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    龍血竭粉治療婦瘤科Ⅲ、Ⅳ度急性放射性皮炎的臨床觀察

    2014-05-30 07:25:08鄧瑩
    關(guān)鍵詞:護(hù)理

    鄧瑩

    【摘要】目的:觀察龍血竭粉治療婦瘤科Ⅲ、Ⅳ度急性放射性皮炎的臨床療效。 方法 將68例Ⅲ、Ⅳ度急性放射性皮炎的婦瘤科患者隨機(jī)分成觀察組和對照組。觀察組34例采用龍血竭粉治療,每日2次;對照組34例采用濕潤燒傷膏治療,每日3次;兩組患者采取的其他護(hù)理措施相同,觀察指標(biāo)包括愈合時間、疼痛評分和患者滿意度。 結(jié)果 觀察組愈合時間8.12±1.22天,明顯短于對照組9.88±1.45天且疼痛消失時間明顯少于對照組,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01);觀察組患者滿意度(88.24%),高于對照組(58.82%),差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。 結(jié)論 龍血竭粉能加快婦瘤科Ⅲ、Ⅳ度急性放射性皮炎創(chuàng)面的愈合時間,減少創(chuàng)面滲液,良好地控制疼痛,治療效果明顯,患者滿意度提高。

    【關(guān)鍵詞】龍血竭粉;婦瘤科;急性放射性皮炎;護(hù)理

    【中圖分類號】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949(2014)04-0206-01

    放射性皮炎是惡性腫瘤放射治療過程中常見的并發(fā)癥,照射部位出現(xiàn)不同程度紅、腫、痛、癢等皮膚反應(yīng),表現(xiàn)為充血、腫脹、疼痛、分泌物大量增加等,其發(fā)生率為 93.8%,91.1%出現(xiàn)于照射 40Gy 以前[1-2]。婦瘤科患者放療部位在下腹部和外陰等處,由于這些部位隱蔽,皮膚環(huán)境差,且易受衣服摩擦等長期刺激,細(xì)菌等微生物易聚集,從而較其他照射部位更容易形成潰瘍、繼發(fā)感染,嚴(yán)重者出現(xiàn)經(jīng)久不愈的潰破,直接影響患者舒適度和生活質(zhì)量,尤其是Ⅲ、Ⅳ度急性放射性皮炎常常需要被迫中斷放療,嚴(yán)重影響了患者的治療療效,故有效的治療與護(hù)理尤為重要[3]。我科從2009年7月起,應(yīng)用龍血竭粉對婦瘤科Ⅲ、Ⅳ度急性放射性皮炎患者進(jìn)行治療,取得了較好療效。現(xiàn)報告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 從2010年7月至2013年7月,在我科出現(xiàn)急性放射性皮炎的婦科惡性腫瘤患者68例,其中宮頸癌42例,陰道癌26例,年齡25~76歲,平均52歲,全部病例均采用6MV放射線常規(guī)分割照射。按先后順序編號入組,34例觀察組為單號(Ⅲ度26例,Ⅳ度8例),34例對照組為雙號(Ⅲ度26例,Ⅳ度8例)。兩組患者年齡、病情、療程、照射劑量、急性放射性皮炎程度等情況經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 方法

    1.2.1 使用方法 觀察組在清洗創(chuàng)面后,用無菌棉簽將龍血竭膠囊內(nèi)的粉末均勻涂在創(chuàng)面上,約1mm厚(敷患處時可使邊緣略大于創(chuàng)面),每日2次;對有較大水皰者,先用無菌注射器穿刺,抽吸皰液后再涂粉末;用藥后暴露創(chuàng)面,保持局部清潔、干燥、不上敷料;7天為一療程,直到創(chuàng)面愈合。對照組在清洗創(chuàng)面后用無菌棉簽將濕潤燒傷膏涂在創(chuàng)面上,約1mm厚,每天涂3次,創(chuàng)面暴露;7天為一療程,直到創(chuàng)面愈合。

    1.2.2 護(hù)理 ①嚴(yán)格無菌操作:徹底地清洗創(chuàng)面,動作清柔,以免感染。②加強(qiáng)健康教育,普及預(yù)防、治療及護(hù)理相關(guān)知識。防止創(chuàng)面滲液污染被服,防止交叉感染;如有污染,及時更換,避免局部受壓。③密切觀察全身情況和創(chuàng)面滲血、滲液情況,周圍組織有無紅腫熱痛等感染征象,一旦發(fā)現(xiàn)創(chuàng)面滲液增多,有早期感染征象,需及時消毒,遵醫(yī)囑使用抗生素。④創(chuàng)面干燥結(jié)痂后,指導(dǎo)患者勿急于揭去痂皮,應(yīng)讓其自行脫落,避免需二次愈合。⑤早期涂藥患處予以適當(dāng)制動;疼痛一般在皮損后1~3天開始緩解,皮損后一周左右可以適應(yīng),如果疼痛沒有減輕、反有加重趨勢,應(yīng)考慮感染的可能,遵醫(yī)囑使用抗生素。

