重癥患者急診顱腦CT檢查的護(hù)理

儲(chǔ)霜

【摘要】目的 分析與研究重癥患者急診顱腦CT檢查的護(hù)理方法。方法 對我院2012年1月至2013年4月期間收治的120例行急診顱腦CT檢查重癥患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，探究重癥患者急診顱腦CT檢查的護(hù)理要點(diǎn)。結(jié)果 本組120例重癥患者均安全通過急診顱腦CT檢查。結(jié)論 良好的護(hù)理能夠在很大程度上提高重癥患者急診顱腦CT檢查的安全性。

【關(guān)鍵詞】重癥患者；急診顱腦CT檢查；護(hù)理

【中圖分類號】R473.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號】1004-4949（2014）04-0271-01

CT檢查是檢查急診重癥患者的主要方法[1]。急診患者發(fā)病快、病情嚴(yán)重，及時(shí)的對其進(jìn)行CT檢查，能夠有效的確定病灶部位，為臨床治療提供相關(guān)的參考數(shù)據(jù)[2]。本文主要針對我院2012年1月至2013年4月120例行急診顱腦CT檢查重癥患者的病例資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院2012年1月至2013年4月120例行急診顱腦CT檢查重癥患者的臨床資料，其中男性患者68例，女性患者32例；年齡在20-82歲時(shí)間，平均年齡為（53.4±21.5）歲。急診初步診斷：47例腦血管意外，32例顱腦外傷，16例嚴(yán)重多發(fā)傷，25例不明原因昏迷。合并高血壓45例，休克37例，呼吸衰竭17例，呼吸心跳驟停復(fù)蘇4例。氣管插管28例。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 轉(zhuǎn)運(yùn)前護(hù)理：①在對重癥患者進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)之前，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)協(xié)同主治醫(yī)生向患者及其家屬解釋顱腦CT檢查的主要目的、重要性、存在風(fēng)險(xiǎn)以及轉(zhuǎn)運(yùn)方法；通常情況下，只有在患者家屬簽字同意之后才能夠?qū)颊哌M(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)，在遇到特殊情況時(shí)，由醫(yī)院總值班決定是否轉(zhuǎn)運(yùn)；②患者在轉(zhuǎn)運(yùn)之前，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)對患者的病情進(jìn)行正確的評估，評估重癥患者是否符合實(shí)施轉(zhuǎn)運(yùn)的條件，主要由主治醫(yī)生進(jìn)行權(quán)衡；同時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)了解與掌握患者在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中可能出現(xiàn)的意外情況與安全隱患，做好應(yīng)急搶救準(zhǔn)備。本組大多數(shù)重癥患者的生命體征處于不穩(wěn)定狀態(tài)，而且必須進(jìn)行CT檢查，所有患者由主治醫(yī)生隨同；③轉(zhuǎn)運(yùn)之前要做好準(zhǔn)備工作，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)通知CT檢查室做好相應(yīng)的準(zhǔn)備，根據(jù)患者的病情準(zhǔn)確好各種搶救物品，例如：簡易呼吸器、便攜式監(jiān)護(hù)儀、氣管插管以及氧氣袋等；護(hù)理人員還要檢查各個(gè)管道是否處于通常狀態(tài)，并且對管道進(jìn)行合理的固定，避免管道滑脫。轉(zhuǎn)運(yùn)之前，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)清除患者氣道中的分泌物，解決患者出現(xiàn)的喉頭痙攣與支氣管痙攣現(xiàn)象，可以將口咽通氣道放置于出現(xiàn)舌后墜現(xiàn)象的患者口中，如果患者出現(xiàn)嘔吐現(xiàn)象，那么護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)將患者的頭部偏向于一側(cè)，確?；颊叩臍獾捞幱谕〞碃顟B(tài)。對于躁動(dòng)患者，應(yīng)當(dāng)確定其病因，然后采用鎮(zhèn)靜、降壓、導(dǎo)尿以及止痛等一系列方法，必要時(shí)使用約束帶綁住患者，避免患者出現(xiàn)墜落現(xiàn)象，使用留置針建立靜脈留置通道，數(shù)量為2條以上。④護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)使用移動(dòng)監(jiān)護(hù)儀器監(jiān)測患者在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中的生命體征變化，使患者的頭部偏向于一側(cè)，下肢在前，頭部在后，實(shí)時(shí)觀察患者的面色、神志、呼吸器與氣管插管連接是否完好、有無躁動(dòng)、胸廓起伏等一系列事項(xiàng)，還要固定好引流管，防止引流管出現(xiàn)脫落、堵塞現(xiàn)象，密切關(guān)注患者的血氧飽和度、血壓、心率等情況，一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)異常狀況，立即采取相應(yīng)的搶救措施。

