龍血竭粉治療婦瘤科Ⅲ、Ⅳ度急性放射性皮炎的臨床觀察

鄧瑩

【摘要】目的：觀察龍血竭粉治療婦瘤科Ⅲ、Ⅳ度急性放射性皮炎的臨床療效。 方法 將68例Ⅲ、Ⅳ度急性放射性皮炎的婦瘤科患者隨機(jī)分成觀察組和對照組。觀察組34例采用龍血竭粉治療，每日2次；對照組34例采用濕潤燒傷膏治療，每日3次；兩組患者采取的其他護(hù)理措施相同，觀察指標(biāo)包括愈合時間、疼痛評分和患者滿意度。 結(jié)果 觀察組愈合時間8.12±1.22天，明顯短于對照組9.88±1.45天且疼痛消失時間明顯少于對照組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）；觀察組患者滿意度（88.24%），高于對照組（58.82%），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 龍血竭粉能加快婦瘤科Ⅲ、Ⅳ度急性放射性皮炎創(chuàng)面的愈合時間，減少創(chuàng)面滲液，良好地控制疼痛，治療效果明顯，患者滿意度提高。

【關(guān)鍵詞】龍血竭粉；婦瘤科；急性放射性皮炎；護(hù)理

【中圖分類號】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）04-0206-01

放射性皮炎是惡性腫瘤放射治療過程中常見的并發(fā)癥，照射部位出現(xiàn)不同程度紅、腫、痛、癢等皮膚反應(yīng)，表現(xiàn)為充血、腫脹、疼痛、分泌物大量增加等，其發(fā)生率為 93.8%，91.1%出現(xiàn)于照射 40Gy 以前[1-2]。婦瘤科患者放療部位在下腹部和外陰等處，由于這些部位隱蔽，皮膚環(huán)境差，且易受衣服摩擦等長期刺激，細(xì)菌等微生物易聚集，從而較其他照射部位更容易形成潰瘍、繼發(fā)感染，嚴(yán)重者出現(xiàn)經(jīng)久不愈的潰破，直接影響患者舒適度和生活質(zhì)量，尤其是Ⅲ、Ⅳ度急性放射性皮炎常常需要被迫中斷放療，嚴(yán)重影響了患者的治療療效，故有效的治療與護(hù)理尤為重要[3]。我科從2009年7月起，應(yīng)用龍血竭粉對婦瘤科Ⅲ、Ⅳ度急性放射性皮炎患者進(jìn)行治療，取得了較好療效。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從2010年7月至2013年7月，在我科出現(xiàn)急性放射性皮炎的婦科惡性腫瘤患者68例，其中宮頸癌42例，陰道癌26例，年齡25～76歲，平均52歲，全部病例均采用6MV放射線常規(guī)分割照射。按先后順序編號入組，34例觀察組為單號（Ⅲ度26例，Ⅳ度8例），34例對照組為雙號（Ⅲ度26例，Ⅳ度8例）。兩組患者年齡、病情、療程、照射劑量、急性放射性皮炎程度等情況經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 使用方法 觀察組在清洗創(chuàng)面后，用無菌棉簽將龍血竭膠囊內(nèi)的粉末均勻涂在創(chuàng)面上，約1mm厚（敷患處時可使邊緣略大于創(chuàng)面），每日2次；對有較大水皰者，先用無菌注射器穿刺，抽吸皰液后再涂粉末；用藥后暴露創(chuàng)面，保持局部清潔、干燥、不上敷料；7天為一療程，直到創(chuàng)面愈合。對照組在清洗創(chuàng)面后用無菌棉簽將濕潤燒傷膏涂在創(chuàng)面上，約1mm厚，每天涂3次，創(chuàng)面暴露；7天為一療程，直到創(chuàng)面愈合。

1.2.2 護(hù)理 ①嚴(yán)格無菌操作：徹底地清洗創(chuàng)面，動作清柔，以免感染。②加強(qiáng)健康教育，普及預(yù)防、治療及護(hù)理相關(guān)知識。防止創(chuàng)面滲液污染被服，防止交叉感染；如有污染，及時更換，避免局部受壓。③密切觀察全身情況和創(chuàng)面滲血、滲液情況，周圍組織有無紅腫熱痛等感染征象，一旦發(fā)現(xiàn)創(chuàng)面滲液增多，有早期感染征象，需及時消毒，遵醫(yī)囑使用抗生素。④創(chuàng)面干燥結(jié)痂后，指導(dǎo)患者勿急于揭去痂皮，應(yīng)讓其自行脫落，避免需二次愈合。⑤早期涂藥患處予以適當(dāng)制動；疼痛一般在皮損后1～3天開始緩解，皮損后一周左右可以適應(yīng)，如果疼痛沒有減輕、反有加重趨勢，應(yīng)考慮感染的可能，遵醫(yī)囑使用抗生素。

