年上消化道出血患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，并與同期住院86例老年患者的出血原因進(jìn)行比較。結(jié)果 在135例非老年上消化道出血病例中，飲酒、精神因素、不當(dāng)飲食為主要相關(guān)誘發(fā)因素，老年組中以服用非甾體藥物為主要誘因。而非老年組中最常見的出血病因為十二指腸潰瘍占34.81 %(47/135)，第二位是食管胃底靜脈曲張破裂占18.52 %(25/135)，其他常見的病因還有急性胃黏膜病變15.56 %(21/135)，胃潰瘍11.58 %(16/135)，消化道腫瘤7.41 %(10/135)等。其中十二指腸潰瘍、食管胃底靜脈曲張發(fā)病率明顯高于老年組，而胃潰瘍、消化道腫瘤發(fā)病率低于老年組患者(P＜0.05)。結(jié)論 與老年組有所不同，非老年上消化道出血誘因多與飲酒、精神因素、不當(dāng)飲食有關(guān)，十二指腸潰瘍、食管胃底黏膜曲張破裂是致出血的主要病因，且發(fā)病率男性多于女性。

非老年人；上消化道出血；病因分析

上消化道是以屈氏韌帶為界，其上的出血為上消化道出血，包括食管、胃、十二指腸、上段空腸、膽囊和胰腺病變引起的出血。上消化道出血是消化內(nèi)科的急癥，該病大多以嘔血、黑便為主要臨床表現(xiàn)。近年來已經(jīng)有許多資料對老年上消化道出血患者的病因、臨床特點進(jìn)行分析，但無論是中青年、還是老年患者，若出血量大，因血容量不足出現(xiàn)周圍循環(huán)障礙，甚至引起失血性休克而危及生命。為了明確非老年上消化道出血的病因及相關(guān)誘發(fā)因素，提早加以預(yù)防，規(guī)避、減少上消化道出血，進(jìn)而針對病因采取有效的治療方案，現(xiàn)對本院收治的135例非老年上消化道出血患者的出血原因進(jìn)行回顧性分析，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年10月至2012年8月我院急診留觀及消化科住院的135例非老年（＜60歲）急性上消化道出血患者作為臨床研究對象，其中男94例，女41例，年齡18～58歲，平均（40.67±7.23）歲；同期老年（≥60歲）急性上消化道出血患者86例設(shè)為對照組，男53例，女33例，年齡60～92歲，平均（71.74±10.13）歲。所有患者均經(jīng)電子胃鏡檢查，明確出血原因，消化性潰瘍及胃癌經(jīng)病理檢查證實。

1.2 研究方法

對兩組患者的臨床資料進(jìn)行回顧性總結(jié)分析，比較兩組的上消化道出血的病因及誘發(fā)因素。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計分析軟件進(jìn)行分析，率的比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組出血原因的比較

引起上消化道出血的原因較多，統(tǒng)計顯示非老年組十二指腸潰瘍、食管胃底靜脈曲張的發(fā)病率高于老年組，而胃潰瘍、消化道腫瘤的發(fā)病率低于老年組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者出血病因比較

2.2 兩組主要誘因分析

兩組中并非所有上消化道出血患者都有明確的誘因，其中非老年組89例患者出血有明確的誘因，主要為飲酒28例(31.46 %)，其次為精神因素18例(20.22 %)，藥物11例(12.35 %)，不當(dāng)飲食16例(17.98 %)，應(yīng)激2例(2.25 %)，其他因素5例(5.62 %)，老年組有明確誘因48例，最多見為使用不當(dāng)藥物17例(35.42 %)，其他依次為精神因素5例(10.42 %)，飲酒7例(14.58 %)，不當(dāng)飲食5例（10.42 %），應(yīng)激7例(14.58 %)，勞累3例(6.25 %)，受涼2例(4.17 %)，其他因素2例(4.17 %)。可以看出非老年組上消化道出血的誘因中飲酒、精神因素及不當(dāng)飲食明顯高于老年組，而藥物和應(yīng)激因素低于老年組，有統(tǒng)計學(xué)差異(P＜0.05)。

