關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練在某些慢性疾病康復(fù)中的應(yīng)用探討

吳良敏　李紅通

【摘要】目的：探討關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練對(duì)肩周炎患者療效的影響。方法：12名肩周炎患者隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組兩組各6名，對(duì)照組進(jìn)行日常生活，不施加任何外部控制，實(shí)驗(yàn)組運(yùn)用關(guān)節(jié)活動(dòng)度來指導(dǎo)訓(xùn)練。結(jié)果：4周后，與實(shí)驗(yàn)前比較，2組患者肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度均有改善，對(duì)照組表現(xiàn)不是很明顯，實(shí)驗(yàn)組表現(xiàn)很明顯。結(jié)論：關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練對(duì)肩周炎患者肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度提高及疼痛緩解有明顯促進(jìn)作用。

【關(guān)鍵詞】關(guān)節(jié)活動(dòng)度；肩周炎

【中圖分類號(hào)】R493 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）04-0205-01

1 前言

肩周炎（The frozen shoulder，scaulohumeral periarthritis），全稱肩關(guān)節(jié)周圍炎，是一種因肩關(guān)節(jié)周圍軟組織病變引起肩關(guān)節(jié)疼痛和活動(dòng)受限的肩部疾病。在以前的臨床中，因其好發(fā)于中老年人，而且女性發(fā)病率略高于男性，尤其以40～50歲左右年齡組的發(fā)病率為最高，故又有老年肩、五十肩之稱。但是從近年來肩周炎患病人群來看，肩周炎的發(fā)病不分年齡，肩周炎的發(fā)病群體越來越不固定。國外報(bào)道其發(fā)病率約占肩部疾患的42%，國內(nèi)報(bào)道其在城市發(fā)病率約占人口總數(shù)的8%[1]。其治療方法眾多，1993年以前國際上很少出現(xiàn)針對(duì)肩周炎這一具體病證制定出的一個(gè)統(tǒng)一療效標(biāo)準(zhǔn)，以致于大量的臨床報(bào)道得出的療效差異較大，各種方法之間也難以進(jìn)行比較。因此對(duì)肩周炎的臨床療效進(jìn)行科學(xué)的、客觀的、全面的、規(guī)范的評(píng)定，顯得十分重要。國內(nèi)李海燕等[2]于1993年制定的肩關(guān)節(jié)功能評(píng)價(jià)量表（見附表1），從患者肩部疼痛（P）、ROM（R）、ADL （A）、肌力（M）及關(guān)節(jié)局部形態(tài)（F） 5個(gè)方面進(jìn)行綜合評(píng)定，涵蓋了肩周炎患者的各個(gè)功能方面，較為全面，且根據(jù)其對(duì)肩關(guān)節(jié)功能的影響確定了分值，其中疼痛、ROM、ADL占（90）分，為主要因素；肌力及形態(tài)占10% ，因而能客觀地反映肩關(guān)節(jié)功能狀況，總分愈高，功能愈好，而且可根據(jù)各方面所得分值了解肩關(guān)節(jié)的問題所在，有助于采取針對(duì)性的治療手段，提高治療效果[3]。有學(xué)者[4]還將該量表與有效率評(píng)定方法進(jìn)行了比較，結(jié)果提示，肩關(guān)節(jié)功能評(píng)價(jià)量表不僅可以確定肩關(guān)節(jié)功能狀況，而且能客觀、綜合地評(píng)定治療效果，可作為肩周炎的康復(fù)評(píng)定手段。遺憾的是該量表在臨床上未得到廣泛應(yīng)用[5]。在查閱肩周炎的治療方法中，近10年來，很多學(xué)者關(guān)注運(yùn)動(dòng)療法對(duì)肩周炎患者的治療效果，也有學(xué)者將運(yùn)動(dòng)療法與針刺療法結(jié)合起來，取得了很大的進(jìn)展。本文在借鑒運(yùn)動(dòng)療法的基礎(chǔ)上，主要探討關(guān)節(jié)活動(dòng)度對(duì)肩周炎患者康復(fù)療效，為廣泛的肩周炎患者提供運(yùn)動(dòng)處方可參考依據(jù)。

