鎖定接骨板與解剖接骨板在治療肱骨近端骨折中的 應(yīng)用分析

戴漣生

肱骨近端骨折指在肱骨外科頸以上1～2 cm 到肱骨頭之間的部位發(fā)生骨折，發(fā)病人群以老年人多見[1]，早期的保守治療常有活動疼痛及肩關(guān)節(jié)的功能恢復(fù)較差等問題，因此近年來多采取手術(shù)治療。本研究為探究鎖定接骨板和解剖接骨板哪一個對治療肱骨近端骨折更有效[2]，回顧性分析70 例肱骨近端骨折的患者的臨床資料，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以江蘇省無錫市第三人民醫(yī)院在2011年1月～2014年1月間收治的70 例肱骨近端骨折的患者為研究對象，男33 例，女37 例。年齡21～82 歲，平均年齡（51.4±2.68）歲，平均體質(zhì)量（71.2±5.3）kg。根據(jù)Neer 的分類法，發(fā)現(xiàn)二部分骨折的有26 例，三部分骨折的有27 例，四部分骨折的有17例。按治療方式不同分為解剖接骨板組（n=34）和鎖定接骨板組（n=36），2 組患者的年齡、體質(zhì)量、性別以及骨折類型等基本臨床資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法 鎖定接骨板手術(shù)[3]需要達到全麻或者臂叢麻醉，讓患者處于沙灘椅位，從胸大肌和三角肌的間隙入路，手術(shù)過程中不要損傷頭靜脈、腋神經(jīng)，盡量避免切開關(guān)節(jié)囊，骨折附近的軟組織應(yīng)予以保護，避免影響血液供應(yīng)，并且檢查肩袖部位是否存在撕脫撕裂損傷。初步復(fù)位成功后，用克氏針進行臨時固定，用C 型臂X 線機進行透視，來確定骨折復(fù)位情況是否良好，根據(jù)具體情況決定置入鎖定接骨板的位置，保證鋼板的上緣低于肱骨大結(jié)節(jié)，維持其正常解剖生理角度，再用克氏針行臨時固定，在肱骨頭處鉆孔，不要鉆透到對側(cè)的骨皮質(zhì)，用長度合適的鎖定螺釘進行鎖定，其中骨折遠端用皮質(zhì)骨鎖定螺釘，肱骨頭處用松質(zhì)骨鎖定螺釘。通過負壓引流來逐層關(guān)閉患者傷口。解剖接骨板手術(shù)與上述操作相類似，區(qū)別在于骨折的復(fù)位程度要達到解剖復(fù)位。

兩種手術(shù)方法在手術(shù)之后均需要用頸腕懸吊帶加以固定（約3 周），48 h 之后可拔除引流管?；颊咝g(shù)后保持平臥狀態(tài)，抬高患肢3 d。根據(jù)患者恢復(fù)情況，術(shù)后1 周左右，患者在醫(yī)生指導(dǎo)下活動肩關(guān)節(jié)，做被動功能訓(xùn)練，骨折愈合良好情況下，適當(dāng)增加訓(xùn)練的范圍及程度。

1.3 療效評價標(biāo)準 根據(jù)Neer 的評分標(biāo)準，總分是100分，＞89 分記為優(yōu)，80～89 分記為良，70～79 分記為中，＜70 分記為差?？們?yōu)良率=（優(yōu)+良+中）/（優(yōu)+良+中+差）×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 17.0 軟件處理實驗數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

術(shù)后1～3 個月對患者進行隨訪觀察，Neer 評分結(jié)果如下，鎖定接骨板治療的36 例患者中，平均分為（78.2±1.6）分，總優(yōu)良率達到86.1%；解剖接骨板治療的34 例患者中，平均分為（68.7±1.2）分，總優(yōu)良率達到58.8%。對2 組患者治療效果進行對比，差異明顯，具有統(tǒng)計學(xué)的意義(P＜0.05）。見表1。

表1 兩種治療方法的患者的Neer 評分情況（n）

3 討論

肱骨近端骨折多見于老年患者，占到全身骨折5%。一般臨床以Neer 進行分型，骨質(zhì)量差和移位明顯的患者常需要通過手術(shù)進行治療[4]。手術(shù)治療是為了使患者骨折保持良好的復(fù)位情況，能夠牢靠的固定，實現(xiàn)肩關(guān)節(jié)的早期活動，并且，最大可能的恢復(fù)患者的肩關(guān)節(jié)功能[5]。手術(shù)中有可能對患者肱骨頭造成缺血壞死，一般以肱骨近端鋼板進行固定，而術(shù)中如果剝離太多，也會影響骨折部位的供血，使骨折不能快速愈合。

對于骨質(zhì)疏松的患者來說，使用普通螺釘并不能取得很好的效果，在術(shù)后也需要更長的時間使用外固定的保護，使肩關(guān)節(jié)鍛煉受到影響。臨床中對肱骨近端骨折治療方法包括了保守和手術(shù)治療，選擇哪一種治療方法要根據(jù)患者骨折實際情況而定[6]。大多患者的骨折移位輕，臨床可以使用非手術(shù)的治療方法，以保守頸臂托帶和三角巾等進行懸吊固定，這種治療時間長，患者肢體恢復(fù)時間較長。如果患者出現(xiàn)明顯移位，移位＞2 cm 或者5 cm，就要以手術(shù)治療的方法，以接骨板、空心釘及外固定架等治療。

鎖定接骨板治療肱骨近端骨折已被應(yīng)用了10 多年，根據(jù)臨床結(jié)果發(fā)現(xiàn)其具有以下3 個優(yōu)點：（1）起內(nèi)固定支架的作用，骨骼與接骨板之間會存在些許空隙，避免了讓骨折部位直接暴露；（2）鎖定接骨板體積很小，通過鋼板達到整復(fù)骨折的移位，極大程度地保護了骨和骨膜的血運情況，從而減少手術(shù)之后凍結(jié)肩的發(fā)生率以及肩峰撞擊癥的發(fā)生[7]；（3）通過鎖定接骨板與螺釘成角固定，避免了螺釘松動情況，因此對于粉碎性骨折和骨質(zhì)疏松骨折來說，有比較高的抗拉力，可以很好地固定。相比較來看，解剖接骨板體積大，骨骼與接骨板之間貼合較密，手術(shù)造成的創(chuàng)傷大，影響肱骨近端的血運情況，亦影響骨折愈合[8]。在本研究中，選用鎖定接骨板治療的患者術(shù)后的優(yōu)良情況比選用解剖接骨板進行治療的患者明顯要好，且實際操作過程中，發(fā)現(xiàn)鎖定接骨板手術(shù)比解剖接骨板手術(shù)操作更簡單易行，更為穩(wěn)定牢固，且術(shù)后愈合程度也更好。

總之，鎖定接骨板手術(shù)治療肱骨近端骨折，操作簡便，創(chuàng)傷小，術(shù)后并發(fā)癥更少，優(yōu)于解剖接骨板手術(shù)。因此鎖定接骨板是肱骨近端骨折內(nèi)固定材料的首選。

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