3 討 論

上消化道出血占全部急性消化道出血的75 %～80 %，發(fā)病率呈逐年上升趨勢[1]，不同年齡組因生理功能等諸多差異，病因構(gòu)成上有各自特點，為此掌握一些病因分布規(guī)律，并針對病因采取有效的防治措施具有重要臨床意義。本資料表明，兩組中消化性潰瘍是上消化道出血的首位原因。消化性潰瘍是受多種因素共同影響，使胃十二指腸黏膜修復(fù)機(jī)制與侵襲因素之間失去平衡，目前學(xué)術(shù)界普遍認(rèn)為十二指腸潰瘍發(fā)病機(jī)制是侵襲因素包括幽門螺桿菌、胃酸、胃蛋白酶、藥物、吸煙、飲酒、油膩刺激食物、精神情緒、環(huán)境壓力等增強(qiáng)。在我國，十二指腸潰瘍的發(fā)病高峰在青壯年，資料中也顯示非老年患者以十二指腸潰瘍出血為主，與文獻(xiàn)報道一致[2]。可能與隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，生活節(jié)奏加快，工作壓力不斷的上升，在長期的精神緊張、過勞、不健康的飲食習(xí)慣及較低的醫(yī)療保健意識等因素有關(guān)。

本研究中食管胃底靜脈曲張破裂是導(dǎo)致非老年患者急性上消化道出血的第二大原因。高于老年組，有統(tǒng)計學(xué)差異。食管胃底靜脈曲張是肝硬化門靜脈高壓癥的常見而嚴(yán)重并發(fā)癥，非老年患者高發(fā)，一方面與我國是一個乙型肝炎大國，肝炎后肝硬化發(fā)病高峰年齡在35～50歲符合，另一方面與酒精性肝硬化的發(fā)病率也逐年提高有關(guān)。肝硬化患者有40 %出現(xiàn)食管胃底靜脈曲張，雖然隨著醫(yī)療技術(shù)發(fā)展提高，治療水平有很大提高，但其往往表現(xiàn)急性大量出血，易引起失血性休克，有研究表明[3]30 %的患者首次出血為致死性，且再出血的比率高，首次出血的患者1年內(nèi)有70 %發(fā)生再出血。對于如何預(yù)防食管胃底靜脈曲張出血問題應(yīng)引起我們重視。凡確診為肝硬化門脈高壓食管胃底靜脈曲張，均宜給予預(yù)防性藥物治療，有條件的還可以內(nèi)鏡下對曲張靜脈套扎或是硬化劑治療。與此同時患者也應(yīng)避免勞累，過硬、粗糙食物及情緒激動等誘發(fā)因素，這對減少首次出血避免再次出血，增加存活率有很大益處。

急性胃黏膜病變是引起上消化道出血的另一主要原因。其病因多見于藥物因素如NSAID、飲酒、應(yīng)激狀態(tài)等，一般老年人易發(fā)。但近年研究[4]該病致出血低齡化病例逐年增多，本組資料中非老年組急性胃黏膜病變致出血發(fā)生率略低于老年組，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，可能與長期不規(guī)律、高脂高鹽飲食，吸煙、精神緊張、焦慮等因素，使胃黏膜屏障作用減弱，整個機(jī)體處于亞健康狀態(tài)，在大量飲酒等誘因下很容易發(fā)生急性胃黏膜糜爛出血。本研究發(fā)現(xiàn)上消化道出血的發(fā)生與患者的性別有一定的關(guān)系，兩組中男性發(fā)病率均多于女性，男女比例為1.99∶1，與以往報道[5]一致?？赡芘c男性大部分存在吸煙、飲酒不良嗜好，比女性有更多的不良作息、不健康飲食等生活習(xí)慣，其所承受社會、家庭身心壓力更大有關(guān)。上述因素也是男性發(fā)病率多于女性的消化性潰瘍、急性胃黏膜病變、消化道腫瘤，肝硬化等疾病的相關(guān)不良病因。

在上消化道出血的病因構(gòu)成中，除了上述常見的病因外，還有其他相對少見的原因如食管賁門黏膜撕裂、消化道腫瘤、Dieulafoy病、十二指腸憩室等。為了避免出血引起嚴(yán)重后果，應(yīng)及早做胃鏡和其他相關(guān)檢查，明確出血原因，針對原發(fā)病及時治療，改善預(yù)后。

