腹腔鏡與開腹膽囊切除術(shù)臨床對比分析

楊永剛 陳曉娟

腹腔鏡與開腹膽囊切除術(shù)臨床對比分析

楊永剛 陳曉娟

目的 對比腹腔鏡與開腹膽囊切除術(shù)的不同臨床療效及并發(fā)癥。方法 選取2013年3月～2013年9月廣東省深圳市龍華新區(qū)人民醫(yī)院接受膽囊切除手術(shù)的患者共60例，其中33例行腹腔鏡膽囊切除術(shù)為觀察組，27例接受開腹膽囊切除術(shù)為對照組，手術(shù)后對兩組患者臨床療效進行比較。結(jié)果 觀察組患者手術(shù)時間為（35.2±10.3）min、術(shù)中出血量為（40.1±7.2）ml、腸道功能恢復(fù)時間為（14.2±4.8）d，對照組手術(shù)時間為（54.3±12.4）min、術(shù)中出血量為（92.5±10.5）ml、腸道功能恢復(fù)時間為（29.3±5.6）h，同時觀察組術(shù)后感染1例，感染率為3.0%，對照組術(shù)后感染4例，感染率14.8%，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 腹腔鏡膽囊切除術(shù)可減少手術(shù)時間，術(shù)中出血量少、對患者創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

腹腔鏡膽囊切除術(shù)；開腹膽囊切除術(shù)；膽囊結(jié)石

腹腔鏡膽囊切除術(shù)屬于一種微創(chuàng)外科手術(shù)，相對于傳統(tǒng)手術(shù)來說其對患者的創(chuàng)傷較小，避免了傳統(tǒng)意義上的腹部手術(shù)切口，更易于被廣大患者所接受。它最大的優(yōu)點是沒有傳統(tǒng)意義上的腹部手術(shù)切口，避免了因手術(shù)切口帶來的種種損傷和不適，手術(shù)后可盡快恢復(fù)，預(yù)后情況良好[1]。本次研究中，本研究選取廣東省深圳市龍華新區(qū)人民醫(yī)院接受膽囊切除手術(shù)的患者共60例，重點比較分析了腹腔鏡與開腹膽囊切除術(shù)的不同臨床療效?，F(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取了2013年3月～2013年9月廣東省深圳市龍華新區(qū)人民醫(yī)院接受膽囊切除手術(shù)的患者共60例，33例行腹腔鏡膽囊切除術(shù)為觀察組，其中男19例，女14例，年齡22～73歲，平均年齡（48.7±10.3）歲，膽囊結(jié)石伴慢性膽囊炎12例，膽囊結(jié)石伴急性膽囊炎15例、膽囊息肉6例。27例接受開腹膽囊切除術(shù)為對照組，其中男14例，女13例，年齡21～72歲，平均年齡（47.5±11.7）歲，膽囊結(jié)石伴慢性膽囊炎12例，膽囊結(jié)石伴急性膽囊炎15例。兩組在性別、年齡以及病情上比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 對照組給予傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù)，手術(shù)中對患者進行硬膜外麻醉，取仰臥位，并于右肋緣下或右上腹直肌做切口，將腹腔打開露出膽囊底，然后采取順逆結(jié)合的方式切除膽囊組織[2]，手術(shù)中根據(jù)患者自身的情況來決定如何進行引流。

觀察組取患者仰臥位，行四孔法，采用氣管插管進行局部麻醉[3]。于患者臍輪下緣10mm處做切口，經(jīng)切口置入氣腹針，建立CO2氣腹，并置入腹腔鏡對膽囊嚴重程度、是否出現(xiàn)粘連等情況進行觀察[4]。然后在患者右肋下放置套針套管，采用特制鉗子將膽囊鉗住，同時用10mm套針套管放置于中線右側(cè)，采用瓜形電凝器、鉗夾合并剪刀對膽囊床進行分離出來，然后將游離下來的膽囊用鉗夾夾住，使用剪刀剪斷膽囊動脈和膽囊管，切除后使用鉗子提起膽囊并從腹壁切口取出[5]。手術(shù)中對于膽囊結(jié)石過大的情況，可以協(xié)同進行碎石處理，從而使得膽囊能夠于切口處取出。手術(shù)后對兩組患者的臨床療效進行觀察分析，比較手術(shù)中以及手術(shù)后的并發(fā)癥情況。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 本次研究數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計分析軟件進行統(tǒng)計分析處理，統(tǒng)計數(shù)據(jù)以“均數(shù)±標準差（±s）”表示，正態(tài)計量資料比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間、腸道功能恢復(fù)時間均少于對照組，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義；觀察組術(shù)后感染1例，感染率為3.0%，同時治療期間及治療后出現(xiàn)并發(fā)癥13例；對照組術(shù)后感染4例，感染率14.8%，治療期間及治療后出現(xiàn)并發(fā)癥23例，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05，見表1、表2）。

表1 兩組臨床療效的比較

表2 兩組術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥例數(shù)及構(gòu)成比[n(%)]

3 討論

膽囊結(jié)石屬于普外科的常見疾病，表現(xiàn)為進食后右上腹陣發(fā)性絞痛，常伴有右肩背部痛、惡心嘔吐、發(fā)熱寒戰(zhàn)、全身性黃疸等[6]。傳統(tǒng)的治療方式主要為開腹膽囊切除，但是該手術(shù)有患者易出現(xiàn)傷口疼痛、住院時間長、術(shù)后恢復(fù)較為緩慢等缺點[7]。近年來腹腔鏡膽囊切除術(shù)得以發(fā)展和廣泛的應(yīng)用，在實踐中取得了較好的效果，受到外科醫(yī)師和患者的認可，治療膽囊結(jié)石的一種有效方法。相對于傳統(tǒng)開腹膽囊切除手術(shù)來說，該手術(shù)對患者的創(chuàng)傷較小，術(shù)后切口疼痛程度較輕，患者住院時間短、病情恢復(fù)快，具有較高的臨床應(yīng)用價值[8]。本次研究中，實施腹腔鏡膽囊切除手術(shù)組患者手術(shù)時間、住院時間均短于開腹膽囊切除組，同時術(shù)后切口感染率低于開腹膽囊切除術(shù)組。

