分牙技術(shù)在Ⅲ類(lèi)與Ⅳ類(lèi)洞修復(fù)中的運(yùn)用

崔勇　余飛　黃雪梅

【摘要】目的：觀察分牙技術(shù)用于Ⅲ類(lèi)與Ⅳ類(lèi)洞復(fù)合樹(shù)脂充填時(shí)鄰面接觸關(guān)系的恢復(fù)效果，是否可以減少牙齦炎和繼發(fā)齲的發(fā)生。方法 選擇70例患者，70顆上前牙Ⅲ類(lèi)或Ⅳ類(lèi)洞，隨機(jī)分為兩組進(jìn)行樹(shù)脂充填。對(duì)照組采用普通成形片加楔子的傳統(tǒng)方法充填復(fù)合樹(shù)脂，但無(wú)法拋光；實(shí)驗(yàn)組采用分牙圈先分牙一周，再同對(duì)照組一樣步驟充填復(fù)合樹(shù)脂，拋光條進(jìn)行整形與拋光。術(shù)后l年復(fù)查患牙的牙齦及繼發(fā)齲情況。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組35顆患牙邊緣密合性差的為5.7%，牙齦炎發(fā)生率為 2.9 %；繼發(fā)齲發(fā)生率為5.7 % 。對(duì)照組35顆患牙邊緣密合性差的為37.1%，牙齦炎發(fā)生率為31.4%；繼發(fā)齲發(fā)生率為34.3 % 。實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組在鄰面邊緣密合性，繼發(fā)齲，牙齦炎的發(fā)生率上均存在顯著性差異。

結(jié)論 分牙技術(shù)用于Ⅲ類(lèi)與Ⅳ類(lèi)洞復(fù)合樹(shù)脂充填可以增加鄰間隙，有利于對(duì)修復(fù)體的鄰面外形進(jìn)行高質(zhì)量的拋光與整形，從而減少充填術(shù)后牙齦炎與繼發(fā)齲的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】分牙圈；Ⅲ類(lèi)洞；Ⅳ類(lèi)洞；復(fù)合樹(shù)脂

【中圖分類(lèi)號(hào)】R821.1+3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）04-0164-01

上前牙的Ⅲ，Ⅳ類(lèi)洞在臨床中很常見(jiàn)，由于其鄰面齲壞直接影響美觀，其修復(fù)的好壞直接影響其美觀效果。常規(guī)用成形片和楔子來(lái)協(xié)助鄰面的修復(fù)。但無(wú)法提供足夠的鄰間隙，進(jìn)行拋光與整形。我們?cè)谥委熤胁捎谜委煹姆盅廊?lái)分牙，取得足夠的鄰間隙幫助復(fù)合樹(shù)脂修復(fù)鄰面，取得了較為滿意的效果，現(xiàn)具體介紹如下。

1臨床資料

2010年3月-2010年7月，隨機(jī)抽取門(mén)診患者70例， 其中男性15例，女性55例；年齡19-44歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：上前牙鄰面齲，或鄰面齲造成切角缺損，即Ⅲ，Ⅳ類(lèi)洞。與缺損相對(duì)的鄰牙無(wú)鄰面齲。所有病例無(wú)牙體發(fā)育性疾病。共有上中切牙37顆，上側(cè)切牙33顆。使用美國(guó)ORMAER公司產(chǎn)的Separators（藍(lán)色分牙圈），其內(nèi)徑為2.0mm；其外徑為4.0 mm。

病例隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組35例，對(duì)照組35例。

實(shí)驗(yàn)組使用分牙圈放置患牙鄰間隙1周，復(fù)診時(shí)鄰間隙已分開(kāi)約0.5-1.0mm。取出分牙圈，去齲，清潔窩洞，近髓者用光固化型氫氧化鈣墊底，比色，采用全酸蝕粘結(jié)劑，濕粘結(jié)技術(shù)，放置成形片，光固化復(fù)合樹(shù)脂充填。鄰面用拋光條拋光，防止懸突形成。