飲酒、藥物、飲食不規(guī)律、吸煙、工作壓力、精神緊張、勞累、應(yīng)激狀態(tài)等因素均可誘發(fā)上消化道出血，非老年組飲酒是主要誘因。一方面飲酒可促進(jìn)胃酸分泌，破壞胃黏膜屏障功能。其次飲酒引發(fā)急性胃黏膜糜爛、水腫、充血。精神因素、不當(dāng)飲食則為另外兩大常見誘因。在我國中青年是家庭乃至社會的主要經(jīng)濟(jì)、精神支柱，比老年人有更大的勞動強(qiáng)度和精神壓力，且老年人，一般飲食少而清淡，生活相對規(guī)律、平穩(wěn)，所以中青年人更易誘發(fā)急性胃黏膜病變、潰瘍等疾病導(dǎo)致出血。

總之，急性上消化道出血是內(nèi)科常見急癥，具有潛在的生命危險，我們在臨床工作中應(yīng)盡快判斷患者出血的原因，及時采取不同的、行之有效的治療措施，以減少病死率。對于上消化道出血患者，最好的預(yù)防措施不僅是積極治療原發(fā)病，祛除和避免誘發(fā)因素也甚為重要，尤其對中青年人進(jìn)行健康教育，做好相關(guān)因素的防護(hù)，促使其養(yǎng)成規(guī)律的生活方式，避免過度勞累，不暴飲暴食，不過多飲酒，保持心情愉快，堅持適度運動，避免不良因素誘發(fā)上消化道出血及減少出血反復(fù)發(fā)作有重要意義。

[1] 林三仁.消化內(nèi)科高級教程[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2009:11.

[2] 張廣超,康麗麗,唐艷萍,等.不同年齡上消化道出血的病因及臨床比較研究[J].中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志,2013,2(19):11-14.

[3] 蘇蘭菊,黃雄然,王其珍.門脈高壓并食管胃底靜脈曲張出血的治療近況[J].臨床薈萃,2002,17(5):367-368.

[4] 朱耿民.急性胃黏膜病變62例臨床分析[J].實用臨床醫(yī)學(xué),2010, 11(7):32-33.

[5] 謝艷英,韓敏.208例上消化道出血患者的病因分析及胃鏡診斷體會[J].胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志,2012,21(12):1125-1126.

Analysis of the Etiology of 135 Cases with Acute Upper Gastrointestinal Bleeding in Non Elderly Patients

XU Tian-ying, GE Yan-cheng
(Department of Gastroenterology, Lvshunkou District People′s Hospital, Dalian 116041, China)

Objective To investigate the cause of upper gastrointestinal bleeding and relevant factors in non elderly patients. Methods Clinical data of 135 non elderly patients with upper gastrointestinal bleeding during 2009 and 2012 in our hospital and 86 cases of elderly patients at the same period were retrospectively analyzed. The causes of acute gastrointestinal bleeding were compared. Results Drinking wines, mental factors and improper diets in non elderly patients were main inducements leading to gastrointestinal hemorrhage. The inducement of the elderly group was NSAID drug. The most common cause of gastrointestinal hemorrhage in the non elderly group was the duodenal ulcer accounted for 34.81 % (47/135), the second was the esophageal gastric fundus varicosity burst accounted for 18.82 % (25/135). Other causes were acute gastric mucosal lesion 15.56 % (21/135), gastric ulcer 11.58 % (16/135) and the digestive tract cancer 7.41 % (10/135) etc. The incidence of the duodenal ulcer and the esophageal gastric fundus varicosity burst were significantly higher than the elderly group, the incidence of gastric ulcer and the digestive tract cancer in turn were significantly lower than the elderly group (P＜0.05). Conclusion Compared with the elderly group, the inducements of the non elderly group were related to drinking wines, mental factors and improper diets. The duodenal ulcer and the esophageal gastric fundus varicosity burst were accounted for main two causes of acute upper gastrointestinal bleeding and the ratio is higher in males than in females.

Non elderly patients; Upper gastrointestinal bleeding; Etiology

R573.2

：B

：1671-8194（2014）04-0016-02