2 研究對(duì)象與研究方法

2.1 研究對(duì)象與分組

本研究所選取的對(duì)象來自2013年4月1日和2013年4月10兩次體質(zhì)監(jiān)測(cè)結(jié)果評(píng)價(jià)過程中詢問疾病史，了解到他們患了肩周炎。其中男性4名，女性4名。此外通過了解身邊同學(xué)及老師的情況，又收集了包括我自己在內(nèi)的4個(gè)案例。按性別和訓(xùn)練易監(jiān)督的情況將他們分成對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組6人，兩組均為男3人，女 3人。年齡 24～56 歲，平均年齡 47.2±11.7 歲；對(duì)照組平均年齡 46.6±11.5 歲，實(shí)驗(yàn)組平均年齡 48.7 ±13.6 歲。兩組病例在年齡、性別上差異均無顯著性。本實(shí)驗(yàn)均取得患者及其家屬的知情同意。

2.2 方法

對(duì)照組進(jìn)行日常活動(dòng)，不做任何的輔助治療。

實(shí)驗(yàn)組每天選取以下三個(gè)動(dòng)作組合訓(xùn)練，每次鍛煉持續(xù)約30分鐘左右，每個(gè)動(dòng)作可重復(fù)5-6遍。在固定的時(shí)間段進(jìn)行（注：最好選擇精神和精力較好的時(shí)侯）。此外，每天都要記下鍛煉日志。

鍛煉方法如下：

（1）擺動(dòng)患肢

病人身體前屈90度，患肢下垂，向前后、左右擺動(dòng)，然后再做下垂畫圈擺動(dòng)。做時(shí)肌肉要放松，幅度由小而大。若病人有高血壓，身體前屈不宜過低。

（2）體后拉手

病人雙手向后反背，由健手拉住患肢腕部，漸漸向上抬位，反中復(fù)進(jìn)行。

（3）抱頭

雙手指交叉抱住頸項(xiàng)，相當(dāng)于雙耳垂水平線。兩肘臂夾住兩耳，然后用力向后扇兩肘，重復(fù)此動(dòng)作?！吧葎?dòng)“是在外展肩關(guān)節(jié)屈方肘的姿勢(shì)下，對(duì)肩關(guān)節(jié)進(jìn)行內(nèi)收和外展的鍛煉方法。

（4）拉手觸耳

雙手手指交叉于頭頂上方2厘米外（兩耳線上），肘屈、腕平伸，進(jìn)行左右互相扯拉動(dòng)作，臂接近耳時(shí)，最好觸耳，才能收效。

（5）搭肩

患側(cè)屈肘，手部搭在對(duì)側(cè)肩上，以健手托住患肘似拋物狀，盡力使患肢向肩腫骨移動(dòng)。然后健側(cè)重復(fù)上面的動(dòng)作。

（6）梳頭

患肢反復(fù)做梳頭動(dòng)作。

（7）后背拉手

雙臂后伸背手，健側(cè)手握患肢手腕，并向健側(cè)呈陣發(fā)性牽拉，逐漸達(dá)到正?；顒?dòng)范圍，患肢可摸到對(duì)側(cè)肩胛骨。

（8）爬墻

面對(duì)墻站，患肢手四指扶墻，手指活動(dòng)徐徐向上爬行，使上肢抬高到最大限度，保持幾分鐘，然后徐徐放下。記下每天的高度，并下決心每日提高1-2厘米。

（9）滑輪鍛煉

在門框、窗框上裝上滑輪，穿上繩子。雙手分別抓在繩子的兩端，然后以健側(cè)上肢的活動(dòng)帶動(dòng)患側(cè)上肢。注意動(dòng)作要慢，以疼痛能夠忍受為度。動(dòng)作過快易致新的損傷而加重病情。

關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練始終把安全置于首位，堅(jiān)持因人而異、由易到難、循序漸進(jìn)、量力而行的運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療原則。

康復(fù)評(píng)定：在實(shí)驗(yàn)前、實(shí)驗(yàn) 2 周后、實(shí)驗(yàn)4 周后分別對(duì)他們進(jìn)行肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)定。

2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用 SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，組間比較用 t 檢驗(yàn)。百分率采用卡方檢驗(yàn)，顯著水平定為 P <0.05。

