突發(fā)群體事件醫(yī)療應(yīng)急救援特點(diǎn)及探討

陳鵬飛 孫鳳云 李眉云

突發(fā)群體事件醫(yī)療應(yīng)急救援特點(diǎn)及探討

陳鵬飛 孫鳳云 李眉云

目的 通過(guò)分析當(dāng)前突發(fā)群體事件醫(yī)療應(yīng)急救援的成因和特點(diǎn)，探討醫(yī)療應(yīng)急救援的策略，為衛(wèi)生應(yīng)急事件提前預(yù)警，制定應(yīng)急預(yù)案，為應(yīng)急處置提供數(shù)據(jù)。方法 統(tǒng)計(jì)眉縣急救中心2009～2012年度3人以上突發(fā)群體衛(wèi)生事件88起，傷亡530人的原因。結(jié)果 在所有突發(fā)群體應(yīng)急事件中，按發(fā)生原因件數(shù)和傷害患者人數(shù)排列從高到低的排列均為：交通事故72起383人；食物中毒7起106人；群毆事件4起18人；一氧化碳中毒2起6人；亞硝酸鹽中毒1起8人；自然災(zāi)害1起6人；電擊傷1起3人。結(jié)論 交通事故是目前突發(fā)群體事件醫(yī)療應(yīng)急救援的主要任務(wù)。分析突發(fā)群體事件的性質(zhì)和特點(diǎn)及其發(fā)生發(fā)展規(guī)律，探討醫(yī)療應(yīng)急救援的策略，總結(jié)應(yīng)急處置經(jīng)驗(yàn)。根據(jù)突發(fā)群體事件的特點(diǎn)制定相應(yīng)的醫(yī)療應(yīng)急預(yù)案和預(yù)警機(jī)制，提高應(yīng)急處置能力，為突發(fā)公共衛(wèi)生應(yīng)急事件預(yù)警和應(yīng)急處置具有非常重要的意義。

醫(yī)療應(yīng)急事件；救援；探討

本研究中所指的突發(fā)群體事件特醫(yī)療應(yīng)急指指突發(fā)的3人以上（含3人），死亡5人以下的衛(wèi)生應(yīng)急事件，也就是《國(guó)家突發(fā)公共事件醫(yī)療衛(wèi)生救援應(yīng)急預(yù)案》中所指的較大（Ⅲ)和一般(Ⅳ)突發(fā)公共衛(wèi)生事件［1-2］，在人數(shù)和危害上雖沒(méi)有Ⅰ、Ⅱ突發(fā)公共衛(wèi)生事件影響和危害那么巨大，但其在實(shí)際生活中發(fā)生頻率高，總體損失嚴(yán)重，社會(huì)影響大，影響社會(huì)安定，更應(yīng)高度重視［3］。突發(fā)群體衛(wèi)生應(yīng)急事件是目前臨床處置最多的公共衛(wèi)生事件，對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件預(yù)警和應(yīng)急處置具有非常重要的意義。為更好應(yīng)對(duì)頻繁發(fā)生的突發(fā)群體事件醫(yī)療應(yīng)急救援，現(xiàn)將陜西省眉縣人民醫(yī)院“120”急救中心2009～2012年度成功處置88起突發(fā)群體醫(yī)療應(yīng)急事件的原因、特點(diǎn)，分析報(bào)道如下。

1 資料與方法

陜西省眉縣人民醫(yī)院“120”急救中心2009～2012年度共成功處置突發(fā)群體醫(yī)療應(yīng)急事件88起，傷亡530人，其中重傷124人，死亡20人。其中交通事故72起；食物中毒7起；群毆事件4起；一氧化碳中毒2起；亞硝酸鹽中毒1起；自然災(zāi)害1起；電擊傷1起。

2 結(jié)果

從2009～2012年度突發(fā)群體醫(yī)療應(yīng)急事件統(tǒng)計(jì)來(lái)看交通事故占總起事件起數(shù)的81.8%；交通事故傷亡占總?cè)藬?shù)的72%。由此可見(jiàn)，無(wú)論從突發(fā)事件數(shù)量上還是傷亡人數(shù)上，交通事故都是目前突發(fā)群體醫(yī)療事件的主體，也是目前突發(fā)公共衛(wèi)生事件醫(yī)療救援和防范的重點(diǎn)（見(jiàn)表1、表2、圖1）。

