李修軍
(內(nèi)黃縣第二人民醫(yī)院,河南 安陽 456300)
64排螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像與冠狀動(dòng)脈造影的對比分析
李修軍
(內(nèi)黃縣第二人民醫(yī)院,河南 安陽 456300)
目的 探討64排螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像與冠狀動(dòng)脈造影對比。方法 2012年1月至2013年1月診治冠心病患者57例,行64排螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像檢查,并且進(jìn)行有創(chuàng)性性冠狀動(dòng)脈造影檢查。結(jié)果 多層螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像技術(shù)對冠狀動(dòng)脈病變進(jìn)行診斷,具有和有創(chuàng)冠狀動(dòng)脈造影檢查95.23 %符合率。結(jié)論 多層螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像技術(shù)可以用作無創(chuàng)性普查篩選冠心病高危人群及對冠狀動(dòng)脈搭橋、冠狀動(dòng)脈支架術(shù)后隨訪方法。
64排螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像;冠狀動(dòng)脈造影;對比分析
隨著老齡化社會(huì)到來,冠心病已經(jīng)成為常見疾病,對社會(huì)造成嚴(yán)重健康威脅。對冠心病進(jìn)行冠狀動(dòng)脈狀況非常重要,對冠狀動(dòng)脈病變進(jìn)行判斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”目前仍然是有創(chuàng)冠狀動(dòng)脈造影(ICA)方法,但該方法具有有創(chuàng)性,有一定風(fēng)險(xiǎn)及檢查禁忌證;近年來隨著無創(chuàng)影像學(xué)診斷進(jìn)展,多層螺旋CT'(MSCT)冠狀動(dòng)脈成像技術(shù)完善已經(jīng)有替代有創(chuàng)檢查的趨勢,我們對64排螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像與冠狀動(dòng)脈造影進(jìn)行對比現(xiàn)報(bào)道如下。
1.1 臨床資料
選取2012年1月至2013年1月診治冠心病患者57例,所有入選病例均有不同程度心絞痛病史,并經(jīng)心電圖檢查有ST-T心肌缺血改變,無早搏及其他心律失常,無對比劑過敏及嚴(yán)重肝腎疾病。其中男性30例,女性27例,年齡45~78歲,平均年齡63.8歲。
1.2 檢查方法
所有病例均進(jìn)行64排螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像檢查,并且與1周內(nèi)采用Judkin’s法進(jìn)行有創(chuàng)性冠狀動(dòng)脈造影檢查。
64排螺旋CT檢查:日本東芝64排螺旋CT進(jìn)行檢查,檢查前應(yīng)用倍他樂克等藥物將心率控制在70次/分以內(nèi);經(jīng)壓力注射器將對比劑從肘靜脈注入,對比劑注射速度4.0 mL/s。通過心動(dòng)周期不同時(shí)段(主要R-R問期的25 %~35 %段和R~R間期的55 %~70 %段)來重建數(shù)據(jù)。
1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)
狹窄程度=[(狹窄處遠(yuǎn)側(cè)+近側(cè)血管直徑)/2-狹窄處血管直徑]/[(狹窄處遠(yuǎn)側(cè)+近側(cè)血管直徑)/2]×100 %。冠狀動(dòng)脈診斷分為:血管管腔正常;狹窄程度<50 %為輕度狹窄;50 %管腔內(nèi)徑減少<75 %為中度狹窄;狹窄程度>75 %重度狹窄;完全閉塞。