3結(jié)果及分析

4 討論

4.1 肩周炎患者對(duì)關(guān)節(jié)活動(dòng)度的影響

肩關(guān)節(jié)為全身關(guān)節(jié)中活動(dòng)最為廣泛，靈活的關(guān)節(jié)。肩關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)主要由肩肱關(guān)節(jié)，肩關(guān)節(jié)，胸鎖關(guān)節(jié)和肩胛胸壁關(guān)節(jié)四個(gè)關(guān)節(jié)來完成。其中肩肱關(guān)節(jié)由肩胛骨的關(guān)節(jié)盂和肱骨頭組成一球窩關(guān)節(jié)，關(guān)節(jié)盂較淺，肱骨頭較大，局部韌帶薄弱，關(guān)節(jié)松弛，故肩關(guān)節(jié)靈活性最大。肱二頭肌長(zhǎng)腱起于關(guān)節(jié)盂和盂上結(jié)節(jié)和后唇，向遠(yuǎn)端越過肱骨頭進(jìn)入肱骨結(jié)節(jié)間溝，隨肱骨的活動(dòng)而上下滑行。正常情況下肩肱關(guān)節(jié)的活動(dòng)有賴于岡上肌、岡下肌、小圓肌和肩胛下肌等四塊肩袖肌的完整。三角肌遠(yuǎn)端的扁腱止于肱骨干三角肌結(jié)節(jié)，肌束分前、中、后三部，上臂外展運(yùn)動(dòng)主要由三角肌中部纖維和岡上肌協(xié)同作用，前部纖維可內(nèi)旋及屈曲上臂，后部纖維外旋及伸展上臂，此外胸大肌和背闊肌亦參與肩肱關(guān)節(jié)的活動(dòng)。而肩關(guān)節(jié)患者不僅表現(xiàn)在肩痛，還表現(xiàn)在肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。即肩關(guān)節(jié)向各方向活動(dòng)均可受限，以外展、上舉、內(nèi)外旋更為明顯，隨著病情進(jìn)展，由于長(zhǎng)期廢用引起關(guān)節(jié)囊及肩周軟組織的粘連，肌力逐漸下降，加上喙肱韌帶固定于縮短的內(nèi)旋位等因素，使肩關(guān)節(jié)各方向的主動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)均受限，當(dāng)肩關(guān)節(jié)外展時(shí)出現(xiàn)典型的“扛肩”現(xiàn)象，特別是梳頭、穿衣、洗臉、叉腰等動(dòng)作均難以完成，嚴(yán)重時(shí)肘關(guān)節(jié)功能也可受影響，屈肘時(shí)手不能摸到同側(cè)肩部，尤其在手臂后伸時(shí)不能完成屈肘動(dòng)作。

4.2 關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練在肩周炎患者康復(fù)中的運(yùn)用

關(guān)節(jié)活動(dòng)度的測(cè)量，是評(píng)定關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能損害的范圍與程度的指標(biāo)之一。其主要目的是：確定是否有關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，發(fā)現(xiàn)影響關(guān)節(jié)活動(dòng)的原因；確定關(guān)節(jié)活動(dòng)受限的程度；確定適宜的治療目標(biāo)，判定可能康復(fù)的程度；為選擇適當(dāng)?shù)闹委煼绞?、方法提供客觀依據(jù)；客觀測(cè)量關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的進(jìn)展情況，以評(píng)價(jià)康復(fù)治療、訓(xùn)練的效果；為病人及治療師提供動(dòng)力，為科研提供客觀資料等 。

近年來，Merritt 等將瑞士球運(yùn)動(dòng)應(yīng)用于下腰痛的康復(fù)治療，以緩解疼痛、改善平衡能力，并通過增強(qiáng)軀干肌核心力量，增加脊柱的柔韌性和關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，以提高脊柱的穩(wěn)定性。沈志祥等的研究結(jié)果顯示，瑞士球運(yùn)動(dòng)治療結(jié)合腰椎牽引能顯著緩解腰椎間盤突出癥患者腰腿痛癥狀，增強(qiáng)腹、腰背肌力，這對(duì)于改善腰椎節(jié)段穩(wěn)定性和保持軀干平衡具有重要作用。

4.3 面臨的困難

每一種修正或者治療的方法都是在癥狀出現(xiàn)或者更嚴(yán)重的時(shí)候，才來尋找方法，雖然大部分人的健康意識(shí)已經(jīng)很濃厚，但是我們的健康管理步伐或者技術(shù)已經(jīng)跟不上人們?nèi)找娴男枰恕：芏嗦圆“l(fā)生的潛在因子我們沒辦法預(yù)測(cè)，這也是目前健康管理面臨的一大難題。

參考文獻(xiàn)

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