腹腔鏡下行卵巢腫瘤剝離止血對(duì)卵巢功能的影響

蘇凌春

腹腔鏡下行卵巢腫瘤剝離止血對(duì)卵巢功能的影響

蘇凌春

目的 分析腹腔鏡下行卵巢良性腫瘤剝離術(shù)的不同止血方法對(duì)患者卵巢功能的影響。方法 選取2011年5月～2013年5月佛山市南海區(qū)婦幼保健院收治的在腹腔鏡下行卵巢良性腫瘤剝離術(shù)患者120例，按照不同止血方法，分為縫合組（54例）和電凝組（66例）。對(duì)兩組患者手術(shù)過程中出血量、住院時(shí)間、手術(shù)需要的時(shí)間、手術(shù)前后月經(jīng)的變化進(jìn)行觀察。結(jié)果 住院時(shí)間方面，采取縫合止血的患者與采取電凝止血的患者比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在手術(shù)所需要時(shí)間方面，采取電凝止血的患者要短于縫合止血的患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。手術(shù)3個(gè)月以后，電凝組的竇卵泡數(shù)明顯下降，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論 在腹腔鏡下行卵巢腫瘤剝離術(shù)以后，縫合止血的方法對(duì)卵巢功能的影響要比電凝止血對(duì)卵巢功能的影響小，有利于患者療效的提升和生活質(zhì)量的改善，具有臨床推廣價(jià)值。

腹腔鏡；卵巢腫瘤剝離；卵巢功能；縫合；電凝

在女性的生殖系統(tǒng)中，卵巢腫瘤是比較常見的疾病[1]，20～40歲的女性具有較高發(fā)病率。隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷發(fā)展，腹腔鏡術(shù)得到了普遍的應(yīng)用，并且逐漸的替代了開腹手術(shù)，是治療卵巢腫瘤比較理想的方法。本研究分析腹腔鏡下行卵巢腫瘤剝離術(shù)的不同止血方法對(duì)患者卵巢功能的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年5月～2013年5月佛山市南海區(qū)婦幼保健院收治的120例在腹腔鏡下行卵巢腫瘤剝離術(shù)患者的臨床資料。按不同止血方法將所有患者分為縫合組（54例）與電凝組（66例）。電凝組患者平均年齡（32±3.9）歲，腫瘤直徑（7.1±2.5）mm，月經(jīng)周期（22.4±4.5）d；縫合組患者平均年齡

（31±3.2）歲，腫瘤直徑（6.6±2.1）mm，月經(jīng)周期（21.4±4.6）d。患者在進(jìn)行手術(shù)以前的3個(gè)月并無采用激素類的有關(guān)藥物[2]，月經(jīng)的周期處于正常狀態(tài)，無其他內(nèi)分泌及全身性疾病，既往無卵巢手術(shù)史。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者月經(jīng)后3～5d采取氣管插管靜脈復(fù)合麻醉，在腹腔鏡下行卵巢腫瘤剝離術(shù)，在手術(shù)以后對(duì)患者分別應(yīng)用縫合止血的方法和電凝止血的方法。縫合止血的患者在腹腔鏡下使用2-0的可吸收縫合線對(duì)創(chuàng)傷面進(jìn)行縫合[2]，進(jìn)而形成卵巢的外觀。在采取電凝止血時(shí)，功率的使用要在40～45W，每次進(jìn)行2～3s的電凝。在手術(shù)以后對(duì)患者進(jìn)行3～6個(gè)月的隨訪，并對(duì)患者月經(jīng)的周期、時(shí)間以及月經(jīng)量等進(jìn)行記錄。

1.3 卵巢功能檢測 手術(shù)以后的隨訪，要對(duì)兩組患者的月經(jīng)狀況進(jìn)行了解，通過監(jiān)測性激素觀察卵巢功能是否出現(xiàn)早衰情況，卵巢的儲(chǔ)備功能主要通過陰道B超對(duì)術(shù)側(cè)卵巢的竇卵泡數(shù)進(jìn)行探測[3]，進(jìn)而對(duì)卵巢功能做出判斷。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料與正態(tài)計(jì)量資料分別用相對(duì)數(shù)和“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）”表示，并且組間比較分別采取χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

在手術(shù)所需要的時(shí)間方面，采取電凝止血的患者要短于縫合止血的患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；在住院時(shí)間方面，采取縫合止血的患者與采取電凝止血的患者比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（見表 1）。

表1 兩組患者手術(shù)情況比較

兩組患者在手術(shù)以前月經(jīng)情況沒有明顯的差異，但是在采取兩種不同的止血方法以后進(jìn)行比較，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在進(jìn)行隨訪期間，在電凝組的患者中，卵巢功能出現(xiàn)早衰的患者有3位，縫合組有1例患者出現(xiàn)卵巢早衰，對(duì)比兩組患者發(fā)生卵巢早衰的概率沒有明顯的差異，在手術(shù)3個(gè)月以后，電凝組的竇卵泡數(shù)明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01，見表2）。

