剖宮產(chǎn)術后切口積液的處理措施

楊燕

剖宮產(chǎn)術后切口積液的處理措施

楊燕

目的 比較傳統(tǒng)切開引流處理與中藥芒硝、大黃外敷治療剖宮產(chǎn)術后切口積液的療效。方法 選取2009年1月～2013年6月韶關市粵北人民醫(yī)院收治的行剖宮產(chǎn)手術并發(fā)生術后切口積液的患者96例，隨機均分為兩組。A組給予傳統(tǒng)切開引流法，B組給予中藥芒硝、大黃外敷治療。分別觀察其療效，可分為治愈、好轉和無效。同時觀察兩組患者治愈時間和不良反應的發(fā)生率。結果 經(jīng)過治療后A組利用傳統(tǒng)方法的治愈率為56.3%，好轉率為29.2%，總有效率為85.4%，平均治愈時間為8d；B組利用中藥外敷治療的治愈率為79.2%，好轉率為16.7%，總有效率為95.8%，平均治愈時間為4.5d。B組治愈率和總有效率均顯著高于A組（P＜0.05），并且B組的治愈時間顯著低于A組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。兩組均出現(xiàn)一定程度的并發(fā)癥，A組出現(xiàn)15例，其中8例感染，4例腹痛或腹脹，3例既有感染又有腹痛腹脹。并發(fā)癥的比例為31.3%；B組患者出現(xiàn)5例，其中3例感染，1例腹痛腹脹，1例既有感染又有腹痛腹脹。結論 利用中藥芒硝、大黃外敷治療剖宮產(chǎn)術后切口積液的效果顯著好于傳統(tǒng)切開引流治療法?？梢栽谂R床上推廣，以解決剖宮產(chǎn)術后切口積液及其他各種手術后切口皮下積液，減少患者的痛苦。

剖宮產(chǎn)術后切口；積液；處理措施

剖宮產(chǎn)術后切口積液是常見的臨床癥狀，如果處理不及時，處理方法不當，很容易造成二次感染，或者其他并發(fā)癥的出現(xiàn)。輕者出現(xiàn)發(fā)熱、乏力等感染征象，重則出現(xiàn)感染性休克甚至死亡[1]。臨床上常用方法是通過切開引流換藥處理，也可以通過中藥的外敷處理[2]。本研究選取廣東省韶關市粵北人民醫(yī)院收治的96例剖宮產(chǎn)術后切口積液患者進行傳統(tǒng)方法和中藥外敷法的治療，比較其療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年1月～2013年6月韶關市粵北人民醫(yī)院收治的剖宮產(chǎn)手術并發(fā)生術后切口積液患者96例，隨機均分為兩組。A組給予傳統(tǒng)切開引流法，B組給予中藥芒硝、大黃外敷治療。A組48例，年齡21～40歲，平均年齡27歲；B組48例，年齡20～41歲，平均28歲。兩組患者在病情、病程、年齡、性別等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 治療方法 剖宮產(chǎn)術后切口常規(guī)換藥：當術后發(fā)現(xiàn)切口處有滲出液時，通過擠壓將切口處的滲出液擠壓干凈，并常規(guī)消毒、鋪蓋紗布。A組傳統(tǒng)切口引流，將縫線拆除，并將切口撐開進行換藥；B組取芒硝粉（100g左右）、大黃粉（20g左右）的混合藥粉敷在敷料上，并予以加壓及包扎。于此同時，給予每人一定量抗生素治療。

1.3 療效標準和觀察標準 (1)痊愈：切口積液處理完全；(2)好轉：切口積液減少；(3)無效：切口積液沒有減少或更多。同時記錄治愈的時間，觀察有無發(fā)生并發(fā)癥及兩種方法對患者身體及心理方面有無不良影響。

1.4 統(tǒng)計學方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS16.0統(tǒng)計學軟件進行處理，正態(tài)計量資料和計數(shù)資料的組間比較分別采用t檢驗和χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 經(jīng)過兩種不同方法處理后發(fā)現(xiàn)，A組（傳統(tǒng)切口引流）48例，治愈27例，好轉14例，無效7例。治愈率為56.3%，有效率85.4%，平均治愈時間8d。B組（中藥芒硝、大黃外敷）48例，治愈38例，好轉8例，無效2例。治愈率79.2%，有效率95.8%，平均治愈時間4.5d。B組治愈率與有效率均顯著大于A組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。且B組的治愈時間顯著低于A組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05，見表 1）。

表1 兩組治療效果比較[n(%)]

