心臟介入手術患者個性化心理護理干預策略

呂菊英

【關鍵詞】心臟介入術；護理策略

【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）04-0307-02

心臟介入手術是目前治療心臟病的一種微創(chuàng)、安全、有效的診斷及治療方法之一。由于患者多是老年人，他們對介入治療知識了解較少以及手術本身的刺激，老年患者在接受介入性手術時心理上常存在擔心、緊張的負面情緒，產生不同程度的焦慮[1]。如不能正確面對和積極應對，對手術的順利實施和患者的愈后均可產生不利的影響。因此，對心臟介入手術患者的心理問題進行分析，并在心臟介入手術患者的住院全過程中應用個性化的心理護理干預策略，獲得較好效果。現(xiàn)總結如下：

1 資料與方法

1.1臨床資料選自2012年6月至2013年5月心內科79例心臟介入手術患者病例資料。其中男47例，女35例，年齡48～70歲，平均年齡60歲。手術類型：冠脈造影術34例，冠脈介人手術45例。

1.2 方法 79例病例資料中心理護理措施主要有入院后立即由主管醫(yī)生和責任護士以熱情的態(tài)度接待患者及家屬，對于需要行心臟介入術的患者，了解患者及家屬對心臟介入術的認知態(tài)度和存在的心理問題；采取與患者聊天、交談的方式、耐心細致地解惑答疑；針對患者存在的心理問題采取術前、術中及術后跟蹤回訪，對心臟介入術者進行全程個性化的心理護理措施，從而取得患者及家屬的信任及配合，保證了心臟介入手術順利進行。

2 護理

2.1 負性心理分析

2.1.1 焦慮、恐懼的心理 由于患者缺乏醫(yī)學相關知識，對疾病及心臟介入手術的全過程和風險

性缺乏了解，擔心手術是否成功有效，疾病的預后及轉歸。從而產生焦慮及恐懼等負性心理情緒，表現(xiàn)為精神緊張、食欲不振、失眠、心悸及絕望感，甚至造成病情變化而放棄和延誤治療。

2.1.2 盲目樂觀的心理 少數(shù)患者由于經受了心絞痛和胸悶氣憋不適的折磨，不能慎重對待心臟介入手術，對可能產生的并發(fā)癥，沒有充分思想準備，盲目樂觀地產生過高的期望值，認為通過心臟介入手術能徹底治愈，提出理想化的治療要求。甚至在術后不注意自身休養(yǎng)，病情稍有好轉就盲目樂觀，不再堅持按時服藥和定期隨訪，以致病情加重或出現(xiàn)再次心肌梗死等并發(fā)癥。

2.2 心理護理干預策略

2.2.1 入院宣教患者入院后主治醫(yī)生和責任護士應及時熱情地對患者及家屬進行入院宣教，詳細介紹心內科就醫(yī)環(huán)境、介入手術醫(yī)師以及本病區(qū)的診療護理水平，獲取患者的支持和信任；針對患者不同的心理問題，以個體方式進行有針對性的解惑答疑，使患者對手術中出現(xiàn)的各種問題都有充分思想準備，消除患者的恐懼，讓患者完全在自愿、心理平和穩(wěn)定的心理狀態(tài)中接受介入治療。

2.2.2 術前心理護理做好心臟介入術前心理護理對于心臟介入手術的成功與否是非常重要的。術前心理護理應從檢查、手術區(qū)的皮膚準備、碘劑過敏試驗等方面向患者及家屬做詳細、耐心的解釋工作并做到操作規(guī)范、熟練，以取得患者的信任。向患者及家屬詳細介紹手術原理、方法、手術的可靠性及術中的配合和注意事項。如心臟介入手術不用開胸，一般從股動脈或橈動脈穿刺后進行操作，穿刺處的切口很小。在手術時局部應用麻醉藥，患者是在清醒的狀態(tài)下接受檢查和治療。從而減輕患者心理負擔，增強對介入手術的信心，消除患者因對介入手術的焦慮、恐懼導致的不良心理反應，使患者保持最佳的心理狀態(tài)。術前一晚為病人創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境，可根據(jù)病情適當服用安眠藥輔助睡眠。允許一位家屬夜間陪護在旁以減輕心理壓力。

