胺碘酮抗心律失常的療效分析

朱自略

（鄄城縣第二人民醫(yī)院內(nèi)科，山東 鄄城 274600）

胺碘酮抗心律失常的療效分析

朱自略

（鄄城縣第二人民醫(yī)院內(nèi)科，山東 鄄城 274600）

目的 探討胺碘酮治療心律失常的臨床療效。方法 選取我院2010年1月至2013年1月收治的心律失常患者76例，全部病例所有患者均經(jīng)心電圖證實(shí)心律失常類型，隨機(jī)分為治療組（38例）和對(duì)照組（38例），進(jìn)行對(duì)照觀察。均在發(fā)病6～72 h內(nèi)給藥。對(duì)照組在常規(guī)治療上給予普羅帕酮注射液治療，治療組在常規(guī)治療上給予胺碘酮治療。結(jié)果 治療后，采用胺碘酮的觀察組臨床療效總有效率為94.74 %，采用普羅帕酮注射液治療的對(duì)照組為71.05 %，兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后兩組心律失常情況均有明顯改善，但治療后觀察組不良反應(yīng)少，優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 胺碘酮對(duì)治療心律失?；颊呔哂行ЧR床療效較好，且無(wú)明顯不良反應(yīng)，值得臨床推廣應(yīng)用。

胺碘酮；心律失常；治療效果

心律失常是一種心肌功能障礙性疾病，主要由心肌細(xì)胞自律性升高為的功能障礙引起，臨床上心律失?；颊叨喑霈F(xiàn)胸悶，乏力，心慌等癥狀?？剐穆墒С５乃幬锓N類繁多，但臨床上常應(yīng)用胺碘酮，盡管其他藥物對(duì)心律失常有一定效果，但效果不如胺碘酮效果理想。針對(duì)分析胺碘酮對(duì)心律失?；颊咧委煹男Ч葐?wèn)題，我院選取真實(shí)可靠的病例，通過(guò)對(duì)76例心律失?；颊哌M(jìn)行了治療比較，來(lái)探討胺碘酮對(duì)心律失?；颊叩闹斡?，并取得了顯著且可觀的臨床效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院自2010年1月至2013年1月病例76例，將其作為臨床研究對(duì)象，治療組患者中，男20例，女18例，平均年齡（57.1±4.0）歲，平均病程（3.7±2.3）年。對(duì)照組患者中，男17例，女21例，平均年齡（56.5±2.5）歲，平均病程（4.7±2.6）年?；颊唠S機(jī)分為兩組，兩組在年齡、性別、病程及伴發(fā)病上差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 研究方法

對(duì)所有心率失?；颊哌M(jìn)行檢查，兩組患者在其他方面（食物、護(hù)理等外界環(huán)境因素）均按照常規(guī)方法進(jìn)行基礎(chǔ)治療，治療組患者給予胺碘酮每日0.4～0.6 g，每日2～3次，1～2周后根據(jù)需要改為每日0.2～0.4 g維持，緩慢減量直至停藥；對(duì)照組患者采取普羅帕酮靜脈注射成人常用量11.5 mg/kg或以70 mg加5 %葡萄糖液稀釋于10 min內(nèi)緩慢注射必要時(shí)10～20 min重復(fù)1次總量不超過(guò)210 mg靜注起效后改為靜滴滴速0.5～1.0 mg/min或口服維持。用藥期間定期復(fù)查心電圖或心電監(jiān)護(hù)，了解服藥情況，密切觀察患者心率、心律、血壓等情況，觀察療效和記錄不良反應(yīng)。

1.3 觀察指標(biāo)

分別觀察兩組患者在治療前后的變化，根據(jù)患者療效情況分為基本痊愈，顯著進(jìn)步，進(jìn)步，無(wú)變化和惡化，此外根據(jù)心律失常發(fā)作與否及藥物的不良反應(yīng)程度，短期調(diào)整劑量以維持療效，用藥持續(xù)時(shí)間依據(jù)個(gè)體療效制定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用 SPSS 15.0軟件分析，計(jì)量數(shù)據(jù)采用（χ—±s）表示，二組間的比較則采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料則采用百分比表示，數(shù)據(jù)對(duì)比采取χ2校驗(yàn)，若P＞0.05，則此差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，若P＜0.05，則此差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，若P＜0.01，則此差異具有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療效果情況