3 討論

根據(jù)以上統(tǒng)計(jì)情況，突發(fā)群體事件醫(yī)療應(yīng)急救援的特點(diǎn)是以交通事故為主要形式，食物中毒次之，且發(fā)生死亡比例大［3-5］。此類事件的突然發(fā)生，隨意性大，具有不確定性、不可預(yù)見(jiàn)性和復(fù)雜性［6］。

表1 2009～2012各年度突發(fā)群體衛(wèi)生應(yīng)急事件起數(shù)統(tǒng)計(jì)表（起）

表2 2009～2012各年度突發(fā)群體衛(wèi)生應(yīng)急事件傷亡人數(shù)統(tǒng)計(jì)表（人數(shù)）

圖1 2009～2012年度突發(fā)群體衛(wèi)生應(yīng)急事件交通事故傷亡人數(shù)所占比例

突發(fā)群體事件一旦發(fā)生，往往事態(tài)嚴(yán)重，傷員眾多，且傷員多無(wú)陪人及家屬，救治時(shí)不僅需要醫(yī)療救助，還需大量人力、物力投入，以便維護(hù)現(xiàn)場(chǎng)秩序和搬運(yùn)傷員。單靠一個(gè)急救中心或醫(yī)院一方很難在第一時(shí)間及時(shí)處置。往往需要多方聯(lián)動(dòng)，多方參與，政府、公安交警，消防特勤人員，擔(dān)架隊(duì)，志愿者等及時(shí)參與。

通過(guò)應(yīng)急處置，有以下感觸，與應(yīng)急工作者共同探討：

3.1 信息采集要快而且準(zhǔn)確

3.1.1 “120”急救電話接聽(tīng)要及時(shí)，在第一時(shí)間內(nèi)盡可能多的采集到報(bào)警者的報(bào)警信息，如傷害發(fā)生地點(diǎn)、性質(zhì)（車(chē)禍、中毒、地質(zhì)災(zāi)害等），受傷人數(shù)及初步的傷勢(shì)（如出血、昏迷等），并且在最短時(shí)間內(nèi)判斷是否為突發(fā)群體事件，以便在第一時(shí)間處置，這就要求接線人員必須經(jīng)過(guò)專業(yè)培訓(xùn)。

3.1.2 接線員接線時(shí)要講普通話，同時(shí)要求報(bào)警人員也講普通話以便交流和溝通。

3.1.3 要注意溝通技巧，要善于與人溝通，要穩(wěn)定報(bào)警者的情緒，要在最短的時(shí)間內(nèi)誘導(dǎo)報(bào)警者說(shuō)出最有價(jià)值信息。掌握眾多傷員受傷的大致程度，便于合理調(diào)派足夠的救護(hù)車(chē)及救援醫(yī)護(hù)人員和做好現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)相關(guān)準(zhǔn)備。

3.1.4 要熟悉本轄區(qū)各個(gè)村鎮(zhèn)街道的名稱和地理位置，甚至包括標(biāo)志性建筑的地理位置；特別是高速路一定要說(shuō)出來(lái)去方向，以便急救車(chē)輛選擇最近的路線和最近高速路入口，為急救爭(zhēng)取時(shí)間。應(yīng)努力做到用盡可能短的時(shí)間獲取盡可能多的現(xiàn)場(chǎng)信息。若需要掌握更全面、更準(zhǔn)確的信息，一定要在獲取基本信息后先行調(diào)度派車(chē)，再作進(jìn)一步了解，使“信息準(zhǔn)確”和“爭(zhēng)分奪秒”兼得。