2.2 兩組均出現(xiàn)一定程度的并發(fā)癥，A組出現(xiàn)15例，其中8例感染，4例腹痛或腹脹，3例既有感染又有腹痛腹脹。并發(fā)癥的比例為31.3%；B組患者出現(xiàn)5例，其中3例感染，1例腹痛腹脹，1例既有感染又有腹痛腹脹，B組較A組并發(fā)癥顯著較少較輕。且患者的痛苦感與恐懼感較A組顯著較輕(見表2)。

表2 兩組治療并發(fā)癥比較[n(%)]

3 討論

在進行剖宮產(chǎn)手術后，常會出現(xiàn)術后切口的皮下積液，并且會伴隨著一定的感染癥相，這在一般的外科手術中也會經(jīng)常出現(xiàn)。有研究顯示，腹部切口皮下積液形成原因多種多樣[3]，有局部因素如止血、縫合中操作不當，局部污染等；也有全身因素如糖尿病、肥胖等等。若不及時處理，常會因感染而出現(xiàn)發(fā)熱，乏力等癥狀，嚴重者甚至出現(xiàn)休克，并危及生命或留下嚴重的后遺癥。因此出現(xiàn)切口積液后，一定要及時發(fā)現(xiàn)并進行及時有效的處理。

在進行切口積液處理時，一般傳統(tǒng)的方法是立即將部分的縫線拆除，并把切口撐開來進行引流和換藥，這在臨床上有著較為廣泛的應用。然而這種傳統(tǒng)的切口引流換藥的方法也有顯著不足之處，它很大程度上加重了患者的痛苦以及心理的恐懼感和壓力感。有的時候處理不當甚至會加重感染，發(fā)生危險，且拆開后的縫線將需要更長的時間才可以愈合。通過臨床資料的分析我們不難看出，運用中藥芒硝、大黃外敷，既可以提高治療的效果，使得治愈率與有效率都大大提高，又可以降低患者的治療時間，同時它帶給患者的痛苦也遠遠小于傳統(tǒng)切口引流的方法。那么其機制到底是什么呢？有研究顯示，大黃的主要有效成分為蒽醌類衍生物，它具有止血、抗菌、瀉下、利尿的作用。在這里的應用主要在于它的止血與抗菌作用。抗菌作用：多種細菌都不同程度的受到蒽醌類化合物的抑制作用，其主要機制是菌體糖代謝以及其代謝中間產(chǎn)物的脫氫和氧化被蒽醌類化合物抑制，同時蒽醌類化合物又可以抑制核酸和蛋白的合成，這樣就可避免臨床上許多抗菌素的耐藥性以及所表現(xiàn)出來的毒副反應。止血作用：蒽醌類化合物可以增加纖維蛋白原，促進血小板的生成，縮短凝血時間，使得毛細血管通透性隨之降低，并且可以改善血管的脆性，增加血管的收縮活性，促進血液的凝固[4]。此外有研究顯示，芒硝的主要成分是硫酸鈉，具有消腫止痛，清熱解毒等功效，與大黃聯(lián)合用藥，有相互促進藥效的功效，起到消炎止痛的良好作用[5]。對于切口的換藥需要每天進行1次，每次換藥需要嚴格按照程序來，遵循無菌操作規(guī)范，避免切口感染[6]。

綜上所述，兩種剖宮產(chǎn)術后切口積液的處理措施在臨床上都是可行的，但通過臨床資料的分析后，發(fā)現(xiàn)這種中藥外敷的方法更加有效，且治療時間短，給患者帶來的痛苦更小，值得臨床推廣應用。

[1] 佟亞君.子宮下段剖宮產(chǎn)術后子宮與膀胱間積液4例[J].臨床超聲醫(yī)學雜志，2002，4（24）：243-244.

[2] 辛春瑜.中藥外敷剖宮產(chǎn)術后切口積液的護理體會[J].中國醫(yī)藥指南，2011，9（34）：222-223.

[3] 何多祥.腹部手術切口下積液，拆開引流延期愈合25例分析[J].中外醫(yī)療，2011，30（27）：83-84.

[4] 郭志偉，劉琳娜.大黃及其有效成分的藥理研究概況[J].中國藥房，2006，17（22）：1741-1742.

[5] 韓剛，郭肖菲，趙會新，等.芒硝在中藥組方中對大黃蒽醌類化合物溶出的影響[J].中國實驗方劑學雜志，2011，17（1）：72-77.

[6] 秦環(huán)龍，楊建軍.換藥與切口感染[J].中國實用外科雜志，2006，26(1)：36-38.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.3.052

廣東 512000 廣東省韶關市粵北人民醫(yī)院婦科（楊燕）