內(nèi)科危重患者130例的護(hù)理體會

劉淑曼

【摘要】目的：總結(jié)130例內(nèi)科危重患者搶救和周密的護(hù)理方法。方法：對130例內(nèi)科危重患者進(jìn)行全面的重癥監(jiān)護(hù)、飲食護(hù)理、生活護(hù)理、預(yù)防并發(fā)癥護(hù)理及急救護(hù)理。結(jié)果：130例內(nèi)科危重患者經(jīng)積極搶救和周密的護(hù)理，124例好轉(zhuǎn)，6例死亡，患者及家屬對冶療效果及預(yù)后均較滿意。結(jié)論：130例內(nèi)科危重患者經(jīng)積極搶救和周密的護(hù)理，可以明顯降低患者的死亡率，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】內(nèi)科 危重患者 并發(fā)癥 護(hù)理

【中圖分類號】R473.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）04-0260-02

“危重患者”在各種疾病中都可以見到，其特點是病情復(fù)雜，病情變化迅速，身體衰弱，生活無法自理，甚至敘述病情，變換體位，飲食排便均需他人照顧。由于危重患者病情瞬息萬變，故在搶救中必須分秒必爭，精心護(hù)理，才能使患者盡快轉(zhuǎn)危為安，反之，則有生命危險?，F(xiàn)隨機抽取我院2012年1月～2013年6月收治的130例內(nèi)科危重患者搶救、護(hù)理介紹如下：

1資料與方法

1.1一般資料

隨機抽取2012年1月～2013年6月我院內(nèi)科收冶危重患者130例，其中，男86例，女44例，年齡27～81歲，平均56.5歲，病因：心肌梗死64例，肺源性心臟病并呼吸衰竭30例，擴張型心肌病14例，糖尿病酮癥酸中毒10例，高血壓危象8例，肝硬化并食道靜脈曲張破裂大出血4例。

1.2癥狀

（1）一般癥狀：高熱、脫水，其中肺炎、呼吸衰竭并高熱4例，糖尿病昏迷并脫水4例。（2）神經(jīng)癥狀：昏迷、驚厥、呼吸肌癱瘓、腦出血、腦血栓形成、持續(xù)性癲癇、腦實質(zhì)的嚴(yán)重疾病，高血壓危象8例。（3）呼吸系統(tǒng)：咯血、喉痙攣、氣管異物堵塞、急性肺栓塞、呼吸衰竭，收治肺源性心臟病并呼吸衰竭30例。（4）循環(huán)系統(tǒng)：休克、心力衰竭、心率失常、心絞痛、心肌梗死、心跳呼吸驟停。心肌梗死64例，擴張型心肌病14例。（5）消化系統(tǒng)：急腹癥、急性大出血（嘔血、便血等）、肝性昏迷，收治肝硬化并食道靜脈曲張破裂大出血4例。（6）內(nèi)分泌系統(tǒng)：甲狀腺危象、糖尿病酸中毒，收治糖尿病酮癥酸中毒10例。（7）急性中毒。（8）其他：藥物過敏、中暑、電擊、燒傷、淹溺。

2護(hù)理措施

3.1樹立良好的職業(yè)素質(zhì)和奉獻(xiàn)精神

危重患者多精神不振或意識不清，身體極度衰弱，常有大小便失禁或排泄不暢等，要求護(hù)士對危重患者應(yīng)有良好的職業(yè)素質(zhì)和奉獻(xiàn)精神，避免忙于搶救忽略患者及家屬感受，主動協(xié)助患者及家屬克服困難，同時做好患者及家屬的心理支持。

2.2創(chuàng)造良好的急救環(huán)境

危重患者需要安靜，最好安置在小病房或急救室內(nèi)。如病情突變不允許搬動，可用布簾或屏風(fēng)隔開，留有較大空間，以便搶救。室內(nèi)保持清潔，空氣新鮮，避免患者直接受風(fēng)吹著涼。室溫以18～20℃，濕度50%～60%為宜。室內(nèi)保持安靜，讓患者能充分休息。

2.3嚴(yán)密觀察病情變化

危重患者多不能自述病情，常需要依靠醫(yī)護(hù)人員的細(xì)致觀察來發(fā)現(xiàn)病情的變化，應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測生命體征及意識、瞳孔、中心靜脈壓等變化，準(zhǔn)確記錄出入液量，對心臟驟停的患者采取心、肺、腦復(fù)蘇的手段，以挽救患者的生命。

2.4熟練掌握急救護(hù)理技術(shù)

