呼吸內(nèi)科患者病原菌分布及耐藥分析

張俊秀

【摘要】目的：通過了解呼吸內(nèi)科呼吸道感染住院患者病原菌的分布及其耐藥特點，為臨床診斷和用藥提供參考。方法通過對已經(jīng)報道的與呼吸內(nèi)科病原及其耐藥性相關文獻的總結(jié)，找到吸內(nèi)科患者病原菌的分布和耐藥特點。結(jié)果共分離菌株22985株，分離菌以鮑曼不動桿菌（17.3%）、銅綠假單胞菌（16.4%）、肺炎克雷伯（14.6%）和金葡菌（11.1%）為主，分別對亞胺培南、替卡西林一克拉維酸、對頭孢他啶、青霉素類藥物具有較高耐藥性。結(jié)論數(shù)據(jù)顯示，呼吸內(nèi)科患者病原菌的分布及其耐藥性發(fā)生了較大的變化，因此合理使用抗菌藥物，可以減少抗菌藥物選擇的壓力，延緩細菌耐藥。

【關鍵詞】呼吸道內(nèi)科；病原菌；耐藥性

【中圖分類號】R446.5 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）04-0190-01

呼吸道感染為呼吸系統(tǒng)常見病，其發(fā)病率較高，是醫(yī)院感染中最常見的感染部位之一[1]，能夠?qū)е聶C體的抵抗力下降，免疫力低[2]，嚴重危害人類健康。隨著抗生素藥物在該病的廣泛應用，導致病原菌耐藥問題日益嚴重[3]，特別我國是世界上濫用抗生素最為嚴重的國家之一，發(fā)達國家抗生素院內(nèi)使用20%左右，而我國在60%以上[4]，細菌的耐藥性給臨床治療帶來困難。因此有針對性應用抗生素，避免藥物的濫用，廣譜或超廣譜耐藥酶的產(chǎn)生，對合理使用抗菌藥物具有重要意義[5]。

1 資料方法

1.1資料

搜集2010至2014年報道的呼吸內(nèi)科病原菌及其耐藥性的相關報道，對其中報道的具有代表性的資料進行分析總結(jié)分析，得出呼吸內(nèi)科常見的病原菌及其耐藥性情況。

1.2方法

參照CLSI2010年推薦的方法進行，采用紙片擴散法（Kirby-Bauer，K-B法）。以金葡菌ATCC25923、銅綠假單胞菌ATCC27853、和肺炎鏈球菌ATCC49619為質(zhì)控菌。經(jīng)苯唑西林紙片測定抑菌圈直徑≤19mm的肺炎鏈球菌菌株，用青霉素E試驗條測定其MIC值?？ㄋ幟粼囼灢捎铆傊♂尫ā?/p>

2結(jié)果

2.1呼吸內(nèi)科患者細菌分布情況

報道文獻得到的呼吸道一共分離得到22985株細菌，其中革蘭氏陰性菌的比占絕大多數(shù)的比例，達到82.2%，而革蘭氏陽性菌的比率為16.4%，其他病原的概率為1.4%。本次總計額的結(jié)果表明，呼吸道分離菌以鮑曼不動桿菌、銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌、金葡菌為主，其合計比例達到59.4%，分別為17.3%、16.4%、14.6%、11.1%。

2.2呼吸內(nèi)科患者常見病原耐藥性

鮑曼不動桿菌表現(xiàn)為科室差異性，非ICU菌株對對亞胺培南、美羅培南耐藥率>46%，而ICU菌株耐藥率表現(xiàn)更高，對亞胺培南、美羅培南耐藥率在80%以上。

銅綠假單胞菌也存在著科室差異性，來自非ICU的菌株對替卡西林-克拉維酸是41.6%，對其余抗菌藥物耐藥率在16.0%-30.2%之間，而ICU分離的菌株耐藥率<30的藥物僅有為數(shù)不多的幾種，比如環(huán)丙沙星和左氧氟沙星等。

肺炎鏈球菌的耐藥性存在年齡差異性。一般情況下成人株的耐藥率大于兒童株耐藥率，值得注意的是，兩者對紅霉素和克林霉素均高度耐藥。

金葡菌對青霉素也呈高度耐藥，對紅霉素、克林霉素耐藥率也較高，對其余抗菌的藥物較敏感，

3討論

呼吸道感染是醫(yī)院內(nèi)最常見的感染之一，隨著抗生素的使用，呼吸道感染的病原菌的種類分布及其耐藥性發(fā)生了變化，下呼吸道標本的細菌學檢驗對于其感染的診斷、治療具有重要意義[2]。

本次調(diào)查總結(jié)發(fā)現(xiàn)，革蘭氏陰性菌的比占絕大多數(shù)的比例，達到82.2%，而革蘭氏陽性菌的比率為16.4%，其他病原的概率為1.4%，這與譚冬云等報道的在呼吸內(nèi)科患者中革蘭氏陰性菌占主要地位的結(jié)論類似[1]。值得注意的是，真菌也有著相當?shù)谋壤M管這與高媛報道的10.1%有著較大的差距，但必須認識到真菌已成為重要的條件致病菌[3]，應該引起重視。

鮑曼不動桿菌和肺炎鏈球菌存在著科室差異性。這種觀點與楊青等的報道是一致的，報道稱分離自非ICU的肺炎克雷伯菌對碳青霉烯類抗生素耐藥率小于20%，而ICU分離的菌株耐藥率明顯高于非ICU菌株，對碳青霉烯類抗生素耐藥率高達25%。鮑曼不動桿菌非ICU菌株亞胺培南、美羅培南耐藥率大于50%，ICU菌株耐藥率更高，對亞胺培南、美羅培南耐藥率>80%[6]。肺炎鏈球菌還存在著人群差異性，這與駱驥才報道的青霉素對成人肺炎鏈球菌菌株依然有效，而由于兒童口服青霉素的廣泛運用，其抗藥性大大增加[6]。金葡菌對多種藥物，特別是青霉素的高度耐藥，與田利奇等報道的一致 [7]。

綜上所述，呼吸道分布菌株對抗菌藥物耐藥性呈現(xiàn)增長趨勢，特別是革蘭陰性桿菌對碳青霉烯類抗生素耐藥性的增加應引起各醫(yī)院的高度重視，并采取及時有效的防控措施以控制耐藥株的增長。

參考文獻

[1]譚東云，劉志軍，易榮.基層醫(yī)院下呼吸道感染的病原菌分布及耐藥性分析[J].中國實驗診斷學，2011，15（002）：300-303.

[2]葛存興，趙晶，趙瑩.呼吸內(nèi)科患者病原菌分布及耐藥分析[J].中國實用醫(yī)藥，2009（27）：77-79

[3]高媛，秦軍.130例院內(nèi)下呼吸道感染病原菌及耐藥分析[J].臨床肺科雜志，2011，16（002）：189-190

[4]劉芳.近兩年某三甲醫(yī)院下呼吸道感染病原菌分布及耐藥性研究[D]. 西安：第四軍醫(yī)大學，2011.

[5]曾紅.呼吸內(nèi)科下呼吸道感染的細菌分布及藥物敏感分析[J].臨床合理用藥雜志，2012，5（29）：29-30

[6]駱驥才，楊青，俞云松，等.2010年中國CHINET呼吸道病原菌分布及耐藥性分析[J].中國感染與化療雜志，2012，12（5）：340-347

[7]田利奇，黃少丹，曹梅，等.2009年呼吸內(nèi)科下呼吸道感染患者病原菌分布及耐藥性分析[J].中國現(xiàn)代藥物應用，2010（15）：8-9