老年腫瘤患者100例化療后肝損傷的臨床特點(diǎn)分析

李晨曦

近年來，隨著我國人口老齡化的發(fā)展，老年腫瘤患者的數(shù)量也在不斷增加。與青年人不同，老年人身體中的很多器官的功能都在不斷衰退，這使得老年腫瘤患者在臨床治療和預(yù)后等方面都存在一定的特殊性[1]。化療作為老年腫瘤術(shù)后的一種延續(xù)性治療，由于化療藥物具有較大的毒性，治療過程中患者會(huì)出現(xiàn)很多的不良反應(yīng)，肝損傷就是其中常見的一種不良反應(yīng)。筆者對(duì)100 例老年腫瘤患者化療后肝損傷的臨床資料進(jìn)行回顧分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年3月-2012年6月永州市湘南腫瘤醫(yī)院收治的100 例(男52 例，女48 例)老年腫瘤患者，年齡65～83 歲，平均74 歲。在100 例老年腫瘤患者中，結(jié)腸直腸癌30 例，食管胃癌24 例，乳腺癌17 例，肺癌15 例，淋巴瘤11 例，胰腺癌3 例。根據(jù)患者化療后是否有藥物性肝損傷，把100 例腫瘤患者分為肝損傷腫瘤組和無肝損傷腫瘤組。其中，在化療過程中，肝損傷腫瘤46 例（肝損傷腫瘤組），男27 例，女19 例，年齡65～83 歲，平均74 歲；化療中未發(fā)生肝損傷者54 例（無肝損傷腫瘤組），男29 例，女25 例，年齡66～83 歲，平均74.5 歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 100 例老年腫瘤患者都采用中西結(jié)合的化療方法進(jìn)行化療[2]，46 肝損傷腫瘤患者共237 個(gè)周期，54 沒有發(fā)生肝損傷的患者共132 個(gè)周期。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)[3](1)顯效：療程結(jié)束時(shí)，患者肝功能異常指標(biāo)下降50%以上，肝損傷癥狀有明顯好轉(zhuǎn)或消失；(2)無效：療程結(jié)束時(shí)，患者病情沒有改變，甚至出現(xiàn)惡化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理[4]，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者合并肝炎情況 46 肝損傷腫瘤患者中，合并慢性病毒性肝炎4 例（占8.69%）；未發(fā)生肝損傷54 例，合并慢性病毒性肝炎3 例（占5.56%），組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 兩組患者腫瘤類型比較 肝損傷腫瘤組與未發(fā)生肝損傷組患者在結(jié)腸直腸癌、食管胃癌、肺癌、乳腺癌及淋巴瘤等腫瘤類型方面比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者腫瘤類型情況比較[n(%)]

2.3 兩組患者腫瘤分期 46 例肝損傷患者中，出現(xiàn)肝臟轉(zhuǎn)移21 例（45.65%），未發(fā)生肝損傷54 例，出現(xiàn)肝臟轉(zhuǎn)移7 例（12.96%），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。而在患者的腫瘤分期中，肝損傷46 例，I期患者2 例，Ⅱ期患者4 例，Ⅲ期患者5 例，Ⅳ期患者35 例，與未發(fā)生肝損傷組患者比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

表2 兩組患者腫瘤分期情況比較[n(%)]

2.4 肝損傷出現(xiàn)的時(shí)間 46 例肝損傷患者共進(jìn)行了237個(gè)周期的化療。其中，肝損傷出現(xiàn)在前2 個(gè)化療周期的患者有17例（占36.96%），肝損傷出現(xiàn)在5 個(gè)周期以后的患者有12 例（占26.09%）。

2.5 患者肝功能指標(biāo)的變化情況 患者肝功能是否受到損傷是有不同的生化指標(biāo)的變化決定的[5]。在100 例患者中，患者丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶上升37 例（37%），門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶上升23 例（23%），堿性磷酸酶上升11 例（11%），總膽紅素上升的患者有8 例（8%），白蛋白下降13 例（13%）。

2.6 治療效果 在46 例肝損傷患者中，依照計(jì)劃進(jìn)行化療41 例，減量進(jìn)行化療2 例，延遲化療1 例，由于肝功能惡化放棄化療2 例。在療程結(jié)束時(shí)，顯效43 例（93.48%），患者的肝臟功能恢復(fù)正常，無效3 例（占6.52%），其中患者病情未改善2 例，病情惡化1 例。

3 討論

目前，老年腫瘤患者的數(shù)量一直在不斷增加。在對(duì)老年腫瘤進(jìn)行化療的過程中，肝損傷是一種常見的疾病。本組100 例患者中，有46 例患者發(fā)生了肝損傷（占46%）。肝損傷與未發(fā)生肝損傷兩組患者的對(duì)比分析結(jié)果表明，患者在年齡、合并慢性病毒性肝炎以及腫瘤分期等方面沒有顯著差異，而在腫瘤類型和肝臟轉(zhuǎn)移方面差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，并且肝臟轉(zhuǎn)移可能是造成患者肝損傷的一個(gè)重要原因。從肝損害出現(xiàn)的時(shí)間來看，36.96%的患者的肝損傷出現(xiàn)在前2 個(gè)化療周期，肝損傷可能與患者的個(gè)人異質(zhì)性有密切關(guān)系[6]，而26.09%的患者出現(xiàn)在5 個(gè)周期以后，可能是與藥物引起的慢性改變有著某種聯(lián)系。另外，肝損傷的表現(xiàn)為丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶等升高，其中氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶上升最為明顯，所占比例為37%，化療后老年肝損傷的預(yù)后一般都比較好，大多數(shù)患者都能恢復(fù)正常。

綜上所述，隨著我國社會(huì)各界對(duì)老齡化的關(guān)注，老年腫瘤患者的治療工作也越來越受到重視。肝損傷是老年腫瘤患者化療中常見的一種疾病。在治療過程中，要加強(qiáng)對(duì)那些易感因素的監(jiān)測(cè)，為患者的治療和早日康復(fù)提供幫助。

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