1.2.2 氣管插管護(hù)理

本組120例患者中，氣管插管28例，占23.3%。護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)重視患者的氣管插管的護(hù)理，在氣管插管過程中實(shí)時(shí)觀察患者的血壓、呼吸、瞳孔、血氧飽和度以及神志等一系列情況，觀察患者有無煩躁、紫紺，檢查導(dǎo)管是否固定牢靠，吸痰管插入是否正常，氣道有無堵塞，導(dǎo)管外露是否過短或者過長，呼吸頻率、節(jié)律以及深淺度等多個(gè)方面，確?；颊邭獾赖耐〞?。對患者進(jìn)行吸痰之前，應(yīng)當(dāng)使用聽診器對患者兩肺呼吸音進(jìn)行聽診，以此確定吸痰是否有效。吸痰之前，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)使用無菌生理鹽水濕潤吸痰管，起到潤滑吸痰管的作用，并且試吸吸痰管是否處于通暢狀態(tài)，確保通暢之后，將吸痰管插入器官深部，對吸痰管進(jìn)行旋轉(zhuǎn)并且上提，將痰液吸凈，每一次吸痰的時(shí)間應(yīng)當(dāng)在15s以內(nèi)；對于分泌物粘稠難以吸出的患者，護(hù)理人員可以采取注入5ml生理鹽水之后進(jìn)行吸痰，也可以采取霧化吸入的方法。

意識(shí)還未完全喪失的患者，還可以感覺到外界的刺激。不論經(jīng)過鼻腔氣管插管，還是經(jīng)過口腔氣管插管，均需要經(jīng)過喉部插入氣道中，并且還要將氣管固定于身帶的下方。護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)這一過程中，應(yīng)當(dāng)充分關(guān)注患者的感受，加強(qiáng)交流與溝通，對于緊張、煩躁的患者，護(hù)理人員可以給予適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜，消除患者的緊張、煩躁，保持與患者之間的良好關(guān)系，還要加強(qiáng)帶管患者的護(hù)理力度，預(yù)防由于導(dǎo)管對患者的咽喉部、鼻甲造成刺激壓迫，造成患者出現(xiàn)疼痛難忍、煩躁不安的現(xiàn)象。

1.2.3 CT檢查護(hù)理

對于創(chuàng)傷十分嚴(yán)重的患者，經(jīng)常伴有多處損傷狀況，所以護(hù)理人員在搬動(dòng)患者的時(shí)候，應(yīng)當(dāng)取水平位，防止患者出現(xiàn)劇烈的體位變化，導(dǎo)致患者其他部位的損傷加重。在對患者進(jìn)行CT掃描之前，應(yīng)當(dāng)先將患者的發(fā)夾、眼鏡等容易導(dǎo)致偽影的物品去除，使患者處于安靜、平穩(wěn)的狀態(tài)。由于嚴(yán)重顱腦外傷患者與腦血管意外患者大多伴有煩躁不安與不自主運(yùn)動(dòng)，在進(jìn)行CT掃描過程中，如果掃描部位出現(xiàn)移動(dòng)，就會(huì)造成偽影，導(dǎo)致影像失真，嚴(yán)重影響CT圖像的質(zhì)量。護(hù)理人員可以采取布帶固定制動(dòng)方法，使患者取仰臥位，將患者的頭部置于掃描投架上，使用頭部固定布帶將患者的前額與下顎在掃描架上進(jìn)行固定處理，這種方法適宜在半昏迷煩躁不安或者淺昏迷煩躁不安的患者。

2 結(jié)果

本組120例重癥患者，全部安全的通過了急診顱腦CT檢查，無1例出現(xiàn)意外現(xiàn)象，CT圖像質(zhì)量均良好。

3 結(jié)論

CT檢查是檢查重癥患者的重要方法，對于確定重癥患者的病因有著十分重要的作用[3]。本組研究中，120例行急診顱腦CT檢查重癥患者均安全通過CT檢查。與梁燕冰[4]等人的相關(guān)研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，重癥患者急診顱腦CT檢查的良好護(hù)理，能夠有效的提高重癥患者在急診顱腦CT檢查中的安全性，確保CT檢查圖像的清晰質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1]梁燕冰，梁寶珍，曾燕轉(zhuǎn).重癥患者急診顱腦CT檢查的護(hù)理[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2009（35）：170-171.

[2]龐飛，田曉馨.重癥腦卒中患者急診CT檢查的護(hù)理[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2013（10）：227-228.

[3]王妙麗.急危重癥患者CT檢查的急診護(hù)理[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2009（13）：2079-2080.

[4]陳瑟燕.重癥患者CT增強(qiáng)檢查的護(hù)理[J].吉林醫(yī)學(xué)，2012（12）：2674-2675.