護(hù)理干預(yù)對(duì)社區(qū)糖尿病患者遵醫(yī)行為及血糖控制的效果

褚明君

（山東省濟(jì)寧市第一人民院社區(qū)病床科，山東 濟(jì)寧 272000）

護(hù)理干預(yù)對(duì)社區(qū)糖尿病患者遵醫(yī)行為及血糖控制的效果

褚明君

（山東省濟(jì)寧市第一人民院社區(qū)病床科，山東 濟(jì)寧 272000）

目的 探討社區(qū)護(hù)理對(duì)糖尿病患者遵醫(yī)行為及血糖控制的干預(yù)效果，幫助患者達(dá)到良好的遵醫(yī)行為和血糖控制。方法 將出院的糖尿病患者110例隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各55例，實(shí)驗(yàn)組對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、飲食療法、運(yùn)動(dòng)療法及血糖、尿糖、自我監(jiān)測(cè)等給予針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，對(duì)照組未施加任何干預(yù)。半年后，2組患者的遵醫(yī)和血糖控制情況進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組在6個(gè)月后患者的遵醫(yī)和血糖控制情況優(yōu)于對(duì)照組。差異均有顯著性（P＜0.05或0.01）。結(jié)論 患者出院后給予系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)，可使患者的遵醫(yī)行為得到加強(qiáng)和延續(xù)，提高遵醫(yī)率，并較好地控制血糖，減少了復(fù)住院率，提高了生活質(zhì)量。

護(hù)理干預(yù)；糖尿??；遵醫(yī)行為；血糖控制

糖尿病是一種常見(jiàn)病、多發(fā)病，是由多種原因引起的以慢性高血糖為特征的一種代謝性疾病。隨著人們生活水平提高，人口老化和生活方式改變[1]，大部分患者血糖控制不理想，長(zhǎng)期血糖控制不好可引起各種急慢性并發(fā)癥，其并發(fā)癥可導(dǎo)致患者致殘或死亡，因此糖尿病及其并發(fā)癥一直是威脅人們健康的主要疾病，其患病率高達(dá)2 %[2]。在社區(qū)護(hù)理中發(fā)現(xiàn)只有出現(xiàn)并發(fā)癥的患者才住院治療，但出院后遵醫(yī)率不高，住院期間的護(hù)理在出院后得不到合理的延續(xù)，大部分糖尿病患者缺乏長(zhǎng)期持續(xù)的專(zhuān)業(yè)指導(dǎo)，對(duì)糖尿病的危害認(rèn)識(shí)不夠，不能遵醫(yī)導(dǎo)致血糖控制不好，產(chǎn)生并發(fā)癥，反復(fù)住院，增加家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，影響生活質(zhì)量。這就要求患者要有良好的遵醫(yī)行為，才能較好地控制血糖，減少并發(fā)癥的發(fā)生。我們對(duì)我院轄區(qū)內(nèi)20011年3月至2012年3月在醫(yī)院確診為糖尿病的110例患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各55例，實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行社區(qū)護(hù)理干預(yù)，使患者做到飲食、運(yùn)動(dòng)相對(duì)平衡，用藥合理，取得滿(mǎn)意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集本轄區(qū)2011年3月至2012年3月在本院出院的2型糖尿病患者110例，，均符合WHO制定的2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中，男65例，女45例，年齡36～79歲，平均年齡59歲。全部患者在住院期間均接受了系統(tǒng)的糖尿病健康教育，包括飲食療法、運(yùn)動(dòng)療法、藥物療法等方面的指導(dǎo)，患者出院時(shí)通過(guò)問(wèn)卷的方式了解到在住院時(shí)均已接受并掌握所指導(dǎo)內(nèi)容，并且出院時(shí)都很好地控制了血糖，無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥。

