胃腸外科患者完全胃腸外營養(yǎng)的臨床應用

劉軍輝 趙永靈 張學軍 張建軍

（廣東省深圳市第六人民醫(yī)院胃腸外科，廣東 深圳 518000）

胃腸外科患者完全胃腸外營養(yǎng)的臨床應用

劉軍輝 趙永靈 張學軍 張建軍

（廣東省深圳市第六人民醫(yī)院胃腸外科，廣東 深圳 518000）

目的 探討完全胃腸外營養(yǎng)在我科患者中的應用效果。方法 本次研究選擇的對象共80例，均為我院2010年2月至2013年2月收治的不具備進食條件的患者，隨機按觀察組和對照組各40例劃分，對照組采用常規(guī)方案治療，觀察組加強胃腸外營養(yǎng)治療，回顧兩組臨床資料。結果 觀察組死亡3例，占7.5 %，對照組死亡4例，占10 %，兩組均死于晚期腫瘤、腹腔出血或多器官功能衰竭等，均與全胃腸外營養(yǎng)治療無關，且組間無明顯差異（P＞0.05）。其他均成功治療，但觀察組感染率顯著低于對照組，平均住院時間明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。且兩組治療前血清白蛋白和Hb營養(yǎng)指標無明顯差異，治療后均有好轉，但觀察改善幅度顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 加強外科患者完全胃腸外營養(yǎng)的臨床應用，可顯著縮短病程，降低不良事件率，加快機體康復進程，具有非常積極的臨床意義。

胃腸外科；完全胃腸外營養(yǎng)；臨床應用

臨床眾多科室中，胃腸外科具有一定特殊性，受腹部手術應激反應的影響，在不同程度上對胃腸道動力學造成干擾，使機體處于免疫抑制狀態(tài)，分解代謝增強，故需在術后加強營養(yǎng)支持，以為康復創(chuàng)造條件。針對胃腸功能因功能障礙或解剖不能進食者，實施完全胃腸外營養(yǎng)為保證患者獲得營養(yǎng)的重要手段，加快消化道創(chuàng)傷愈合，具有非常重要的應用價值[1]。本次研究選擇的對象共80例，均為我院2010年2月至2013年2月收治的胃腸外科不具備進食條件的患者，隨機按觀察組和對照組各40例劃分，對照組采用常規(guī)方案治療，觀察組加強胃腸外營養(yǎng)治療，回顧兩組臨床資料，現將結果總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選擇的對象共80例，男49例，女31例，年齡25～72歲，平均（47.6±2.3）歲。均有程度不等的營養(yǎng)不良伴發(fā)，其中胃（遠端胃、全胃）術后16例，根治性結直腸切除術34例，惡性腫瘤晚期8例，胰頭十二指腸切除術2例，腸梗阻10例，腸壞死廣泛腸切除3例，腹腔內嚴重感染3例，其他4例。隨機按觀察組組和對照組各40例劃分，兩組在一般情況上具有可比性，無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組采用我科常規(guī)手術治療及術后對癥營養(yǎng)支持。觀察組采用完全胃腸營養(yǎng)，具體操作步驟如下。①營養(yǎng)素選用：采用復方氨基酸液供氮、葡萄糖-脂肪乳劑雙能源供能，由脂脈乳劑對50 %～70 %的非蛋白能量進行提供，設置熱氮比例具體為523～627 kJ：1 g。設置胰島素和葡萄糖的用量比為1 U：4～6 g（合并糖尿病者），依據監(jiān)測尿糖及血糖的結果對用量加以調整。每日取微量元素、10 %氯化鉀40～60 mL，脂溶性維生素、氯化鈉4.5～9 g，水溶性維生素、10 %葡萄糖酸鈣10 mL，25 %硫酸鎂4 mL等常規(guī)補充。完全腸外營養(yǎng)＞2周者取10 %磷酸鹽補充。②完全胃腸外營養(yǎng)配制：在我院營養(yǎng)科按無菌操作技術在有層流裝置的超凈工作臺上配置，具體程序為：胰島素、電解質、微量元素、水溶性維生素等先取葡萄糖溶液加入，脂溶性維生素取脂肪乳劑加入，磷制劑取氨基酸溶液加入，再將上述添加成分的脂肪乳劑、氨基酸液、葡萄糖液在3 L袋中借重力同時注入，并充分晃動達混合均勻，需一次不間斷的完成混合操作、充袋，并在24 h內將配制好的完全胃腸外營養(yǎng)液用完。經外周靜脈輸注35例，經中心靜脈輸注5例。③使用華瑞公式生產的卡文1440 mL營養(yǎng)液，適當額外加入維生素、電解質等。