1.3 急性放射性皮炎評分標(biāo)準(zhǔn) 急性放射性皮炎分度參照國際抗癌聯(lián)盟（UICC）急性放射反應(yīng)評分標(biāo)準(zhǔn)：0 度 ，無變化；Ⅰ度：濾泡 ，輕度紅斑脫皮 ，干性皮炎，出汗減少；Ⅱ度：顯紅斑 ，斑狀濕性皮炎 ，中度水腫；Ⅲ 度：融合濕性皮炎 ，凹陷性水腫；Ⅳ 度：壞死潰瘍出血。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 所收集的原始數(shù)據(jù)通過SPSS13.0統(tǒng)計分析軟件處理， 使用非參數(shù)K檢驗。

2 結(jié)果

3討論

3.1 放射性皮炎損傷的產(chǎn)生機(jī)理 放射性皮炎是由于短期內(nèi)皮膚接受高劑量放射線引起，直接損傷表層細(xì)胞DNA分子，受照射組織產(chǎn)生組織胺類物質(zhì)影響，使局部皮膚血管擴(kuò)張、充血，血管壁通透性增加，皮膚組織水腫和炎性浸潤，表現(xiàn)為局部充血、疼痛，重者皮膚紅腫[4-5]。

3.2 龍血竭藥理作用及治療效果分析 龍血竭膠囊是以傳統(tǒng)名貴中藥龍血竭為原料的單味中藥制劑，粉末為紅棕色，無刺激性。據(jù)《本草綱目》記載，龍血竭性溫、平，味甘、咸、無毒，入血分歸肺、脾、腎三經(jīng)[6]，具有活血化瘀、消腫止痛、收斂止血，軟堅散結(jié)、生肌斂瘡等顯著功效。目前，關(guān)于龍血竭的研究日趨增多，對于其藥理作用也有了更深一步了解。有研究表明龍血竭膠囊粉能有效修復(fù)放射性濕性皮炎創(chuàng)面[7]，劉愛軍[8]等研究表明龍血竭對組織工程皮膚修復(fù)皮膚創(chuàng)面有促進(jìn)作用，龍血竭能快速減少深層皮膚擦傷的創(chuàng)面滲液。通過對本組放射性皮炎患者的臨床應(yīng)用，發(fā)現(xiàn)用龍血竭膠囊內(nèi)粉末涂抹后可使放射性皮炎創(chuàng)面滲液明顯減少，對創(chuàng)面產(chǎn)生保護(hù)作用，縮短炎性期；此外，它能改善創(chuàng)面微循環(huán)、促進(jìn)組織愈合、止痛、抑制腫脹、減少毛細(xì)血管的通透性，這都為創(chuàng)面愈合提供了良好的基礎(chǔ)和環(huán)境，有效的起到了控制創(chuàng)面感染、促進(jìn)創(chuàng)面愈合的作用。本研究表明使用濕潤燒傷膏的對照組愈合時間明顯長于觀察組，且龍血竭的鎮(zhèn)痛效果明顯優(yōu)于對照組。

4 小結(jié)

綜上所述，使用龍血竭粉治療婦瘤科Ⅲ、Ⅳ度急性放射性皮炎，能快速減少創(chuàng)面滲液，減輕疼痛，促進(jìn)創(chuàng)面愈合，患者滿意度提高，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]湯新輝，袁燁，袁忠.龍血竭粉治療放射性皮炎的療效觀察[J].護(hù)理實踐與研究.2008，5（10）：8-9.

[2]侯再花. 龍血竭治療鼻咽癌患者放射性濕性皮炎的效果觀察[J].護(hù)理學(xué)報.2008，15（4）：74-75.

[3]肖春芳.龍血竭治療晚期惡性腫瘤患者壓瘡的效果觀察[J].臨床護(hù)理雜志.2008，7（2）：65-67.

[4]楊曉宇，姚琳.龍血竭的藥理作用及臨床應(yīng)用[J].黑龍江醫(yī)藥，2011，（02）：265-266.

[5]許明君，楊靜.龍血竭膠囊治療放射性皮膚損傷的臨床療效觀察[J].贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2011，（06）：739-740.

[6]余艷蘭，鐘捷.龍血竭膠囊粉治療Ⅱ、Ⅲ期壓瘡的療效與護(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)士（學(xué)術(shù)版），2011，（10）：132-133.

[7]張梅馨.龍血竭膠囊粉治療Ⅲ期壓瘡22例效果觀察[J].齊魯護(hù)理雜志，2012，（04）：125.

[8]劉愛軍，朱永紅，趙鐘祥，等.龍血竭對組織工程皮膚修復(fù)皮膚缺損的作用[J].廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2009，（03）：260-262+315-316.