1.2 方法

將糖尿病患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組55例，其中男31例，女24例，年齡36～78歲，平均52歲。對(duì)照組55例，其中男33例，女22例，年齡37～79歲，平均54歲。分別建立個(gè)人檔案，將患者的基本情況：年齡、性別、職業(yè)、文化程度、癥狀、體征、生活習(xí)慣、運(yùn)動(dòng)情況及并發(fā)癥、空腹血糖水平、用藥類(lèi)別、飲食控制情況、電話號(hào)碼、家庭住址等登記入冊(cè)。實(shí)驗(yàn)組跟蹤服務(wù)，每2周測(cè)體質(zhì)量和血糖1次，每月舉辦一次糖尿病知識(shí)專(zhuān)題講座，每月發(fā)放一次有關(guān)糖尿病知識(shí)和社區(qū)護(hù)理干預(yù)卡的小冊(cè)子，每次家訪時(shí)均發(fā)放，同時(shí)收回護(hù)理干預(yù)卡記錄，從而獲得其遵醫(yī)情況，每周電話隨訪1次，詢(xún)問(wèn)患者遵醫(yī)及措施落實(shí)情況，患者也可隨時(shí)來(lái)電話咨詢(xún)。對(duì)照組不施加任何干預(yù)。兩組患者在性別、年齡、文化程度、病情、病程和生化檢驗(yàn)、并發(fā)癥及治療情況等方面差異無(wú)顯著性，（P＞0.05）具有可比性。

1.3 評(píng)價(jià)內(nèi)容

患者出院半年后對(duì)其進(jìn)行自行設(shè)計(jì)的遵醫(yī)行為問(wèn)卷調(diào)查，內(nèi)容包括是否按時(shí)檢查、飲食療法、運(yùn)動(dòng)療法、自我監(jiān)測(cè)、藥物療法等幾方面的遵醫(yī)情況，分組進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，獲得兩組患者的遵醫(yī)率，同時(shí)進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)，血糖控制標(biāo)準(zhǔn)：空腹血糖4.4～6.l mmol/L為良好，≤7.0 mmol/L為一般，＞7.0 mmol/L為差；餐后2 h血糖4.5～8.0 mmol/L為良好，≤10.0 mmo/L為一般，＞10.0 mmo/L為差。統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05認(rèn)為差異有顯著性。

2 結(jié) 果

半年后實(shí)驗(yàn)組患者的遵醫(yī)行為較對(duì)照組好（表1），血糖控制優(yōu)于對(duì)照組（表2）。

表1 2組患者遵醫(yī)率比較[例（%）]

表2 2組患者血糖控制情況比較[例（%）]

3 護(hù)理干預(yù)內(nèi)容

3.1 心理護(hù)理

糖尿病是一種慢性終身性疾病，病程長(zhǎng)并發(fā)癥多，易反復(fù)，需終生用藥給患者造成了許多心理障礙，如緊張、焦慮、孤獨(dú)、抑郁、絕望等不良情緒，這些心理因素可引起血糖增高，病情加重。因此，在糖尿病的治療中心理護(hù)理是十分重要的，我們對(duì)患者進(jìn)行有效心理指導(dǎo)，為患者講解本病的相關(guān)知識(shí)和情緒波動(dòng)對(duì)血糖的影響，運(yùn)用交流溝通技巧經(jīng)常與他們談心，耐心傾聽(tīng)他們對(duì)病痛的感受，運(yùn)用護(hù)理學(xué)、老年保健醫(yī)學(xué)、社會(huì)心理醫(yī)學(xué)等知識(shí)有針對(duì)性的對(duì)存在有心理問(wèn)題的患者給予安慰開(kāi)導(dǎo)，有效控制他們不良情緒，及時(shí)緩解和排除他們的心理壓力，幫助他們樹(shù)立正確人生觀，讓患者和家屬明確糖尿病通過(guò)科學(xué)的自我管理是可控制的疾病，樹(shù)立了戰(zhàn)勝疾病的信心。

3.2 飲食指導(dǎo)

