吡拉西坦應(yīng)用于腦梗死早期對(duì)愈后的改善

王麗娟

（永煤集團(tuán)總醫(yī)院，河南 商丘 476600）

吡拉西坦應(yīng)用于腦梗死早期對(duì)愈后的改善

王麗娟

（永煤集團(tuán)總醫(yī)院，河南 商丘 476600）

目的 觀察吡拉西坦治療急性缺血性腦梗死的效果。方法 將60例急性缺血性腦梗死患者分為治療組和對(duì)照組，每組30例。治療組用20 %吡拉西坦氯化鈉注射液治療，對(duì)照組用20 %甘露醇治療。14 d是1個(gè)治療周期，同時(shí)對(duì)腎功能及B型尿鈉肽進(jìn)行檢驗(yàn)，治療手段沒有差異。1個(gè)治療周期之后對(duì)患者總有效率、神經(jīng)功能缺損評(píng)分、腦梗死灶體和并發(fā)癥出現(xiàn)的可能性。結(jié)果 治療組和對(duì)照組總有效率分別為86.7 %和63.3 %，二者差異顯著（P＜0.05）；和對(duì)照組進(jìn)行對(duì)比，神經(jīng)功能缺損評(píng)分非常低；腦梗死灶體積都出現(xiàn)了一定的降低，和治療之前存在非常明顯的不同，不過在治療之后兩組沒有明顯的不同。結(jié)論 吡拉西坦能明顯地改善急性腦梗死患者臨床神經(jīng)功能、縮小腦梗死灶的體積。

吡拉西坦；腦梗死；改善

從治療過程中了解到20 %吡拉西坦能夠合理的控制顱內(nèi)壓，同時(shí)在高血壓腦出血及局灶性缺血后腦組織進(jìn)行合理的維護(hù)，不過在缺血性腦梗死沒有進(jìn)行細(xì)致的分析。從2011年～2012年借助在吡拉西坦治療急性缺血性腦梗死共計(jì)30例，同時(shí)和甘露醇開展相應(yīng)的比較，了解到吡拉西坦在預(yù)后方面效果非常的顯著[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 病例選擇

急性缺血性腦梗死患者共計(jì)60例，都能夠達(dá)到腦梗死診斷相關(guān)評(píng)估指標(biāo)。對(duì)患者進(jìn)行有效的細(xì)化，依次是治療組及對(duì)照組。在治療組之內(nèi)共計(jì)30例，這些患者平均年齡達(dá)到了62.8歲。在對(duì)照組之內(nèi)患者共計(jì)30例，這些患者平均年齡達(dá)到了63.7歲。所有的患者都沒有出現(xiàn)心、肝、腎功能和凝血功能障礙。從醫(yī)療過程中根據(jù)臨床神經(jīng)功能缺損評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（1995）[2]對(duì)患者進(jìn)行細(xì)分，按照ullicino公式（腦梗死體積=長(zhǎng)×寬×掃描層數(shù)÷2）得到患者的全天候顱腦MRI圖像之內(nèi)表現(xiàn)的腦梗死體積。這些患者在年齡及發(fā)病成都、梗死體積、神經(jīng)功能缺損等角度沒有非常明顯的不同。

1.1.2 治療方法

所有的患者從治療過程中都應(yīng)當(dāng)開展相應(yīng)的常規(guī)治療，同時(shí)應(yīng)當(dāng)結(jié)合患者自身實(shí)際情況做出相應(yīng)的調(diào)整，對(duì)照組及醫(yī)療組患者在治療手段方面存在一定的差異，在這個(gè)基礎(chǔ)之上發(fā)現(xiàn)其能夠發(fā)揮的作用；14 d為1個(gè)治療周期。所以的患者都沒有開展溶栓醫(yī)療。

1.1.3 觀察指標(biāo)