兩組患者療效比較，治療組顯效患者32例（84.21 %）較對(duì)照組患者18例（47.37 %）多，且治療組惡化患者0例較對(duì)照組惡化患者2例少，兩組比較有顯著差異，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者療效情況

2.2 治療前后實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)指標(biāo)的比較

治療組治療前后心功能比較，此外密切觀察不良反應(yīng)。圖表中實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)等無(wú)明顯差異，均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表2。

表2 治療組治療前后實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)指標(biāo)

2.3 兩組患者不良反應(yīng)比較

兩組患者可能出現(xiàn)呼吸困難、心悸、手抖及聲音嘶啞等不良反應(yīng)，治療組出現(xiàn)所有不良反應(yīng)患者較對(duì)照組少，兩組比較有顯著差異，χ2=27.773，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者不良反應(yīng)比較 [例數(shù)（%）]

3 討 論

胺碘酮原為抗心絞痛藥，近年來(lái)發(fā)現(xiàn)其具有抗心律失常作用，對(duì)難治性心律失常及器質(zhì)性心臟病合并的心律失常的治療有奇效，優(yōu)于其他抗心律失常藥物[1]，是目前推薦的首選藥物。胺碘酮作為廣譜抗心律失常藥，屬Ⅲ類藥物，非競(jìng)爭(zhēng)性的阻斷α和β腎上腺素能受體，對(duì)心臟各個(gè)部位的傳導(dǎo)有一定抑制作用，能夠抑制鉀通道，鈉通道，鈣通道，其中以鉀通道為主，延長(zhǎng)不應(yīng)期及復(fù)極時(shí)間，從而降低竇房結(jié)和房室結(jié)的自律性，降低心肌耗氧量，擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，可縮小梗死區(qū)，使冠狀動(dòng)脈血流量增加能延長(zhǎng)房室結(jié)、心房和心室肌纖維的動(dòng)作電位時(shí)程和有效不應(yīng)期，并減慢傳導(dǎo)，從而高效發(fā)揮抗心律失常作用。除此之外，還可以調(diào)節(jié)交感神經(jīng)結(jié)，而不存在負(fù)性肌力，有很好的血流動(dòng)力學(xué)效應(yīng)，且不影響室內(nèi)傳導(dǎo)，是目前常見(jiàn)藥物[2]?？傊返馔膭┝繎?yīng)根據(jù)年齡、性別、體質(zhì)量和疾病等調(diào)節(jié)，進(jìn)行個(gè)體化治療，控制心律失常效果顯著，不良反應(yīng)小，是臨床醫(yī)師首選的治療心律失常的藥物[3]。臨床上除房室傳導(dǎo)阻滯以及Q-T間期延長(zhǎng)者忌用外，其他患者短期內(nèi)可以大膽使用，其不良反應(yīng)與劑量大小及用藥時(shí)間長(zhǎng)短有關(guān)，故長(zhǎng)期應(yīng)用還應(yīng)測(cè)肺與甲狀腺功能。

本次臨床結(jié)果顯示，治療組患者在治療后心率，左心室射血分?jǐn)?shù)含量維持在正常范圍，對(duì)照組患者較治療組低；在治療后療效情況比較中，治療組明顯好轉(zhuǎn)患者26例（48.15 %）較對(duì)照組明顯好轉(zhuǎn)患者12例（22.22 %）多，且治療組無(wú)效患者0例（0.00 %）較對(duì)照組無(wú)效患者16例（29.63 %）少，兩組比較有顯著差異，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療后不良反應(yīng)有呼吸困難、心悸、手抖等，對(duì)照組與治療組比較中，對(duì)照組出現(xiàn)呼吸困難及心悸患者較治療組出現(xiàn)呼吸困難及心悸患者多。綜上所述，胺碘酮對(duì)心律失常治療臨床療效明顯，對(duì)患者治療有積極作用。

[1] 李庚山.胺碘酮臨床應(yīng)用的歷史和現(xiàn)狀[J].中國(guó)心臟起搏與心電生理雜志,2001,15(5): 291-294.

[2] 心血管病學(xué)會(huì),中國(guó)生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)會(huì)心律分會(huì).胺碘酮抗心律失常治療應(yīng)用指南工作組.胺碘酮抗心律失常治療指南[S]. 2004.

[3] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì),中華心血管病雜志編輯委員會(huì)抗心律失常藥物治療專題組.抗心律失常藥物治療建議[J].中華心血管病雜志,2001,29(6):323.

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