控制飲食是治療糖尿病的關(guān)鍵，也是最基本的措施，科學(xué)合理地控制飲食，有利于血糖的控制。在隨訪中發(fā)現(xiàn)多數(shù)患者存在著較為嚴(yán)重的不良行為和飲食習(xí)慣，如煙酒嗜好，飲食結(jié)構(gòu)不合理等，通過(guò)評(píng)估，幫助他們科學(xué)的制定與其相適應(yīng)的個(gè)體化飲食方案，避免患者以藥代食的治療方法[3]；教會(huì)患者自覺(jué)地記錄每日飲食情況，根據(jù)理想體質(zhì)量、體力活動(dòng)程度來(lái)確定每日總熱量，并對(duì)營(yíng)養(yǎng)需求進(jìn)行合理分配，確定主食、副食。餐次分配：按早、中、晚分別為日總食量1/5、 2/5、2/5或1/3、1/3、1/3；水果在兩餐之間食用。指導(dǎo)患者使用相對(duì)固定的餐具，保持規(guī)律的飲食習(xí)慣，限制煙酒，食鹽每日控制在6g以下，提倡食用粗制面粉、雜糧，每日攝入纖維不少于40g。做到既達(dá)到治療目的，又要滿(mǎn)足正常生理需要。

3.3 用藥指導(dǎo)

嚴(yán)格遵循醫(yī)師制定的治療方案，合理用藥，告知患者和家屬糖尿病治療是一個(gè)長(zhǎng)期過(guò)程，必須遵循用藥原則，定期測(cè)血糖，根據(jù)血糖控制情況隨時(shí)調(diào)整藥物劑量、種類(lèi)。經(jīng)常上門(mén)或電話督導(dǎo)，幫助他們?cè)O(shè)計(jì)3種不同顏色的藥杯，分早、中、晚，設(shè)定放藥位置，建立服藥記錄本，記錄服藥時(shí)間、藥物名稱(chēng)、劑量，避免漏服或重服；對(duì)于注射胰島素患者，告知餐前半小時(shí)注射，向患者或家屬講解注射的方法、部位及胰島素的保存方法，并進(jìn)行操作示范，直到患者或家屬會(huì)操作；教會(huì)患者發(fā)生低血糖的自救方法，同時(shí)告誡患者不要亂用土方和輕信保健品，輕則加重病情，重則有生命危險(xiǎn)。

3.4 運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)

向患者和家屬宣傳運(yùn)動(dòng)療法的重要性，鼓勵(lì)他們?cè)诹λ芗暗那闆r下，堅(jiān)持每天運(yùn)動(dòng)，鍛煉前應(yīng)根據(jù)患者的年齡、性別、病情及有無(wú)并發(fā)癥等在醫(yī)師指導(dǎo)下，幫助他們制定出適合自己的運(yùn)動(dòng)方法，著重于運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目的選擇、運(yùn)動(dòng)時(shí)間、強(qiáng)度、頻率的控制等方面，可選擇安全的非競(jìng)爭(zhēng)性的有氧運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目如：步行、慢跑、太極拳、氣功等，每次20～30 min，特別在運(yùn)動(dòng)開(kāi)始階段，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度要遵循個(gè)體化原則和從輕到重循序漸進(jìn)的原則，注意運(yùn)動(dòng)中和運(yùn)動(dòng)后的感覺(jué)，以不感覺(jué)疲勞為宜，如發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)停止運(yùn)動(dòng)并采取措施。避免空腹及口服降糖藥物作用高峰時(shí)運(yùn)動(dòng)，以免發(fā)生低血糖，同時(shí)告訴患者不合理的運(yùn)動(dòng)對(duì)糖尿病患者尤其老年糖尿病患者有潛在的危險(xiǎn)性，應(yīng)加強(qiáng)指導(dǎo)；告訴患者運(yùn)動(dòng)時(shí)隨身攜帶食品，避免發(fā)生低血糖，同時(shí)攜帶能表明糖尿病身份的卡片，穿舒適的鞋襪，注意加強(qiáng)腳的保護(hù)。

