顱骨骨折合并大出血的搶救護理體會

羅利娟

【摘要】目的 對顱骨骨折合并大出血的搶救護理進行分析，今后面對此類情況，可及時采取有效的搶救措施和護理方法，最大限度挽救病人生命。方法 對我院2011年1月至2014年1月收治的30例顱骨骨折合并大出血患者搶救與護理過程進行回顧性分析。結果 在對30例顱骨骨折合并大出血患者進行積極的搶救與護理后，死亡者3例，搶救有效率達90%。結論 在急診中面臨顱骨骨折合并大出血患者的搶救時，首要改善患者呼吸道不暢，糾正休克狀態(tài)，從而提高其治愈幾率，降低死亡率。

【關鍵詞】顱骨骨折；大出血；護理

【中圖分類號】R473.6 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）04-0263-01

顱骨骨折是因為顱骨受到重力或暴力的作用下，導致改變了原有的顱骨結構，一旦顱骨發(fā)生骨折極有可能會造成腦、腦膜、血管、神經(jīng)等組織的損傷，甚至伴有顱內血腫、顱內感染、腦脊液漏等癥，進一步威脅人們的生命健康[1]。顱骨骨折合并大出血搶救前期選取有效的急救措施，這對于挽救病人的生命有著重要的意義，依據(jù)上述事實，本文將我院三年內收治的顱骨骨折合并大出血患者30例進行研究，目的在于更多地了解該疾病的搶救方案與護理內容，更好地實現(xiàn)臨床作用，為該類疾病的妥善治療打下基礎，相關報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組選擇我院于2011年1月至2014年1月收治的顱骨骨折合并大出血患者共30例，將其隨機分為觀察組、對照組各15例，患者皆為男性，平均年齡在36.45±4.5，其病因砸傷、車禍、高處跌落、摔傷等，經(jīng)CT檢查后均診斷為顱骨骨折，其中硬膜下血腫者18例，顱骨骨折并有硬膜外血腫者12例?；颊呷朐汉?，血壓正常者3例，休克者4例，意識不清者6例。

1.2 一般方法

觀察組：當患者入院后，對其作創(chuàng)傷性評估，進一步確定其病情，以便指導搶救，仍保持清醒狀態(tài)的患者出現(xiàn)恐懼、害怕等不良情緒時，應給予心理護理，鼓勵和安慰患者。顱骨骨折合并大出血患者易于發(fā)生血液流向鼻腔、呼吸道的情況，一旦患者處于昏迷或意識障礙時，無法作出反射處理，致使分泌物誤吸氣道，而出現(xiàn)呼吸停止、呼吸危象，本組有8例患者口腔、鼻腔有大容量血液流出，將其頭部偏向一側，由主要負責人運用吸引器對其作氣道、口腔血液清理，防止鼻腔誤吸而致使出血加劇[2]。當發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)舌根后墜時應抬起下頜或者在口咽內置入通氣管，采用面罩吸氧，做好氣管插管，使患者呼吸道保持通暢狀態(tài)，必要時刻行氣管切開，避免血液進入氣道而發(fā)生誤吸。對于躁動患者切忌使用嗎啡、安定等鎮(zhèn)靜劑，避免抑制患者呼吸，本組有2例躁動患者無法配合治療，對其慢速靜推安定十毫克后，患者出現(xiàn)窒息，通過積極的搶救后呼吸得以恢復，在急救室內備好呼吸機，根據(jù)患者病情給予呼吸機，幫助其保持呼吸。做好抗休克治療，建立2條以上靜脈通道，給予大容量液體補償和配血，建立心電、血氧飽和度監(jiān)測，重點觀察其血壓、意識、脈搏、呼吸等并做好記錄，給予患者積極止血，做好手術前準備，例如留置導尿、備皮、查血、配血等，囑醫(yī)囑給藥，控制顱內壓，將其送至手術室。

對照組：當患者入搶救室后，清理患者口腔、鼻腔異物，應及時開放其呼吸道，建立多條靜脈通道，給予心電監(jiān)護、血氧飽和度監(jiān)測，按照常規(guī)急救護理流程，遵醫(yī)囑用藥。本組15例顱骨骨折合并大出血患者均行開顱手術，整體來說，術后恢復情況不佳。

1.3 統(tǒng)計學方法

應用SPSS16.0統(tǒng)計學軟件對上述治療進行數(shù)據(jù)的分析，計量資料采用均數(shù)±標準差表示，計數(shù)資料進行X2檢驗，檢驗標準為α=0.05，P<0.05時存在明顯差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

本組選取的顱骨骨折合并大出血患者共30例，通過給予積極的搶救和治療后，觀察組1例患者搶救無效死亡，14例患者得到及時抗休克和手術治療，搶救有效率為93.33%；對照組有2例患者搶救無效死亡，13例患者得到及時抗休克和手術治療，搶救有效率為86.67%。兩組患者搶救有效率差異有顯著統(tǒng)計學意義（X2=4.324，P<0.05）。

3 結論

顱骨骨折合并大出血患者搶救過程比較危急，一旦出血情況嚴重時，其治療和搶救更是難上加難，其死亡率約達百分之四十。在急診室中應及時對顱骨骨折嚴重性與并發(fā)癥類型作出判斷，采取有效的措施，進行氣管插管，隨即建立起多條靜脈通道，預防休克，作好術前準備工作，聯(lián)系手術室作開顱血腫清除術[3] 。

此類患者由于出血量極大，不易查找其出血與損傷部位，短時間內就可因大出血造成患者休克或窒息，甚至死亡，在搶救的過程中，唯有充分把握時間，才能最大限度的搶救患者生命。

參考文獻

[1]曾雪燕，曾滿鳳.顱骨骨折合并大出血的搶救護理體會[J].中國當代醫(yī)藥，2011（4）：103+107

[2]李克鵬，陸士奇，陸駿灝.外傷性顱底骨折并鼻腔大出血的急診治療[J].中國急救醫(yī)學，2008（7）：630-632

[3]馮貴龍，楊曉明，馮杰.顱骨骨折并發(fā)靜脈竇損傷14例分析[J].中西醫(yī)結合心腦血管病雜志，2010（5）：631-632