57例冠心病患者均順利完成64排螺旋CT及有創(chuàng)冠狀動(dòng)脈造影檢查,有創(chuàng)冠狀動(dòng)脈造影示>2 mm血管直徑冠狀動(dòng)脈階段一共有638段;64排螺旋CT冠狀動(dòng)脈圖像質(zhì)量能夠滿足影像學(xué)評價(jià)有588段,占血管段數(shù)92.16 %;50段為不可評價(jià)血管節(jié)段占血管段數(shù)7.84%,主要因素為嚴(yán)重鈣化遮蔽管腔、運(yùn)動(dòng)偽影太大、心律不齊影響評價(jià)。對兩種檢查方式冠狀動(dòng)脈診斷進(jìn)行符合率統(tǒng)計(jì)并進(jìn)行比較,具體見表1,螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像與冠狀動(dòng)脈造影具體檢查結(jié)果比較見圖1~圖4。
表1 兩種檢查方法符合率(n, %)
圖1 患者女性,34歲,MSCT曲面重建圖像(CR),左冠狀動(dòng)脈主干起始部及左前降支鈣化顯著,管腔狹窄評價(jià)有一定限度
圖2 與圖1為同一患者,ICA顯示,左冠狀動(dòng)脈主干起始部狹窄不明顯,但左前降支狹窄顯著(>75 %)
圖3 患者男性,79歲,MSCT顯示左旋支中段管腔狹窄顯著(>75 %)
圖4 與圖3為同一患者,ICA證實(shí),左旋支中段管腔狹窄顯著(>75 %)
隨著CT發(fā)展及進(jìn)步,特別是64排螺旋CT問世比以往CT,增加了探測器寬度,加快了球管轉(zhuǎn)速,加快掃描速度,可以在5 s內(nèi)完成整個(gè)心臟冠狀動(dòng)脈掃描,并經(jīng)后處理可以展現(xiàn)整個(gè)心臟冠狀動(dòng)脈三維立體圖像,對冠心病無創(chuàng)檢查得到全面的發(fā)展。獲得開創(chuàng)性進(jìn)展。
多層螺旋CT(MSCT)冠狀動(dòng)脈成像技術(shù)得到完善和健全[1],心電門控技術(shù)應(yīng)用使得掃描速度更快,空間、時(shí)間分辨率提高,對冠狀動(dòng)脈病變有較高準(zhǔn)確度、符合率及高敏感度,能夠?qū)? mm以上的冠狀動(dòng)脈病變進(jìn)行評價(jià),還具有無創(chuàng)傷、安全簡便優(yōu)點(diǎn),廣泛應(yīng)用臨床評估急性胸痛、支架術(shù)后復(fù)查、冠狀動(dòng)脈狹窄、斑塊評估,是否適合血管重建等。
有創(chuàng)冠狀動(dòng)脈造影對內(nèi)膜下軟斑塊不能顯示[2],但多層螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像技術(shù)可以顯示;MSCT檢查對于冠狀動(dòng)脈開口異常有獨(dú)到優(yōu)勢;對鈣化病變MSCT檢查特異度高,對嚴(yán)重鈣化病變進(jìn)行提示,手術(shù)中減小擴(kuò)張壓力,避免發(fā)生血管撕裂,對需要進(jìn)行植入支架具有指導(dǎo)意義。多層螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像技術(shù)也存在不同程度不足,對較為順直的血管有良好的診斷,對扭曲血管較差;還受到呼吸輔導(dǎo)、血管鈣化、心率、心律失常等影響。
總之,多層螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像技術(shù)對冠狀動(dòng)脈病變進(jìn)行診斷,具有和有創(chuàng)冠狀動(dòng)脈造影95.23 %符合率,臨床上可以用作無創(chuàng)性普查篩選冠心病高危人群、冠狀動(dòng)脈狹窄、斑塊評估及對冠狀動(dòng)脈搭橋、冠狀動(dòng)脈支架術(shù)后隨訪方法。
[1] 劉利平,劉翠萍,王建軍.64排螺旋CT冠脈成像與冠脈造影對冠心病診斷的比較[J].臨床醫(yī)藥實(shí)踐雜志,2009,18(2):155.
[2] 崔艷,鐘麗華,白露.64排螺旋CT冠脈成像與冠脈造影對冠心病診斷的比較[J].心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2008,17(3):246.
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