2.2.3 術中心理護理心臟介入手術是在局麻下進行，手術全過程患者保持清醒狀態(tài)，容易對各種設備、儀器和手術環(huán)境產生恐懼感，因此對患者的態(tài)度要親切，協(xié)助患者擺體位時動作要輕柔，尤其介入操作時的各種聲音都會使患者增加緊張感。情緒因素可通過下丘腦=垂體=腎上腺軸引起冠狀動脈痙攣，導致冠狀動脈急性閉塞和術后再狹窄。因此護理人員要隨時關注患者并主動詢問其自我感覺，如出現(xiàn)不適癥狀，及時給予幫助解決。在拔管前囑患者做深呼吸來分散病人注意力，按壓力度以觸到動脈搏動為宜，盡量減輕患者的疼痛。精神緊張、局部疼痛、導管刺激、饑餓等均可引起血管迷走反射本組79例患者，71例在術中平穩(wěn)治療結束，6例因過度緊張，血壓升高，經含服硝苯地平后，血壓恢復正常，2例因過度恐懼引起血管迷走反射造成心率下降，經靜脈注射阿托品后，心率恢復正常。介入治療手術順利進行。

2.2.4 術后心理護理介入術后護理人員要幫助患者適應手術后康復期。尤其是股動脈穿刺者由于術后患者術側肢體需制動并保持伸直24h。大部分患者會出現(xiàn)急躁、煩躁情緒，因此護理人員要及時講解臥床休息及保持術側肢體制動、伸直的必要性和重要性，采用分散注意力的方法消除患者的負性心理情緒。鼓勵患者多飲水，以促進造影劑的排泄，并且少吃多餐，不宜過飽，同時注意保持大便通暢；通過術后的有效心理疏導，建立良好的心態(tài)積極面對生活。介入術者出院時給予健康心理指導，留取患者的聯(lián)系方式并向患者交代復查時間和注意事項。按照隨訪時間表，指導患者勞逸結合，形成良好的生活節(jié)奏，培養(yǎng)樂觀開朗的性格。形成良好的生活習慣。

3 體會

由于介入手術治療在本地區(qū)還處于發(fā)展階段，患者家屬及一些醫(yī)務人員對有關護理、康復知識還掌握不多，對心臟介入術的診療心理問題認識還存在誤區(qū)和經驗不足。因此對心臟介入診療患者的心理問題采取正確的護理措施非常重要。護理人員要有熱情、耐心、和藹可親的態(tài)度對待患者，以取得患者對醫(yī)護人員的信賴，協(xié)助患者解除各種顧慮，關心體貼患者的疾苦，提高患者對疾病斗爭的勇氣和信心，保持良好的心態(tài)和心理平衡，使患者身心早日康復。[2]心理干預作為優(yōu)質護理的重要組成部分，實施良好的心理護理措施及方法還需在臨床實踐中不斷加強和完善。。因此要求護理人員不但要有熟練的操作技術，還要具備心理、教育、倫理、哲學、美學等多方面知識，注重學習溝通交流的技巧，滿足病人需求，保持最佳心理狀態(tài)，減少并發(fā)癥，提高療效。只有通過對介入術患者進行全程心理干預，有效地改善其緊張、焦慮等不良負性情緒，建立良好的心態(tài)對有效的控制心臟病，獲得痊愈都有積極的臨床意義。

參考文獻

[1]馬君秀.護理干預對冠心病介入治療不良反應的影響[J].中國老年保健醫(yī)學，2008，6（2）：61-63.

[2]方孝俊.加強心血管內科的護理工作[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2007，16（3）：390-391.