喹硫平聯(lián)合舍曲林治療精神分裂癥患者臨床效果分析

袁思華

喹硫平聯(lián)合舍曲林治療精神分裂癥患者臨床效果分析

袁思華

目的 為了進(jìn)一步減輕提精神分裂癥伴強迫癥狀患者家庭負(fù)擔(dān)同時提高臨床治療效果，分析和探討在應(yīng)用喹硫平治療基礎(chǔ)上加用舍曲林治療的必要性和安全性。方法 將2008年1月～2010年1月來梧州市第二人民醫(yī)院精神科就診的86例精神分裂癥伴強迫癥狀的患者隨機分為觀察組和對照組，每組43例。觀察組患者在口服喹硫平(首次服藥用量每次25mg，2次/d，間隔2d每次藥量增加25mg，每天總用藥量不超過600mg，分3次口服)治療的同時口服鹽酸舍曲林(1次/d，1片/次)治療，對照組患者治療上僅口服喹硫平(首次服藥用量每次25mg，2次/d，間隔2d每次藥量增加25mg，每天總用藥量不超過600mg，分3次口服)治療，觀察周期為2個月，對比分析患者臨床癥狀的緩解情況及藥物的不良反應(yīng)。結(jié)果 經(jīng)過2個月的治療，觀察組的總有效率為95.35%（n=41），與對照組的72.09%（n=31）比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；2個月后觀察組患者的臨床癥狀量表評分明顯低于對照組患者的評分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 精神分裂癥伴強迫癥狀患者聯(lián)合用藥治療，不僅有利于患者病情的康復(fù)，而且有利于提高治療效果，在降低社會和家庭的壓力的同時增加社會穩(wěn)定性。

精神分裂癥伴強迫癥狀；喹硫平；舍曲林；療效；精神癥狀

隨著生活節(jié)奏加快和人們工作壓力的增大，精神分裂癥患者越來越多，給患者個人的生活和生存造成極大的痛苦外，也給患者家庭及社會也帶來沉重的經(jīng)濟和社會負(fù)擔(dān)[1]。有研究發(fā)現(xiàn)采用抗精神病藥聯(lián)合抗抑郁藥治療精神分裂癥具有一定的療效。為此，本研究特分析和探討在應(yīng)用喹硫平治療基礎(chǔ)上加用舍曲林治療精神分裂癥的必要性和安全性，以此來減輕精神分裂癥伴強迫癥狀患者家庭負(fù)擔(dān)同時提高臨床治療效果。梧州市第二人民醫(yī)院精神科對43例精神分裂癥伴強迫癥狀患者采用喹硫平聯(lián)合舍曲林治療，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2008年1月～2010年1月來梧州市第二人民醫(yī)院精神科就診的86例精神分裂癥伴強迫癥狀患者隨機分為觀察組和對照組，每組43例，入組患者均診斷明確而且癥狀顯著；其中觀察組患者包括男23例，女20例；年齡15～60歲，平均年齡（40.3±0.5）歲；病程 2～5 年，平均（3.4±0.2）年；對照組患者包括男25例，女18例；年齡28～62歲，平均年齡（41.3±1.5）歲；病程 0.6～6 年，平均（3.5±0.3）年；患者均有單一用藥治療病史，效果不顯著；兩組患者強迫量表（Y-BOCS）評分在15分以上，簡明精神病評定量表（BPRS）評分35分以上；兩組患者均排除腦或軀體器質(zhì)性病變，酒精及藥物依賴，妊娠及哺乳期婦女，及其他精神疾病者；兩組患者在發(fā)病年齡、性別構(gòu)成、臨床癥狀、患病時間等基本情況比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 治療方法 對照組患者治療上給予單藥喹硫平（25mg/片國藥準(zhǔn)字H20000466湖南洞庭藥業(yè)股份有限公司）口服，首次服藥用量每次25mg，2次/d，間隔兩日每次藥量增加25mg，每日總用藥量不超過600mg，分3次口服。觀察組患者治療為：喹硫平口服，首次服藥用量每次25mg，2次/d，間隔兩日每次藥量增加25mg，每日總用藥量不超過600mg，分3次口服。鹽酸舍曲林片（50mg/片 國藥準(zhǔn)字H10980141輝瑞制藥有限公司(大連)）口服，1次/d，1片/次，對于病情嚴(yán)重治療效果不顯著的患者可將藥量增加，但每日最大用藥量不得超過200mg。所有患者在用藥過程中要對其血常規(guī)、肝功能、腎功難呢過、心電圖進(jìn)行定期檢測，預(yù)防不良反應(yīng)發(fā)生。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)[2]兩組患者通過進(jìn)行Y-BOCS和BPRS量表評分的方式來評定治療效果，以副反應(yīng)量表（TESS）評定藥物不良反應(yīng)的發(fā)生情況。臨床治療效果分為痊愈、顯效、有效和無效。其中痊愈是指患者經(jīng)過2個月的治療期Y-BOCS和BPRS量表減分率超過75%，患者可以與人正常交往；顯效是指患者在2個月治療后Y-BOCS和BPRS量表評分減分率在50%～75%，日常生活與人交往略有困難；有效是指患者Y-BOCS和BPRS量表評分減分率在25%～50%，患者日常生活不能與人交往；無效是指經(jīng)過治療后癥狀無緩解甚至加重，Y-BOCS和BPRS量表減分率低于25%。其中治療總有效=痊愈+顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計軟件包進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。正態(tài)計量資料采用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）”表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療效果比較 經(jīng)過2個月的治療，觀察組患者的臨床總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05，見表 1）。