3.1.5 迅速判斷突發(fā)事故性質(zhì)。根據(jù)獲取的事故現(xiàn)場(chǎng)信息，如果判定為突發(fā)事故，調(diào)度員應(yīng)按照突發(fā)事故級(jí)別迅速啟動(dòng)事故醫(yī)療救援應(yīng)急預(yù)案。由于任務(wù)性質(zhì)特殊，出診醫(yī)護(hù)人員應(yīng)在路途中及時(shí)與現(xiàn)場(chǎng)呼救者聯(lián)系，對(duì)現(xiàn)場(chǎng)信息進(jìn)行再次的核實(shí)，同時(shí)安撫現(xiàn)場(chǎng)呼救者情緒，電話指導(dǎo)受傷人員在救護(hù)車(chē)到來(lái)之前展開(kāi)簡(jiǎn)單的自救互救。如獲知的現(xiàn)場(chǎng)信息有變，應(yīng)及時(shí)通知120調(diào)度大廳調(diào)整救援方案。與現(xiàn)場(chǎng)出診人員保持聯(lián)系，隨時(shí)掌握現(xiàn)場(chǎng)動(dòng)態(tài)信息。信息溝通交流要貫穿救援工作的始終。

3.1.6 要充分發(fā)揮應(yīng)急辦的平臺(tái)調(diào)動(dòng)作用，突發(fā)事件的發(fā)生地點(diǎn)有時(shí)距離鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院很近而距“120”急救中心較遠(yuǎn)，這時(shí)通過(guò)應(yīng)急辦的平臺(tái)調(diào)動(dòng)的作用，在第一時(shí)間派就近鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院先出現(xiàn)場(chǎng)，急救中心隨后跟進(jìn)，這樣給傷員的急救往往能爭(zhēng)取到寶貴的“白金”10min，從而為傷員的救治爭(zhēng)取到寶貴的時(shí)間，而單靠急救中心“120”一家長(zhǎng)途跋涉，會(huì)力不從心。

3.2 多方聯(lián)動(dòng)，多方救援 突發(fā)事件的預(yù)防、控制和救治工作需要多部門(mén)統(tǒng)一高效指揮、協(xié)同采取措施［7］。單靠醫(yī)院一方很難成功救治，大型事故現(xiàn)場(chǎng)、高速公路上，往往需要政府組織，公安、交警、消防中隊(duì)、地方群眾及志愿者積極參與。被困傷員的救治必須要消防特勤人員的解救；現(xiàn)場(chǎng)混亂不堪的場(chǎng)面必須由公安、交警的統(tǒng)一協(xié)調(diào)才能讓醫(yī)務(wù)人員騰出手來(lái)救治傷員；大量傷員僅靠醫(yī)務(wù)人員搬運(yùn)是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，需地方群眾、志愿者、公安武警的大力協(xié)助，才能在最短時(shí)間內(nèi)處置成功。120獲知重大突發(fā)應(yīng)急事故發(fā)生后，要及時(shí)與122、110、119以及高管機(jī)構(gòu)取得聯(lián)系，互通信息，確認(rèn)事故現(xiàn)場(chǎng)及事故性質(zhì)。要及時(shí)與上級(jí)有關(guān)部門(mén)聯(lián)系，確保匯報(bào)及時(shí)，接收指令及時(shí)。

3.3 現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)

3.3.1 做好環(huán)境評(píng)估，避免二次事故。到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)的救護(hù)車(chē)應(yīng)按道路交通規(guī)則和現(xiàn)場(chǎng)交警的指揮停置，并亮警示燈。如交通事故造成電線斷裂或有易燃易爆物品，救護(hù)車(chē)應(yīng)停置在安全區(qū)。醫(yī)護(hù)人員下車(chē)后要先對(duì)事故現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境進(jìn)行評(píng)估，包括救援環(huán)境是否安全、現(xiàn)場(chǎng)救治困難程度、受傷人數(shù)。如現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境不安全，應(yīng)在122、110、119等救援部門(mén)的配合下將受傷人員轉(zhuǎn)移至安全區(qū)域?qū)嵤┈F(xiàn)場(chǎng)救治，避免二次事故。