3 討論

卵巢腫瘤在女性的生殖系統(tǒng)中是比較常見的疾病，主要集中在20～40歲的女性。目前，治療卵巢腫瘤疾病中腹腔鏡手術(shù)得到了普遍的應(yīng)用，并且逐漸地替代了開腹手術(shù)。隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提高，腹腔鏡技術(shù)也越發(fā)的成熟，主要優(yōu)點(diǎn)有恢復(fù)速度較快、不易出現(xiàn)并發(fā)癥、出血量較少等，是治療卵巢腫瘤較為理想方法。在腹腔鏡卵巢腫瘤剝離術(shù)中，比較重要的問題就是對(duì)創(chuàng)傷面的止血，目前應(yīng)用較為普遍的就是電凝止血的方式。電凝止血原理主要是通過高頻的電流進(jìn)而對(duì)組織發(fā)生熱效應(yīng)，讓部分組織的溫度快速的上升，進(jìn)而使局部組織的細(xì)胞壞死，轉(zhuǎn)為碳化[4]，實(shí)現(xiàn)對(duì)創(chuàng)傷面的止血。在使用電凝的過程中，局部會(huì)出現(xiàn)過熱的情況，這會(huì)不會(huì)對(duì)卵巢周圍的組織造成損傷，進(jìn)而對(duì)卵巢功能造成影響，這為重點(diǎn)研究的問題。本研究結(jié)果提示，在腹腔鏡下行卵巢腫瘤剝離術(shù)[5]，采用縫合止血的方法對(duì)卵巢功能所造成的影響要比電凝止血方法造成的影響小。提示臨床婦產(chǎn)科醫(yī)生在治療卵巢疾病的同時(shí)，要重視對(duì)卵巢功能的保護(hù)，在行卵巢腫瘤剝離術(shù)的時(shí)候，應(yīng)盡量減少卵巢組織的損失，對(duì)創(chuàng)面止血盡量少用電凝止血方式?？p合止血的方式比較常用，這種止血的方式比較牢固，不會(huì)對(duì)卵巢中正常的結(jié)構(gòu)造成損傷，能使卵巢的功能得到最大限度的保護(hù)，特別是創(chuàng)傷面比較大、出血嚴(yán)重的患者，可采取縫合止血的方式。在熟悉腹腔鏡下的縫合技術(shù)以后，止血方式首先應(yīng)采取縫合的方法，對(duì)于創(chuàng)傷面積較大的患者提倡縫合止血的方法。在完成縫合以后，假如縫合的邊緣有滲血的情況，或者是針眼有滲血的情況，可以以電凝止血方式配合使用，對(duì)滲血位置進(jìn)行止血，使治療達(dá)到最佳的效果。并且在應(yīng)用電凝進(jìn)行止血時(shí)，要嚴(yán)格地對(duì)功率的大小、作用的時(shí)間以及止血的情況進(jìn)行控制。

表2 兩組患者手術(shù)以后卵巢功能比較

綜上所述，在腹腔鏡下行卵巢腫瘤剝離術(shù)以后[6]，縫合止血的方法對(duì)卵巢功能的影響要比電凝止血對(duì)卵巢功能的影響小，有利于患者療效的提升，具有臨床推廣價(jià)值。

[1] 劉開江，崔麗青.腹腔鏡卵巢囊腫剔除術(shù)中不同止血方式對(duì)卵巢女性激素水平的影響[J].中國微創(chuàng)外科雜志，2011，11(1)：38-41．

[2] 陳珩，林佩瑤.腹腔鏡下雙側(cè)卵巢良性腫瘤剝除術(shù)中兩種止血方式對(duì)卵巢功能影響的比較[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，27(4)：637-638.

[3] 陳作珍.腹腔鏡手術(shù)治療卵巢良性腫瘤的療效分析[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，28(2)：316-318．

[4] WENZ R,LEHNER R,HUSSLEIN R,et al.Laparoscopic surgery in cases of or varian malignancies:an Austria-wide survey[J].Gynecologic Oncology,2008,12:33-35.

[5] SCHWARTZ PE,TAYLOR KJ.Is early detection of ovarian cancer possible[J].Annals of Medicine,2009,7:22-24.

[6] 陳新艷，周曉飛，陳育梅.腹腔鏡下卵巢良性腫瘤剝除術(shù)中電凝止血對(duì)卵巢功能的近期影響[J].溫州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，40(5)：453-455．

Objective To analyze the effect of different hemostatic methods laparoscopic ovarian benign tumor dissection for patients with ovarian function.Method From May 2011 to May 2013, 120 were treated by laparoscopic ovarian benign tumor dissection in patients with data,according to different hemostasia methods, all the patients were divided into the suture group and coagulation group, the numbers were 54 and 66.The two groups of patients with operationbleeding volume during hospitalization, were observed before and afteroperation, changes of menstruation need time, operation. Results In the length of hospital stay, take the suture hemostasis in patients with take electric coagulation hemostasis in patients with and without signifi cant difference. In the operation the time required, by electrocoagulation with shorter than the suture hemostasis in patients(P<0.01).In 3 months after the operation, the electric coagulation group antral follicle countdecreased significantly, compared with the obvious difference between the two groups (P<0.01). Conclusion Laparoscopic ovarian tumor dissection aftereffects, suture hemostasis on ovarian function than electric coagulation hemostasis effect on ovarian function of small, has the improvement and the quality of life for patients, has clinical value.

Laparoscopy; Ovarian tumors peel; Ovarian function; Suture; Electrocoagulation

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.3.065

廣東 528200 廣東省佛山市南海區(qū)婦幼保健院婦產(chǎn)科 （蘇凌春）