3.5 做好自我監(jiān)測(cè)指導(dǎo)

培養(yǎng)患者自我監(jiān)測(cè)血糖能力，向患者和家屬演示尿糖、血糖、血壓、胰島素注射等方法，告訴患者尿糖、血糖的正常值，指導(dǎo)患者定期檢測(cè)空腹血糖、餐后2 h血糖，并及時(shí)記錄，對(duì)血糖控制偏高的患者及時(shí)幫助查找原因，并給予藥物配合治療。

4 討 論

社區(qū)護(hù)理干預(yù)能加強(qiáng)醫(yī)護(hù)服務(wù)的連續(xù)性，是治療護(hù)理工作的延續(xù)，對(duì)社區(qū)糖尿病患者遵醫(yī)及很好地控制血糖有重要作用，患者對(duì)醫(yī)囑依從性的高低直接影響到疾病的轉(zhuǎn)歸，由于糖尿病病程長(zhǎng)，需終生用藥，加之并發(fā)癥出現(xiàn)緩慢，容易產(chǎn)生倦怠心理，導(dǎo)致患者不能?chē)?yán)格遵醫(yī)，進(jìn)而影響到血糖控制；對(duì)糖尿病患者實(shí)施社區(qū)護(hù)理干預(yù)，把宣傳、指導(dǎo)、治療和護(hù)理直接送到家庭，可隨時(shí)發(fā)現(xiàn)患者存在的問(wèn)題，及時(shí)給予指導(dǎo)和幫助，本研究發(fā)現(xiàn)，通過(guò)對(duì)實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行社區(qū)護(hù)理干預(yù)，實(shí)驗(yàn)組在遵醫(yī)方面顯著高于對(duì)照組，血糖控制情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明護(hù)理干預(yù)對(duì)社區(qū)糖尿病患者遵醫(yī)及血糖控制有重要作用，從而為患者的康復(fù)奠定了良好基礎(chǔ)。

[1] 王軍秀,徐華,丁銳,等.糖尿病患者社區(qū)綜合護(hù)理效果觀察[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2008,11(5):74.

[2] 何桂娟,馬綱,章國(guó)英,等.糖尿病專(zhuān)科護(hù)士護(hù)理服務(wù)模式研究[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2008,15(7):27-30.

[3] 陳媛.96例糖尿病患者健康教育效果評(píng)價(jià)[J].臨床內(nèi)科雜志,2011, 28(10):692.

the Effect of Diabetes Patients in Community Nursing Intervention on Medical Behavior and Blood Glucose Control

CHU Ming-jun
(Community Hospital Beds, Jining First People’s Hospital, Jining 272000, China)

Objective Study of community nursing intervention on the compliance of patients with diabetes and blood glucose control intervention effect To seek effective intervention scheme, To help patients achieve compliance behavior and good glycemic control. Methods Will be discharged in 110 diabetic patients were randomly divided into experimental group and control group with 55 cases in each，The experimental group psychological counseling, medication guidance, diet therapy, exercise therapy and blood sugar, urine sugar, self monitoring and prevention of complications of patients were given targeted nursing intervention, The control group without any intervention, after half a year, carry on the contrast to the compliance and blood glucose control in patients of the 2 groups. Results In the experimental group 6 months after the patient compliance and blood glucose control is better than that of the control group. The differences were significant（P＜0.05 or 0.01）.Conclusion Nursing intervention to a full range of patients after discharge, can make thecompliance behavior of patients to strengthen and extend, improve thecompliance rate of blood glucose control, and better, reduce the rehospitalization rate, improve the quality of life.

Nursing intervention; Diabetes mellitus; Compliance behavior; Blood glucose control

R473.5

：B

：1671-8194（2014）03-0003-02