3.3.2 把握搶救原則，開(kāi)展現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)。運(yùn)用同一標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)施檢傷分類，無(wú)論任何搶救措施都要把挽救傷病者的生命放在第一位?，F(xiàn)場(chǎng)搶救要本著“先救命后治病、先復(fù)蘇后固定、先止血后包扎、先重傷后輕傷、先救治后運(yùn)送”［8］的原則進(jìn)行。呼吸心跳驟停的要心肺復(fù)蘇；有呼吸道梗阻者要及時(shí)解除,需要?dú)夤懿骞苷咭皶r(shí)插管。要迅速建立輸液通道，便于靜脈給藥和及時(shí)為休克患者補(bǔ)充血容量，同時(shí)應(yīng)采用簡(jiǎn)單有效的方法為患者止血，為患者的下一步搶救創(chuàng)造機(jī)會(huì)。整個(gè)現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)應(yīng)做到穩(wěn)、準(zhǔn)、輕、快、沉著冷靜,讓傷員有安全感。當(dāng)傷員在不斷轉(zhuǎn)送院內(nèi)治療后，后續(xù)到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)與現(xiàn)場(chǎng)其他救援部門(mén)互通信息，確認(rèn)現(xiàn)場(chǎng)病員數(shù)。協(xié)助清理現(xiàn)場(chǎng)，防止出現(xiàn)受傷人員漏接現(xiàn)象。

3.3.3 轉(zhuǎn)運(yùn)途中與院內(nèi)的信息互通。在轉(zhuǎn)運(yùn)途中，院前急救人員應(yīng)通過(guò)車(chē)載通訊設(shè)施向院內(nèi)急診科和120指揮中心調(diào)度大廳報(bào)告車(chē)上傷員的情況和回院的估計(jì)時(shí)間，為院內(nèi)急救提前打開(kāi)綠色通道做好準(zhǔn)備［9］。

3.4 綠色通道暢通，在突發(fā)事件面前，各部門(mén)要通力協(xié)作，一路綠燈，醫(yī)院要無(wú)條件接收，先救命再救傷，事后結(jié)算，這樣為傷員的救治能爭(zhēng)取寶貴的時(shí)間，不要因錢(qián)而耽誤救治。

3.5 院內(nèi)救治與善后工作環(huán)節(jié) 院內(nèi)救治與善后工作是現(xiàn)場(chǎng)救治的延續(xù)和搶救生命接力棒的交接。

3.5.1 院內(nèi)搶救分工明確、定人負(fù)責(zé) 院內(nèi)參與搶救人員要根據(jù)提前獲知的即將轉(zhuǎn)運(yùn)來(lái)的傷員信息做好搶救批量傷員的必要準(zhǔn)備。如迅速組建工作組，并專人負(fù)責(zé)。通常可分為指揮聯(lián)絡(luò)組、傷情登記組、急救組、治療護(hù)理組、運(yùn)輸組、后勤組。這些工作組由醫(yī)院主要領(lǐng)導(dǎo)指揮，各組分別負(fù)責(zé)傷員病歷編號(hào)登記、危重傷員搶救、輕傷員的常規(guī)處置，還包括護(hù)送傷員檢查、手術(shù)、住院，協(xié)助傷員與家屬及單位取得聯(lián)系，向上級(jí)有關(guān)部門(mén)匯報(bào)院內(nèi)救治情況等。如有外來(lái)協(xié)助搶救人員，實(shí)行屬地化管理，統(tǒng)一由指揮聯(lián)絡(luò)組調(diào)配，使各項(xiàng)院內(nèi)搶救工作有條不紊的進(jìn)行。

3.5.2 院內(nèi)二次檢傷分類，確保傷員科學(xué)救治 一定要注意選派經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)護(hù)人員負(fù)責(zé)傷員的二次檢傷分類，防止漏診，為急救組的科學(xué)救治奠定基礎(chǔ)。傷員在經(jīng)過(guò)急診處理后，要分別進(jìn)行住院、手術(shù)和留觀分流。醫(yī)護(hù)人員對(duì)于留觀患者也不能麻痹大意，應(yīng)時(shí)刻注意其體溫、脈搏、呼吸、血壓、瞳孔的變化，一旦病情加重，應(yīng)立即采取相應(yīng)急救措施［10］。