腹腔鏡膽囊切除手術(shù)操作過程中，以導(dǎo)管插進腹膜腔并注入一定量的CO2使得達到一定的壓力，然后于腹部取小切口，在腹腔鏡技術(shù)的操作下規(guī)范的取下膽囊[9-10]。該項手術(shù)是在相對封閉的空間內(nèi)進行操作，因此有效減少了其與外界的接觸，使得患者腹腔感染的幾率下降。但是，該手術(shù)操作中易出現(xiàn)膽管損傷等并發(fā)癥，從而給臨床治療處理帶來一系列的困難，導(dǎo)致患者住院時間的延長，所以該手術(shù)需要由臨床經(jīng)驗豐富且熟練掌握腹腔鏡技術(shù)的醫(yī)師操作，以減少膽管損傷、膽汁漏等并發(fā)癥[11]。

綜上所述，腹腔鏡膽囊切除術(shù)可減少手術(shù)時間、術(shù)中出血量，同時有利于患者術(shù)后盡快的恢復(fù)，術(shù)后感染率較低，對患者損傷小，安全可靠，可作為膽囊切除術(shù)的首選術(shù)式在臨床推廣。為提高手術(shù)的科學(xué)性和安全性，手術(shù)操作中需要遵循嚴格的按照規(guī)定的流程和操作標準，手術(shù)醫(yī)師要熟練掌握手術(shù)中各個環(huán)節(jié)，從而確保療效，避免由于手術(shù)操作不當(dāng)影響患者術(shù)后生活質(zhì)量。

[1] Tuveri M,Tuveri A.Laparoscopic cholecystectomy:complications and conversions with the 3-trocar technique:a 10-year review[J].Surgical Laparoscopy Endoscopy and Percutaneous Techniques,2007(5):380-384.

[2] Kaushik R.Bleeding complications in laparoscopic cholecystectomy:Incidence,mechanisms,prevention and management[J].J Minim Access Surg,2010(3):59-65.

[3] 張柯,胡高峰,李慧敏,等.腹腔鏡膽囊切除術(shù)員緣遠苑例臨床分析[J].中華臨床醫(yī)師雜志,2010,12(4):154-155.

[4] 胡曉東.腹腔鏡與開腹膽囊切除術(shù)的臨床比較研究[J].醫(yī)學(xué)信息,2009,14(7):142-147.

[5] 秦勝利.腹腔鏡與開腹膽囊切除術(shù)臨床療效對比觀察[J].河北醫(yī)學(xué),2010,15(3):251-254.

[6] 曹杏生,劉國英,譚晶晶.腹腔鏡膽囊切除術(shù)與開腹膽囊切除術(shù)在急性結(jié)石性膽囊炎中的療效對比[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,19(26):41-42.

[7] 林龍英,李捷,王家興,等.經(jīng)腹腔鏡膽囊切除源遠例體會[J].中國普外基礎(chǔ)與臨床雜志,2009,12(4):211-213.

[8] 韓威,張忠濤,李建設(shè),等.經(jīng)腹腔鏡膽囊切除術(shù)猿緣例臨床觀察[J].中國實用外科雜志,2010,11(6):203-204.

[9] 王秀清,宋志宇.腹腔鏡膽囊切除術(shù)的手術(shù)配合及護理[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2010,10(5):113-114.

[10] 鄔藝平,涂淑丹.腹腔鏡膽囊切除術(shù)手術(shù)配合體會[J].中國醫(yī)藥指南,2010,9(10):214-216.

[11] 齊弘,張華英.腹腔鏡膽囊切除術(shù)的手術(shù)配合體會[J].局解手術(shù)學(xué)雜志,2011,10(6):120-122.

Objective To compare the clinical curative effect and complications between laparoscopic and open cholecystectomy. Method Frem March 2013 to September 2013 longhead new district Shenzhen city, Guangdong province people's hospital for a total of 60 patients with gallbladder surgery, including 33 underwent laparoscopic cholecystectomy for the observation group, 27 patients who underwent open cholecystectomy for control group, comparing the clinical effi cacy of two groups of patients after surgery. Results The patients in observation group operation time was (35.2 ±10.3) min, the amount of intraoperative bleeding was (40.1 ± 7.2) ml, intestinal function recovery time was (14.2 ± 4.8) d, the control group operation time was (54.3 ± 12.4) min, the amount of intraoperative bleeding was (92.5 ± 10.5) ml, intestinal function recovery time was (29.3 ± 5.6) h, and the observation group of 1 cases of postoperative infection, the infection rate was 3%, control group with 4 cases of postoperative infection, the infection rate was 14.8%, there was statistical signifi cance between the two groups (P ＜ 0.05). Conclusion It that laparoscopic cholecystectomy can reduce the operation time, reduce the bleeding. Patient trauma is less and postoperative recovery, is rapid. It is worth of popularizing in clinical application.

Laparoscopic cholecystectomy; Open cholecystectomy; Gallbladder stones

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.3.029

廣東 518109 廣東省深圳市龍華新區(qū)人民醫(yī)院急診科（楊永剛 陳曉娟）