改良小切口在甲狀腺切除術中的臨床應用效果評價

鄭錦標

【摘要】目的：對改良小切口在甲狀腺切除術中的臨床應用效果進行分析評價。 方法： 甲狀腺腫瘤的患者共300例，隨機分為對照組150例和治療組150例。對照組用傳統(tǒng)手術的方式治療，治療組用改良小切口內(nèi)鏡下進行甲狀腺切除術。對兩組患者的手術時間、術中喉返神經(jīng)誤傷情況、術后出血情況進行分析，并進行術后隨訪并記錄。 結果：對照組患者在術后出現(xiàn)9例喉返神經(jīng)損傷，7例術后切口出現(xiàn)感染，3例呼吸困難。治療組患者術后喉返神經(jīng)損傷有4例，沒有其他的并發(fā)癥。 結論：改良小切口在甲狀腺切除術的應用中，出血情況、喉返神經(jīng)的誤傷率、手術后的并發(fā)癥率以及住院時間都比對照組低，可以減輕患者的痛苦，并提高治療效果。

【關鍵詞】改良小切口；甲狀腺切除術

【中圖分類號】R653 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）04-0169-02

在臨床上，甲狀腺腫瘤是比較常見的一種腫瘤，地方性甲狀腺腫流行地區(qū)相對多見。甲狀腺腫瘤成年后的發(fā)病率逐漸增加，分良性和惡性兩類。甲狀腺的良性腫瘤有胎兒型腺瘤、膠體腺瘤、許特爾細胞腺瘤以及單純型腺瘤等，腺瘤有惡變的可能。甲狀腺腫瘤中的惡性腫瘤大多是癌，如濾泡癌、乳頭狀癌、未分化癌和髓樣癌，肉瘤罕見。此病病因還不明確，治療主要是手術切除，小切口的甲狀腺切除術（即 MT）在微創(chuàng)基礎上廣泛地開展。為明確改良小切口在甲狀腺切除術中的臨床療效，筆者對我院甲狀腺腫瘤患者分兩組分別行傳統(tǒng)開放式的手術以及小切口甲狀腺切除術治療，比較兩組組治療效果和術后的并發(fā)癥。現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1. 1一般資料 我院手術治療的甲狀腺腫瘤患者共300例，都經(jīng)檢查后確診甲狀腺良性病，甲狀腺囊腫以及良性甲狀腺腺瘤各有150例。隨機將患者分2 組，對照組有150例，男68例，女82例，年齡從17到73歲，平均35歲，病程1到10a，平均4.2a。治療組 150 例，男66例，女84例，年齡16到71歲，平均33歲，病程1到10 a，平均 3.9a。兩組性別、年齡和病程等沒有顯著地差異，有可比性。

1. 2方法 治療組用改良小切口進行甲狀腺切除術，內(nèi)鏡下實施手術。步驟是首先患者仰臥位、頭后仰、墊肩，充分暴露頸部的手術視野。進行頸叢神經(jīng)阻滯，聯(lián)合頸前局麻。常規(guī)皮膚消毒和鋪巾以后，頸前正中線之上做約1.5cm長的小切口，手術切口也可以在胸骨切跡的上方2.5cm 處內(nèi)側做橫行切口，內(nèi)鏡協(xié)助下操作。常規(guī)按順序切皮、皮下組織到頸闊肌，游離皮瓣，暴露患側的甲狀腺腺瘤，與此同時，手指對甲狀腺塊觸摸（注意表面光滑與否、硬度情況等），同樣方法，觸摸對側的甲狀腺腺葉，確定病變部位后進行腺瘤的切除。按上到下、外到內(nèi)的順序掀起腺瘤，順包膜剝離，結扎甲狀腺下動脈及甲狀腺中靜脈。從氣管前壁進行銳性分離甲狀腺腺瘤，峽部切下標本，縫扎峽部的殘端，注意保護喉返神經(jīng)，沖洗傷口，徹底止血，逐層進行傷口關閉，放置引流管。若在書中發(fā)現(xiàn)有淋巴結轉(zhuǎn)移，應進行淋巴結的清掃術。手術后，常規(guī)適量給予抗生素以預防感染，進行補液等治療。術后常規(guī)為患者換藥，如果沒有出血、感染等并發(fā)癥，48 h拔引流管，術后五天拆線。對照組的手術方式是傳統(tǒng)開放式的甲狀腺腫瘤摘除術，手術切口是頸部前方做 6.5 cm長的切口，消毒麻醉等都和治療組保持一致，術后的護理也一致。

