中空加壓螺釘內(nèi)固定法治療肱骨外科頸骨折的療效效果分析

蔡培浩

肱骨外科頸骨折是臨床一類較常見的發(fā)生于肩關(guān)節(jié)周圍的骨折，沒有牽扯到肱骨大、小結(jié)節(jié)，發(fā)生率約占全身骨折的2.5%[1]，骨折類型有外展型、內(nèi)收型及裂紋骨折。臨床表現(xiàn)無移位或微小移位，肩部周圍出現(xiàn)腫脹、疼痛，影響正?；顒樱植砍霈F(xiàn)瘀斑青腫，以手觸碰易引起劇烈疼痛，并產(chǎn)生骨擦音。目前治療肱骨外科頸骨折主要有非手術(shù)治療和手術(shù)治療兩種方法，部分患者通過非手術(shù)治療可以取得比較滿意的效果，但還有一部分患者因骨折的特殊性必須采用手術(shù)治療才能預(yù)期的效果。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展和內(nèi)固定醫(yī)療設(shè)備的日益完善，中空加壓螺釘內(nèi)固定法治療肱骨外科頸骨折逐漸被推廣應(yīng)用[2-3]。本研究對廣東省潮安縣人民醫(yī)院53 例肱骨外科頸骨折患者采用中空加壓螺釘內(nèi)固定法進行治療，觀察其療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象均為2008年4月-2011年4月本院收治的肱骨外科頸骨折患者，共103 例，其中采用中空加壓螺釘內(nèi)固定法治療的患者為53 例，男37 例，女16 例；年齡12～71 歲，平均年齡（48.4±10.9）歲；受傷至采用手術(shù)治療時間為1～21 d，平均（5.9±8.4）d；右肱骨外科頸骨折患者41例，左肱骨外科頸骨折患者12 例；發(fā)生骨折原因分別為車禍26例、摔傷14 例、墜落8 例、擊打致骨折5 例。依據(jù)Neer標(biāo)準(zhǔn)進行分類[4]：其中有41 例Ⅱ型骨折（兩部分骨折）；9 例Ⅲ型骨折（三部分骨折）；3 例Ⅳ型骨折（四部分骨折）。另50 例采用三葉草型鋼板內(nèi)固定治療法，其中男27 例，女23 例；年齡13～72 歲，平均年齡（48.4±10.6）歲；受傷至采用手術(shù)治療時間為1～20 d，平均（6.2±4.6）d；右肱骨外科頸骨折患者36 例，左肱骨外科頸骨折患者14 例；發(fā)生骨折原因分別為車禍21 例、摔傷15 例、墜落9例、擊打致骨折6 例。依據(jù)Neer標(biāo)準(zhǔn)進行分類[4]：其中有39 例Ⅱ型骨折（兩部分骨折）；8 例Ⅲ型骨折（三部分骨折）；3 例Ⅳ型骨折（四部分骨折）。經(jīng)對照分析，兩組患者在性別、年齡、骨折類型無顯著性差異，具有可比性。

1.2 治療方法[5]臨床手術(shù)采取臂叢神經(jīng)阻滯麻醉或者局部麻醉，將患者仰臥與透視床上，將患者的肩膀適當(dāng)墊高，患肢自然下垂，助手持續(xù)牽引，在透視情況下進行復(fù)位與穿針，取三角肌和胸大肌的間隙入路，避免損傷肌肉、血管和神經(jīng)等，將骨折處暴露于手術(shù)視眼，盡量不要將骨膜切開剝離，采取適當(dāng)?shù)牧Χ葘⒐钦圻h(yuǎn)端牽引復(fù)位，也可以使用撬撥復(fù)位，復(fù)位以后用克氏針臨時固定。手術(shù)過程中采用C臂機透視檢查骨折對位情況、克氏針的深度及位置、骨折對位情況、克氏針的深度位置，確定復(fù)位良好后，依據(jù)克氏針尾部的長度，選擇直徑為4.5 mm的中空加壓螺釘，采用攻絲攻開進針部的皮質(zhì)后，沿克氏針方向擰入中空加壓螺釘，務(wù)必使中空加壓螺釘帶螺紋的部分跨過骨折線，適當(dāng)用力進行加壓。進針口采用鹽水沖洗后縫合，必須采用適當(dāng)?shù)拇胧┌ＷC針口無菌，術(shù)后讓患者的患肢懸吊，手術(shù)后的第3 d就開始進行肩及相近關(guān)節(jié)的主、被動鍛煉，手術(shù)后3 周祛除懸吊，同時肩關(guān)節(jié)進行正?；顒臃秶闹鲃渝憻?。定期復(fù)診、檢查，如果骨痂已經(jīng)形成可以指導(dǎo)患者適當(dāng)加大被動或者進行主動鍛煉。

