克林霉素的臨床不良反應(yīng)及合理應(yīng)用

王軼

【摘要】 目的：探討克林霉素的不良反應(yīng)，為臨床合理用藥提供依據(jù)。方法：以臨床資料為基礎(chǔ)，進(jìn)行分析、整理、歸納。結(jié)果：綜合分析了克林霉素引起的胃腸反應(yīng)，過敏反應(yīng)、局部反應(yīng)、神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)、泌尿系統(tǒng)反應(yīng)及肝功異常等不良反應(yīng)，采取合理的用藥可以減少或減輕不良反應(yīng)。結(jié)論：臨床使用克林霉素時要嚴(yán)格掌握其適應(yīng)癥，采取正確的給藥方法，謹(jǐn)慎聯(lián)合用藥，以避免或減少不良反應(yīng)的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】 克林霉素；不良反應(yīng)； 合理應(yīng)用

【中圖分類號】R722.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）04-0213-01

1 克林霉素的臨床不良反應(yīng)

1.1 胃腸道反應(yīng) 胃腸道反應(yīng)是克林霉素最常見、發(fā)生率最高的反應(yīng)，口服和肌注均可發(fā)生。表現(xiàn)為惡心、嘔吐、厭食、腹脹、腹瀉、腹痛等癥狀，偽膜性腸炎（PMC）致最嚴(yán)重的并發(fā)癥。

1.2過敏反應(yīng) 常見的反應(yīng)為藥疹、過敏性休克，血管神經(jīng)性水腫、瘙癢、嚴(yán)重者發(fā)展為過敏性紫癜，口服、肌注或外用克林霉素均可引起，主要與患者有否藥物過敏史有關(guān)。

1.3 肝功能異常 有些患者在應(yīng)用克林霉素后會出現(xiàn)血清轉(zhuǎn)氨酶升高及黃疸，但無肝病毒指標(biāo)。多數(shù)為一過性，停藥后即可消失。一般認(rèn)為 “其可能有肝損害，長期應(yīng)用應(yīng)定期檢查肝功能”。近期資料表明：轉(zhuǎn)氨酶升高主要與肌肉注射時損傷局部肌肉，同時與克林霉素磷酸酯及其代謝產(chǎn)物干擾轉(zhuǎn)氨酶測定時的比色結(jié)果有關(guān)，并非肝細(xì)胞損傷所致[1]，但克林霉素主要在肝臟代謝，因此嚴(yán)重肝功能不全者應(yīng)慎用，以免因代謝過慢血藥濃度過高而誘發(fā)不良反應(yīng)。

1.4局部反應(yīng) 肌肉注射后，注射部位偶可出現(xiàn)輕微疼痛。長期靜脈滴注可能引起血栓性靜脈炎。

1.5呼吸系統(tǒng) 喉水腫、呼吸困難、胸悶、憋氣等。

1.6 泌尿系統(tǒng) 主要為血尿、蛋白尿、急性腎功能衰竭等。蛋白尿可能與克林霉素體內(nèi)高血漿蛋白結(jié)合率有關(guān)。

1.7皮膚粘膜癥狀該癥狀較為常見，患者偶可出現(xiàn)多行性紅斑，Stevens—johnson或Lyell綜合征[2]。

1.8血液系統(tǒng) 口服或肌注均可引起中性粒細(xì)胞，白細(xì)胞減少，血小板缺乏，血小板減少性紫癜，一般較輕微，停藥后即可恢復(fù)正常；也可引起溶血，一般較嚴(yán)重，需及時治療。

1.9 泌尿系統(tǒng) 主要為血尿、蛋白尿、急性腎功能衰竭等。蛋白尿可能與克林霉素體內(nèi)高血漿蛋白結(jié)合率有關(guān)。

1.10 神經(jīng)系統(tǒng)：克林霉素具有神經(jīng)肌肉阻滯作用，而且其作用點(diǎn)是全方位的，即對突觸前、受體、通道及肌肉均具阻滯作用[3]。

2克林霉素的合理應(yīng)用

克林霉素不良反應(yīng)較多，對于普通感染一般不做為首選抗感染用藥。一般用于對青霉素和頭孢菌素類無效的感染患者。使用克林霉素時應(yīng)嚴(yán)格掌握其適應(yīng)癥，初次使用時應(yīng)仔細(xì)了解其既往過敏史，對既往有藥物過敏史的患者應(yīng)慎重使用。如必須使用，則應(yīng)在用藥過程中嚴(yán)密觀察患者的生命體征變化，且使用過程中須嚴(yán)格控制藥物濃度和滴注速度。一旦出現(xiàn)不良反應(yīng)，應(yīng)立即停藥。由于口服克林霉素時可直接刺激患者的胃腸道，因此宜多喝水以減少藥物滯留胃腸道，至少達(dá)15mL[4]。克林霉素與紅霉素、麥迪霉素等大環(huán)內(nèi)酯類及氯霉素聯(lián)用可發(fā)生藥理拮抗作用，因此應(yīng)避免聯(lián)合使用；克林霉素也不可與磺胺嘧啶鈉及維生素C聯(lián)用[5]。另外，應(yīng)注意克林霉素的配伍禁忌，克林霉素與氨芐西林、苯妥英鈉、巴比妥、氨茶堿及硫酸鎂等藥物存在配伍禁忌，因此聯(lián)用時不能在同一容器內(nèi)混合滴注。

3小結(jié)

克林霉素抗菌譜廣，抗菌效力強(qiáng)，而且不需要做皮試，因此在臨床上被廣泛應(yīng)用。臨床上使用克林霉素注射劑時，嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，詳細(xì)詢問藥物過敏史，嚴(yán)格按照說明書中的用法，用量使用，除必須靜脈輸液外，盡量選擇口服或肌肉注射；靜脈給藥避免劑量過大，滴注速度過快，濃度過高。老年人、兒童、腎功能不全等高危，特殊人群應(yīng)慎用。使用過程中應(yīng)仔細(xì)觀察患者的癥狀和體征，一旦發(fā)生異常應(yīng)立即停藥及時給予對癥治療。

參考文獻(xiàn)

[1] 吳永樂，張永信.克林霉素的藥理作用與臨床應(yīng)用[J].國外醫(yī)藥.抗生素分冊，1995，16（2）：104.

[2] 國家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測中心《藥品不良反應(yīng)信息通報》第二十期（曹艷華 王

[3] 陳世銘.主編.藥物不良相互作用的臨床意義與處理[M].1版.北京：中國科學(xué)技術(shù)出版社，1993：170.愛國）

[4] 張續(xù)進(jìn)，楊水升. 姜文夏克林霉素致食管黏膜損傷18例臨床分析[J].臨床內(nèi)科雜志，2003，20（2）：84.

[5] 薛作英，陸惠香.克林霉素的臨床運(yùn)用.中醫(yī)藥臨床雜志，2004，16（3）：291.