    1.3 急性放射性皮炎評分標(biāo)準(zhǔn) 急性放射性皮炎分度參照國際抗癌聯(lián)盟(UICC)急性放射反應(yīng)評分標(biāo)準(zhǔn):0 度 ,無變化;Ⅰ度:濾泡 ,輕度紅斑脫皮 ,干性皮炎,出汗減少;Ⅱ度:顯紅斑 ,斑狀濕性皮炎 ,中度水腫;Ⅲ 度:融合濕性皮炎 ,凹陷性水腫;Ⅳ 度:壞死潰瘍出血。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 所收集的原始數(shù)據(jù)通過SPSS13.0統(tǒng)計分析軟件處理, 使用非參數(shù)K檢驗。

    2 結(jié)果

    3討論

    3.1 放射性皮炎損傷的產(chǎn)生機(jī)理 放射性皮炎是由于短期內(nèi)皮膚接受高劑量放射線引起,直接損傷表層細(xì)胞DNA分子,受照射組織產(chǎn)生組織胺類物質(zhì)影響,使局部皮膚血管擴(kuò)張、充血,血管壁通透性增加,皮膚組織水腫和炎性浸潤,表現(xiàn)為局部充血、疼痛,重者皮膚紅腫[4-5]。

    3.2 龍血竭藥理作用及治療效果分析 龍血竭膠囊是以傳統(tǒng)名貴中藥龍血竭為原料的單味中藥制劑,粉末為紅棕色,無刺激性。據(jù)《本草綱目》記載,龍血竭性溫、平,味甘、咸、無毒,入血分歸肺、脾、腎三經(jīng)[6],具有活血化瘀、消腫止痛、收斂止血,軟堅散結(jié)、生肌斂瘡等顯著功效。目前,關(guān)于龍血竭的研究日趨增多,對于其藥理作用也有了更深一步了解。有研究表明龍血竭膠囊粉能有效修復(fù)放射性濕性皮炎創(chuàng)面[7],劉愛軍[8]等研究表明龍血竭對組織工程皮膚修復(fù)皮膚創(chuàng)面有促進(jìn)作用,龍血竭能快速減少深層皮膚擦傷的創(chuàng)面滲液。通過對本組放射性皮炎患者的臨床應(yīng)用,發(fā)現(xiàn)用龍血竭膠囊內(nèi)粉末涂抹后可使放射性皮炎創(chuàng)面滲液明顯減少,對創(chuàng)面產(chǎn)生保護(hù)作用,縮短炎性期;此外,它能改善創(chuàng)面微循環(huán)、促進(jìn)組織愈合、止痛、抑制腫脹、減少毛細(xì)血管的通透性,這都為創(chuàng)面愈合提供了良好的基礎(chǔ)和環(huán)境,有效的起到了控制創(chuàng)面感染、促進(jìn)創(chuàng)面愈合的作用。本研究表明使用濕潤燒傷膏的對照組愈合時間明顯長于觀察組,且龍血竭的鎮(zhèn)痛效果明顯優(yōu)于對照組。

    4 小結(jié)

    綜上所述,使用龍血竭粉治療婦瘤科Ⅲ、Ⅳ度急性放射性皮炎,能快速減少創(chuàng)面滲液,減輕疼痛,促進(jìn)創(chuàng)面愈合,患者滿意度提高,值得臨床推廣應(yīng)用。

    參考文獻(xiàn)

    [1]湯新輝,袁燁,袁忠.龍血竭粉治療放射性皮炎的療效觀察[J].護(hù)理實踐與研究.2008,5(10):8-9.

    [2]侯再花. 龍血竭治療鼻咽癌患者放射性濕性皮炎的效果觀察[J].護(hù)理學(xué)報.2008,15(4):74-75.

    [3]肖春芳.龍血竭治療晚期惡性腫瘤患者壓瘡的效果觀察[J].臨床護(hù)理雜志.2008,7(2):65-67.

    [4]楊曉宇,姚琳.龍血竭的藥理作用及臨床應(yīng)用[J].黑龍江醫(yī)藥,2011,(02):265-266.

    [5]許明君,楊靜.龍血竭膠囊治療放射性皮膚損傷的臨床療效觀察[J].贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2011,(06):739-740.

    [6]余艷蘭,鐘捷.龍血竭膠囊粉治療Ⅱ、Ⅲ期壓瘡的療效與護(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)士(學(xué)術(shù)版),2011,(10):132-133.

    [7]張梅馨.龍血竭膠囊粉治療Ⅲ期壓瘡22例效果觀察[J].齊魯護(hù)理雜志,2012,(04):125.

    [8]劉愛軍,朱永紅,趙鐘祥,等.龍血竭對組織工程皮膚修復(fù)皮膚缺損的作用[J].廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2009,(03):260-262+315-316.

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