對照組采用三葉草型鋼板內(nèi)固定治療。根據(jù)患者的具體病情，選擇合適的三葉草型鋼板，按照內(nèi)固定標(biāo)準(zhǔn)方法進行操作，固定完畢后，活動關(guān)節(jié)，正常無摩擦感，放置引流管，縫合切口。

1.3 療效評價 依據(jù)Neer肩部關(guān)節(jié)功能評分標(biāo)準(zhǔn)對臨床治療效果進行評分[6]。滿分為100 分，其中疼痛占35 分，基本功能占30 分，活動范圍占25 分，解剖位置占10 分。得分超過90 分者為優(yōu)秀，得分在80～89 分者為滿意，得分70～79 分者為不滿意，得分少于70 分者則為失敗。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理，采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 主要指標(biāo) 經(jīng)治療后，兩組患者的手術(shù)時間、出血量、住院時間及愈合時間等主要指標(biāo)結(jié)果見表1。由表1可知，治療組較對照組明顯改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

表1 治療后兩組患者主要指標(biāo)結(jié)果（±s）

表1 治療后兩組患者主要指標(biāo)結(jié)果（±s）

注：與對照組比較，aP<0.05

組別 例數(shù) 手術(shù)時間(h) 出血量(ml) 住院時間(d) 愈合時間(月)對照組 50 112.4±15.2 296.8±65.3 26.4±9.2 5.6±4.1治療組 53 90.6±11.3 a 236.3±46.8 a 15.3±6.9 a 4.8±3.9 a

2.2 臨床療效及滿意率 經(jīng)治療后，對照組總滿意率為78%，治療組總滿意率為92.5%，治療組總滿意率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組臨床療效及滿意率（n）

3 討論

肱骨外科頸比較容易發(fā)生骨折與其自身的結(jié)構(gòu)特點密切相關(guān)。肱骨外科頸位于大小結(jié)節(jié)的下方與肱骨干的交匯處，此處是疏松骨質(zhì)和致密骨質(zhì)的交界，在外力的作用下比較容易發(fā)生骨折。臨床采用手術(shù)治療肱骨外科頸骨折時，應(yīng)該充分熟悉肱骨骨折的解剖特點，并根據(jù)患者骨折的類型，有針對性地采取合適的治療方法，加速骨折的愈合，減少肱骨頭壞死，促進患者快速康復(fù)[7]。

手術(shù)治療肱骨外科頸骨折的主要有交叉克氏針、克氏針張力帶、T型鋼板、髓內(nèi)針、鎖定鋼板等方法，臨床效果因骨折類型、程度及患者身體狀況會有所不同。中空加壓螺釘內(nèi)固定法是在C臂X線機透視下進行肱骨外科頸骨折的治療，能夠?qū)⒐钦蹨?zhǔn)確復(fù)位，并且固定也非常牢固，同時具有手術(shù)時間相對較短、創(chuàng)傷比較小、術(shù)后恢復(fù)快等突出優(yōu)點，逐漸被臨床醫(yī)生和患者的接受[8]。

本研究對53 例肱骨外科頸骨折患者采用中空加壓螺釘內(nèi)固定法進行治療，手術(shù)進展順利，平均手術(shù)時間、平均出血量、平均住院時間、平均愈合時間較對照組明顯改善，提高了患者的滿意率，具有一定的借鑒和推廣意義。

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