在治療一段時(shí)間的情況下檢查顱腦MRI，了解腦梗死體積，另外應(yīng)當(dāng)進(jìn)行神經(jīng)功能缺損評(píng)分，在腎功能、凝血功能及B型尿鈉肽開展檢驗(yàn)，了解患者自身實(shí)際作用機(jī)制。

1.1.4 療效評(píng)定

在腦血管病療效衡量指標(biāo)方面開展了相應(yīng)的調(diào)整。大致痊愈，要求神經(jīng)功能缺損評(píng)分降低91 %～100 %，病殘程度0級(jí)；效果非常突出；神經(jīng)功能缺損評(píng)分降低46 %～90 %，病殘程度1～3級(jí)；病情得到了一定的改善；神經(jīng)功能缺損評(píng)分降低18 %～45 %；沒有明顯的調(diào)整，神經(jīng)功能缺損評(píng)分降低了大約17 %；情況惡劣，神經(jīng)功能缺損評(píng)分沒有明顯的降低，甚至有所提升。

1.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié) 果

通過試驗(yàn)?zāi)軌虬l(fā)現(xiàn)治療組治療效果非常的突出，明顯超過了對(duì)照組，患者自身神經(jīng)功能得到了一定的提升，具體參考下述。對(duì)心、腎功能、凝血功能開展檢驗(yàn)沒有發(fā)現(xiàn)異常。在治療過程中兩組患者都存在一定程度的上肢疼痛，不過可以忍受，對(duì)治療沒有產(chǎn)生阻礙，沒有另外的不良反應(yīng)產(chǎn)生。見表1～表3。

表1 治療組與對(duì)照組療效比較

表2 兩組治療前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分（分，±s）比較

表2 兩組治療前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分（分，±s）比較

注：與治療前相應(yīng)值比，*P＜0.05；與治療組相應(yīng)值比，#P＜0.05

組別 治療前 治療后治療組（n=30） 25.5±6.9 15.1±4.5*對(duì)照組（n=30） 24.8±8.3 18.2±6.4**

表3 兩組治療前后腦梗死體積（cm3，±s）比較

表3 兩組治療前后腦梗死體積（cm3，±s）比較

注：與治療前相應(yīng)值比，*P＜0.05

組別 治療前 治療后治療組（n=30） 8.0±3.4 5.9±3.5*對(duì)照組（n=30） 8.4±3.1 6.3±3.3*

3 討 論

在治療過程中發(fā)現(xiàn)急性腦梗死患者非常關(guān)鍵的致死因素在于腦水腫和顱內(nèi)壓提升，絕大部分患者因?yàn)槟X疝喪生，患者病死率保持在66 %～81 %。所以，在治療過程中科學(xué)有效的控制顱內(nèi)壓為重中之重。甘露醇是現(xiàn)階段從治療過程中得到普遍采納的滲透性脫水劑[3]。從治療過程中普遍采納的甘露醇普遍為20 %溶液，滲透濃度和血漿存在非常明顯的差異，能夠加快水分從體內(nèi)流通，導(dǎo)致一定程度的脫水，有效的控制水腫現(xiàn)象，控制顱內(nèi)壓。同時(shí)，能夠借助下調(diào)血黏度及流變學(xué)調(diào)整腦灌注，同時(shí)避免腦組織遭到破壞。甘露醇控制顱內(nèi)壓過程中，能夠把電解質(zhì)放出，可能導(dǎo)致Na+、K+、Ca2+、Mg2+、Cl-、HCO-和，電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡情況產(chǎn)生，因此從甘露醇脫水過程中有效的管理電解質(zhì)。同時(shí)，甘露醇無法進(jìn)行代謝，要通過腎臟進(jìn)行排泄，所以從采納甘露醇過程中，非?？赡茉斐尚穆墒С?，同時(shí)因?yàn)楦事洞紴楦邼B液，能夠從血管內(nèi)流通，可能造成血容量提高，造成心力衰竭和腎衰竭現(xiàn)象出現(xiàn)[4]。所以心腎功能障礙者不能夠使用，在老年患者中采納甘露醇治療過程中要對(duì)心功能、肝功能、腎功能開展監(jiān)督。