表1 兩組精神分裂癥伴強迫癥狀患者臨床治療效果對比分析[n（%）]

2.2 兩組患者癥狀量表評分對比及減分率比較 經(jīng)過2個月的治療，兩組患者的Y-BOCS和BPRS量表評分較治療前均有明顯降低，且觀察組患者的降低幅度較對照組患者明顯占優(yōu)勢，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05，見表2）。

表2 兩組精神分裂癥伴強迫癥狀患者癥狀量表評分對比及減分率比較

3 討論

隨著醫(yī)療技術(shù)發(fā)展和醫(yī)療服務(wù)模式的進(jìn)步，人們在追求治愈疾病的同時更加注意生活的治療和生存的價值[3]。醫(yī)生在接診交談時需要及其費力的將患者引導(dǎo)到正常交流的話題中，而且在患者說話過程中會有明顯的停頓及思維中斷，最終患者會出現(xiàn)脫離社會、斷絕有外人交往的情況，社會功能明顯受損，這些都屬于精神分裂癥患者常見的臨床癥狀[4]。精神分裂癥患者易合并有強迫癥狀，從而導(dǎo)致病情更加復(fù)雜，給臨床治療帶來困難，如果對藥物反應(yīng)不靈敏的話，其后果很差[5]。本研究通過在喹硫平治療基礎(chǔ)上同時加用舍曲林治療，發(fā)現(xiàn)患者的臨床治療總有效率明顯提高，而隨著治療時間的延長，患者癥狀量表評分均明顯降低，與對照組患者比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），而兩組患者的Y-BOCS和BPRS量表評分較治療前均有明顯降低，且觀察組患者的降低幅度較對照組患者明顯占優(yōu)勢，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。喹硫平屬于選擇性5-羥色胺（5-HT）再攝取抑制劑，是新一代的治療精神疾病藥物，其可以與大腦內(nèi)的5-HT受體和多巴胺（DA）受體親密結(jié)合，起到雙方面的阻擋作用，而科研證明精神分裂癥伴強迫癥患者的發(fā)病主要是由于大腦內(nèi)的5-HT功能作用減弱及DA功能紊亂導(dǎo)致的，因此可以對精神分裂癥伴強迫癥狀患者的各種強迫癥狀均有有效的治療作用[6]。舍曲林同樣屬于選擇性5-HT再攝取抑制劑，目前研究發(fā)現(xiàn)其可以將對細(xì)胞色素氧化酶的干擾作用降到最低，同時可以在增強大腦多巴胺功能的同時阻止對DA的攝取，從而使大腦的多巴胺功能盡可能的達(dá)到正常的狀態(tài)，而且其與其他藥物聯(lián)合應(yīng)用相互影響小，可以同時起到緩解焦慮和抑郁的作用，增加患者思維的活躍度，增加認(rèn)知能力，從而能夠明顯緩解患者精神癥狀的發(fā)作[7]。在患者的服藥的

2個月中，所有患者未出現(xiàn)嚴(yán)重的肝腎功能損害或者因藥物的副反應(yīng)而停止用藥，而且比較也顯示兩組患者出現(xiàn)藥物副反應(yīng)的情況相當(dāng)，這說明聯(lián)合用藥是安全的，不會對患者的健康造成進(jìn)一步的損害，因此可以對精神分裂癥伴強迫癥狀患者的各種強迫癥狀均有有效的治療作用[8]。

[1] 王仁峰，唐茂芹，米國琳，等．喹硫平合并合曲林治療伴抑郁癥狀精神分裂癥患者對照研究[J].精神醫(yī)學(xué)雜志，2012，25（6）：427-429．

[2] 張淑芬，潘繼英，全傳升.舍曲林治療精神分裂癥的輔助作用[J].臨床精神醫(yī)學(xué)雜志，2010，20（2）：109-110.

[3] 賈四杰，程哲，王四貴，等.喹硫平聯(lián)合舍曲林治療精神分裂癥伴強迫癥狀對照研究[J].中國民康醫(yī)學(xué)，2013，25（13）：18-20.

[4] 邢鋒，李彪，劉召祥.阿立哌唑與奎硫平治療首發(fā)性精神分裂癥的對照研究[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2013，3（16）：69-70.

[5] 袁日強，鐘遠(yuǎn)惠，劉建偉.喹硫平兩種給藥方法治療精神分裂癥急性期患者的對照分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19（18）：5-6.

[6] 周多斌，劉麗娜.奎硫平治療精神分裂癥后抑郁的對照研究[J].臨床精神醫(yī)學(xué)雜志，2012，22（5）：329．

[7] 金雅君．陳致宇.國產(chǎn)舍曲林與進(jìn)口舍曲林治療抑郁癥的臨床對照分析[J].臨床合理用藥雜志，2011，4（29）：50-51．

[8] 李金亮，王洪飛，吳丹峰.喹硫聯(lián)合舍曲林治療以陰性癥狀為主的精神分裂癥效果觀察[J].臨床合理用藥雜志，2011，4（20）：72-73．

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.3.098

廣西 543001 梧州市第二人民醫(yī)院（袁思華）