1. 3 觀察指標 記錄兩組組患者的手術時間、喉返神經(jīng)損傷情況、術后出血情況、住院的時間和術后隨訪的情況。

1. 4 統(tǒng)計學處理 處理數(shù)據(jù)使用SPSS 12.0，用均數(shù)±標準差表示相關的計量資料，兩組之間比較，進行t 檢驗。計數(shù)資料用2檢驗。P <0.05表明統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2. 1 臨床指標的比較 兩組患者都成功地進行了甲狀腺腫瘤的摘除手術。治療組手術時間是81.5±3.3，出血量是11.9±1.2，住院時間是5.1±1.5。 對照組手術時間是72.2±3.1，出血量是36.9±1.9，住院時間是11.7±1.8。

2. 2 安全性的比較 ：對照組患者在術后出現(xiàn)9例喉返神經(jīng)損傷，7例術后切口出現(xiàn)感染，3例呼吸困難。治療組患者術后喉返神經(jīng)損傷有4例，沒有其他的并發(fā)癥。兩組患者的喉返神經(jīng)誤傷情況的差異有統(tǒng)計學意義。對照組的術后并發(fā)癥比治療組發(fā)生率高。

3討 論

甲狀腺腫瘤在臨床上是比較常見的一種腫瘤。甲狀腺腫瘤良性的患者大多是甲狀腺腺瘤，二十到四十歲年輕女性比較多，從病理學的角度，分乳頭狀囊性腺瘤和濾泡狀。甲狀腺腺瘤包膜一般完整，有的部分是囊腫，約五分之一，約十分之一惡變。甲狀腺癌是甲狀腺惡性腫瘤中最常見的，病理學角度分四型：（1）乳頭狀腺癌，占百分之六十，年輕女性多見，此類型低度惡性，頸部淋巴結轉(zhuǎn)移常見。（2）未分化癌，約占百分之十五，高度惡性且病變快，轉(zhuǎn)移早，常轉(zhuǎn)移至喉返神經(jīng)、食管、氣管。（3）濾泡狀腺癌，約占百分之二十，常見于中年婦女，中度惡性，可經(jīng)血行轉(zhuǎn)移到肺和扁骨。（4）髓樣癌，約占八分之五，濾泡旁細胞來源，分泌降鈣素。甲狀腺腫瘤臨床表現(xiàn)一般是結節(jié)增大且質(zhì)地硬，腺體隨吞咽上下移動。晚期可累及耳部、枕部，出現(xiàn)肩痛聲嘶，呼吸、吞咽困難，以及Horner 綜合征。甲狀腺腫瘤癌性變高，應盡早診斷并手術切除。

本研究中，兩組患者都成功進行了手術。手術用時上，改良小切口的甲狀腺切除術較少但沒有統(tǒng)計學差異。改良小切口甲狀腺切除術出血量少，對照組術中出血量多，有統(tǒng)計學差異。改良小切口的甲狀腺切除術可減少對患者傷害，有保護意義。改良小切口的甲狀腺切除術在術中喉返神經(jīng)誤傷的發(fā)生率比傳統(tǒng)手術喉返神經(jīng)的誤傷發(fā)生率低，并發(fā)癥少。進一步說明改良小切口的甲狀腺切除術比傳統(tǒng)的手術安全性要更高一些。住院時間上，改良小切口甲狀腺切除術進行后，住院時間比傳統(tǒng)手術組要明顯短。因為小切口甲狀腺切除術的傷口小且恢復快，可以更早的出院，緩解床位問題，也節(jié)約患者時間。

傳統(tǒng)開放式手術優(yōu)點是暴露良好、易操作和切除完整，但是切口長，暴露時間長且出血多，喉返神經(jīng)誤傷和術后并發(fā)癥的發(fā)生率更高，愈合欠佳。改良小切口的甲狀腺切除術創(chuàng)口小、且出血少，恢復好，并發(fā)癥少，可提高臨床的治療效果，已有廣泛推廣。但這也要醫(yī)術水平高，器械配合好。因此，選擇手術方式要綜合考慮。

綜上，改良小切口甲狀腺切除術值得推廣應用，可減輕痛苦，提高效果和安全性。

參考文獻

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