護(hù)士應(yīng)掌握心電監(jiān)護(hù)、中心靜脈壓及血氧飽和度檢測，熟悉各種急救藥物及搶救技術(shù)，如：胸外心臟按壓、人工呼吸、吸痰，氣管切開的護(hù)理、洗胃、鼻飼等，發(fā)現(xiàn)患者病情變化時，及時配合搶救，提高搶救成功率。

2.5飲食護(hù)理

危重患者常缺乏食欲，需幫助進(jìn)食，維持營養(yǎng)成為恢復(fù)健康極為重要的一環(huán)。飲食不僅需要照顧營養(yǎng)，又要照顧患者飲食的特點。不能進(jìn)食的患者，靜脈輸入部分營養(yǎng)物質(zhì)外，還應(yīng)口服或鼻飼補充各種營養(yǎng)物質(zhì)，鼻飼流質(zhì)者應(yīng)定時喂食，保證足夠的營養(yǎng)供應(yīng)，喂食前后抬高床頭防止食物反流。注意飲食衛(wèi)生，餐具每餐徹底消毒。

2.6預(yù)防各種并發(fā)癥的護(hù)理

2.6.1預(yù)防外傷和褥瘡。對躁動不安、有精神癥狀的患者要注意安全，防止摔傷，應(yīng)加用床檔保護(hù)，必要時設(shè)專人護(hù)理。抽搐者，可用開口器或壓舌板開口，防止舌被咬傷。血壓過高、過低者，要防止暈倒。長期臥床的患者，保持床單位整潔、干燥、減少對皮膚的機械刺激。應(yīng)盡早進(jìn)行按摩和肢體的被動活動，以防關(guān)節(jié)強直和肌肉萎縮，并注意預(yù)防褥瘡的發(fā)生。

2.6.2 預(yù)防五官的并發(fā)癥。注意眼睛的保護(hù)，如眼瞼不能閉合的患者容易發(fā)生角膜潰瘍及結(jié)膜炎，應(yīng)用凡士林紗布覆蓋。用0.9%氯化鈉溶液或口靈擦洗口腔，注意清除鼻腔分泌物，保持呼吸道的通暢。

2.6.3 防止便秘及泌尿系感染。長期臥床的患者容易便秘，為了防止便秘，每天可給患者吃一些香蕉及蜂蜜和含纖維素多的食物，每日早晚給患者按摩腹部，必要時可用開塞露幫助排便。尿潴留患者積極采取措施，使之自動排尿，盡量避免導(dǎo)尿，減少尿路感染。長期臥床的患者，應(yīng)多飲水，在病情允許的情況下，進(jìn)行床上活動，以防泌尿系統(tǒng)結(jié)石。留置尿管者，每2小時開放1次，每日用呋喃西林液膀胱沖洗1～2次。

2.7保持各種引流管的通暢

危重患者在治療的過程，身上往往同時有各種管道，如：氧氣管、胃管、氣管切開套管、胸腔閉式引流管、導(dǎo)尿管等。這些管道都與患者的生命安全息息相關(guān)，稍不注意就會給患者帶來痛苦，甚至造成搶救失敗，必須認(rèn)真觀察，精心護(hù)理，保證各條管道的通暢。

2.8警惕病情反復(fù)

有的危重患者，經(jīng)過積極搶救后，病情好轉(zhuǎn)，要警惕病情反復(fù)，如：安眠藥中毒者，極易反復(fù)。心肌梗死患者病情好轉(zhuǎn)，活動后又可突然惡化。心力衰竭患者在大小便后，心跳突然停止等。護(hù)士一定要提高警惕，注意防止病情惡化。

3結(jié)果

本文130例內(nèi)科危重患者經(jīng)積極搶救和周密的護(hù)理，124例好轉(zhuǎn)，6例死亡，患者及家屬對冶療效果及預(yù)后均較滿意。

4討論

護(hù)理內(nèi)科危重患者，要求護(hù)士具有良好的職業(yè)素質(zhì)和奉獻(xiàn)精神，了解和掌握疾病的生理、病理變化，具有扎實的醫(yī)學(xué)知識與豐富的臨床經(jīng)驗，熟練掌握各種先進(jìn)監(jiān)測技術(shù)和搶救技術(shù)，熟悉各種急救藥物，有較強的臨床技能和敏銳的觀察、分析、應(yīng)變能力，善于獨立思考，通過對130例內(nèi)科危重患者經(jīng)積極搶救和制定周密護(hù)理計劃，并精心實施，明顯降低了患者的死亡率，減少了并發(fā)癥的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

[1]尤黎明吳瑛.內(nèi)科護(hù)理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：593-594.

[2]楊傳慧.急性心肌梗死患者臨床護(hù)理體會[J].中國實用醫(yī)藥，2011，6（8）：219.