1.3 統(tǒng)計學分析

統(tǒng)計學軟件采用SPSS13.0版，組間計量數據采用（χ—±s）表示，計量資料行t檢驗，P＜0.05差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

觀察組死亡3例，占7.5 %，對照組死亡4例，占10 %，兩組均死于晚期腫瘤、腹腔出血或多器官功能衰竭等，均與全胃腸外營養(yǎng)治療無關，且組間無明顯差異（P＞0.05）。其他均成功治療，但觀察組感染率7.5 %顯著低于對照組27.5 %，平均住院時間（16.3±1.6）d明顯少于對照組（25.4±3.2）d，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。且兩組治療前血清白蛋白和Hb營養(yǎng)指標無明顯差異，治療后均有好轉，但觀察改善幅度顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 治療前后兩組營養(yǎng)指標比較（χ—±s）

3 討 論

研究顯示，以往營養(yǎng)液采用患聯式輸液法易造成污染，較難調配胰島素和糖的用量，進而誘導低血糖或高血糖等并發(fā)癥發(fā)生[2]。完全胃腸外營養(yǎng)的各種營養(yǎng)素均不適合單獨向人體內輸入，需稀釋、混勻后完成輸注，否則營養(yǎng)效果不能有效發(fā)揮，且易誘導多種并發(fā)癥發(fā)生。按一定程序用國產3 L袋灌腸營養(yǎng)液，可促使營養(yǎng)液簡單輸注，避免液體帶動空氣形成氣栓的可能性，并降低了因換瓶引發(fā)的污染率，同時便于監(jiān)測工作的開展[3]。另外，因3 L袋內高濃度葡萄充分與其他營養(yǎng)成分混合后稀釋，顯著降低了滲透壓，方便實施外周靜脈營養(yǎng)。

相關研究報道，營養(yǎng)支持中過度或過低營養(yǎng)均具不合理性，但對供給量的相關闡述較模糊，也無過度營養(yǎng)的標準。機體在營養(yǎng)底物過度供給時以明顯增加葡萄糖氧化利用率，明顯降低脂肪凈化率，并增多機體合成脂肪，絕對增加蛋白質的氧化利用[4-5]。如依據1.5倍BEE對總能量進行供給糾正營養(yǎng)不良的目的已達到，若總能量供給進一步提高并不能使營養(yǎng)狀態(tài)更快改善，反而使不良作用增加[6]。除非中、度重應激狀態(tài)下將系數提高，供能在通常情況下可偏低，能維持重要臟器基本功能和機體基本能量代謝即可，以使患者渡過危險期，并可防止過度營養(yǎng)造成的并發(fā)癥發(fā)生。結合本次研究結果顯示，觀察組感染率7.5 %顯著低于對照組27.5 %，平均住院時間（16.3±1.6）d明顯少于對照組（25.4±3.2）d，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。且兩組治療前血清白蛋白和Hb營養(yǎng)指標無明顯差異，治療后均有好轉，但觀察改善幅度顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

綜上，加強普外患者完全胃腸外營養(yǎng)的臨床應用，可顯著縮短病程，降低不良事件率，加快機體康復進程，具有非常積極的臨床意義。

[1] 蔣朱明.臨床腸外與腸內營養(yǎng)[M].北京:科技文獻出版社,2010: 226-258.

[2] Casas M,Mora J,Fort E,et al.Total enteral nutrition vs.total parenteral nutrition in patients with severe acute pancreatitis[J].Rev Esp Enferm Dig,2007,99(5):264-269.

[3] 保紅平,楊浩雷,高瑞崗,等.腹部外科手術后腸內營養(yǎng)支持的臨床研究[J].中華消化外科雜志,2007,6(1):32-34.

[4] 張思源,于康.臨床胃腸內營養(yǎng)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2009: 149-160.

[5] 李寧,于健春.臨床腸外營養(yǎng)支持治療[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2011:35-64.

[6] 陳明,李濤,曾貴利,等.漸進性聯合營養(yǎng)支持治療在重癥急性胰腺炎中的作用[J].重慶醫(yī)學,2010,39(6):672-674.

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