吡拉西坦在產(chǎn)生之后，全球研究人員開展了很多系統(tǒng)化的分析研究，同時(shí)從治療過程中發(fā)現(xiàn)其效果非常的明顯，同時(shí)比較可靠。通過調(diào)查了解到，20 %吡拉西坦氯化鈉注射液在腦出血造成的顱內(nèi)壓提升效果非常的明顯，同時(shí)在患者自身生命體征、肝腎功能、血漿電解質(zhì)等方面沒有阻礙，同時(shí)可以推動(dòng)腦細(xì)胞能量代謝，推動(dòng)腦皮層抵抗力不斷的增強(qiáng)，所以在顱內(nèi)壓提高的患者而言能夠產(chǎn)生非常深刻的影響。吡拉西坦同時(shí)能夠減少缺血造成的乳酸堆積，避免出現(xiàn)能量代謝紊亂現(xiàn)象，有效的壓縮腦梗死灶體積。即使吡拉西坦存在不同的藥理作用，不過作用機(jī)制依舊并非特別的明確[5]。部分研究人員表示，20 %高滲溶液能夠?qū)е乱欢ǔ潭鹊拿撍F(xiàn)象，從實(shí)際治療過程中，效果往往非常的明顯，在治療效果方面明顯超過了對(duì)照組患者，神經(jīng)功能缺損評(píng)分得到了一定的降低，腦梗死體積得到了有效的控制，可以發(fā)現(xiàn)其從治療缺血半暗帶組織過程中效果非常的突出，借助治療半暗帶組織推動(dòng)患者神經(jīng)功能得到調(diào)整，推動(dòng)其生活質(zhì)量得到保障。在血容量和血漿滲透壓等方面效果不是很顯著，不對(duì)心臟造成壓力，避免出現(xiàn)心力衰竭和腎衰竭情況。通過調(diào)查研究了解到20 %吡拉西坦從實(shí)踐過程中效果非常的顯著，能夠避免給患者產(chǎn)生二次傷害，非常的可靠，同時(shí)有效[6]。

4 結(jié) 論

吡拉西坦是а-氨咯酸的環(huán)化衍生物。吡拉西坦能選擇性的在中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生作用，可以保證腦細(xì)胞在ATP的合理使用，可以調(diào)整缺血腦組織的血液灌注，能夠避免給腦組織造成明顯的破壞，可以增強(qiáng)膽堿能神經(jīng)的傳導(dǎo)功能，推動(dòng)乙酰膽堿規(guī)模提高，推動(dòng)乙酰膽堿實(shí)現(xiàn)有機(jī)合成，改善腦缺氧所致的記憶力下降，提高患者的學(xué)習(xí)能力，改善患者認(rèn)知障礙。

[1] 孫明,壽艷紅,吳崇厚,等.吡拉西坦對(duì)局灶性腦缺血引起的生物膜損傷的保護(hù)作用[J].中華神經(jīng)外科雜志,2004,20(5):405.

[2] 郝文莉.吡拉西坦聯(lián)合尼莫地平治療血管性癡呆34例療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2010,8(8):119.

[3] 白黎明,袁建虎.吡拉西坦聯(lián)合尼莫地平治療血管性癡呆[J].臨床醫(yī)學(xué),2009,29(10):579.

[4] 孔素麗,高存友,張偉紅.吡拉西坦及高壓氧聯(lián)合治療對(duì)慢性精神分裂癥患者記憶和執(zhí)行功能的影響[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué),2007, 19(5):354-356.

[5] 曠春桃,李湘洲,蔣新元.吡拉西坦類促智藥的結(jié)構(gòu)修飾及合成研究進(jìn)展[J].現(xiàn)代化工,2007,27(S2):28.

[6] 張育華.吡拉西坦對(duì)急性腦梗死患者神經(jīng)功能缺損的療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志,2005,25(5):452.

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