3.6 切實(shí)加強(qiáng)基層急救能力建設(shè) 目前我國(guó)的院前急救體系建設(shè)僅僅普及到縣一級(jí)醫(yī)院，而且往往是以掛靠急診科形式存在，極大地制約院前急救的學(xué)科發(fā)展［11］。鄉(xiāng)鎮(zhèn)一級(jí)基本無(wú)院前急救能力，僅有的急救設(shè)備也往往挪作他用。一旦有突發(fā)事件發(fā)生需要醫(yī)療應(yīng)急救援往往由“120”掛靠單位一家承擔(dān)，急救半徑明顯增大，有甚者長(zhǎng)達(dá)百余公里，實(shí)際應(yīng)急處置能力大打折扣，致殘致死率增加［12］，家庭負(fù)擔(dān)加重，社會(huì)影響大，不利于社會(huì)和諧穩(wěn)定。突發(fā)群體衛(wèi)生應(yīng)急事件是公共事件，應(yīng)急處置能力直接影響政府的形象和公信力。增加政府投入，加強(qiáng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)急救能力建設(shè)，提升基層急救能力，是快速處置突發(fā)群體衛(wèi)生事件最有效的途徑之一。

4 結(jié)論

目前突發(fā)群體衛(wèi)生應(yīng)急事件的特點(diǎn)是以交通事故為主要形式，是當(dāng)前衛(wèi)生應(yīng)急工作的重點(diǎn)。突發(fā)群體衛(wèi)生事件常突然發(fā)生，不能完全預(yù)測(cè)，但是通過(guò)長(zhǎng)期臨床應(yīng)急處置，不斷總結(jié)應(yīng)急救援經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合其高發(fā)的特點(diǎn)，為衛(wèi)生應(yīng)急保障提供可靠的數(shù)據(jù)，為制定應(yīng)急預(yù)案提供了詳實(shí)的科學(xué)依據(jù)。逐步完善應(yīng)急預(yù)案，監(jiān)測(cè)預(yù)警，采集信息，科學(xué)決策，快速反應(yīng)，高效處置，不斷提升緊急醫(yī)療救援的綜合處置能力，使突發(fā)群體衛(wèi)生事件可防可控。對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件預(yù)警和應(yīng)急處置具有非常現(xiàn)實(shí)的意義。對(duì)于保障人民生命安全，健康水平，生活質(zhì)量以及經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和社會(huì)的和諧穩(wěn)定意義重大。同時(shí)切實(shí)加強(qiáng)基層院前急救能力建設(shè)，特別是實(shí)現(xiàn)縣鄉(xiāng)一體化急救能力建設(shè)是應(yīng)對(duì)突發(fā)事件衛(wèi)生應(yīng)急的基本保障［13］，是保障人民生命健康的需要，也是社會(huì)進(jìn)步的體現(xiàn)。

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Objective To analyze of the current community emergency medical causes and characteristics of emergency rescue, discuss medical emergency rescue strategy, and early warning for the health emergency events, contingency plans, and to provide emergency disposal of the data. Method Statistics of this 2009-2012 emergency center number more than 3 people group health emergencies and causes. Results In all groups emergency emergency, according to the quantity of causes and injury patients Numbers are arranged from high to low arrangement are: traffi c accident, poisoning, food poisoning, the security event, natural disaster, electrically damaging. Conclusion Traffi c accident is the main task of the community emergency medical emergency rescue. Analysis of the nature and characteristics of sudden mass incidents and its law of development,to explore medical emergency rescue strategy, sum up the experiences of emergency disposal. According to the characteristics of the sudden mass incidents formulate corresponding health contingency plans and early warning mechanism, improve the ability of emergency disposal and for public health emergency event early warning and contingency disposal has very important signifi cance.

Medical emergency events; Rescue; Discussion

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.3.017

陜西 722300 陜西省眉縣人民醫(yī)院 （陳鵬飛 孫鳳云 李眉云）