對(duì)照組不分牙，常規(guī)方法放置成形片和楔子，其余步驟和實(shí)驗(yàn)組相同，由于鄰面無(wú)間隙，無(wú)法用拋光條拋光。

療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：復(fù)合樹(shù)脂充填后12個(gè)月復(fù)查，直接進(jìn)行臨床療效評(píng)定。

3討論

本研究成功地通過(guò)正畸分牙技術(shù)的合理運(yùn)用，取得足夠的鄰間隙，提高了對(duì)鄰面修復(fù)體的拋光與整形質(zhì)量，從而減少了牙齦炎與繼發(fā)齲的發(fā)生。

復(fù)合樹(shù)脂修復(fù)在前牙的美容修復(fù)上具有很大的進(jìn)步[1]。與烤瓷冠，全瓷冠相比，費(fèi)用低，不依賴(lài)技工室的操作，而有賴(lài)于材料的進(jìn)步和醫(yī)生的實(shí)踐操作與美學(xué)創(chuàng)造。Ⅲ與Ⅳ類(lèi)洞鄰面修復(fù)的質(zhì)量，對(duì)鄰面繼發(fā)齲以及牙齦炎的發(fā)生有直接影響。良好的修整和拋光能夠提高樹(shù)脂修復(fù)體的表面光滑度與美觀性，減少菌斑的吸附和沉積，減少樹(shù)脂表面著色，防止牙齦炎癥和繼發(fā)齲的發(fā)生，延長(zhǎng)修復(fù)體的使用時(shí)間[2]。

良好的修整和拋光需要足夠的鄰間隙放入拋光條。正畸用的分牙圈放置一周，可以得到0.5-1.0mm的間隙。既可以有效的去齲，還可以減少對(duì)牙體的過(guò)多磨耗。在樹(shù)脂充填時(shí)可以有效恢復(fù)鄰面的外形，并對(duì)鄰面進(jìn)行有效的拋光。這些優(yōu)點(diǎn)可以減少?gòu)?fù)合樹(shù)脂粘結(jié)修復(fù)的繼發(fā)齲與牙齦炎的發(fā)生率，對(duì)美觀效果的維持有重要意義。如果樹(shù)脂恢復(fù)牙體外形不正確，壓迫牙齦，或修復(fù)物有懸突及接觸點(diǎn)恢復(fù)不當(dāng)，就會(huì)發(fā)生食物嵌塞而引起牙齦炎。 修復(fù)體或牙面粗糙，是造成牙齦炎又一重要病因[3]。

我們通過(guò)使用正畸分牙技術(shù)可以有效解決這個(gè)問(wèn)題。分牙圈分牙不易脫落，不會(huì)刺傷牙周組織，分牙效果好，安全舒適，操作時(shí)間短[3]。在上前牙的鄰面齲牙體修復(fù)中，通過(guò)分牙圈來(lái)分牙是最佳的選擇。通過(guò)分牙技術(shù)獲得的鄰間隙約0.5-1.0mm，對(duì)復(fù)合樹(shù)脂的粘結(jié)修復(fù)已足夠。通常成形片的厚度為0.045mm，牙周膜的寬度為0.15-0.38mm；鄰間隙在0.04-0.2mm之間最易造成食物嵌塞[5]。多余的間隙在取出分牙圈3天后，會(huì)在牙周纖維的作用下自行閉合[3]。

為了擴(kuò)展鄰間隙，有些研究使用正畸中的窩洞內(nèi)推簧擴(kuò)隙法，階段唇弓-推簧擴(kuò)隙法[6]， 擴(kuò)隙磁鐵法[7] ， 還有玻璃陶瓷楔子法，樹(shù)脂球法，分段式成形片系統(tǒng)，分牙楔鉗法[5]，這些方法需要特殊的器械，操作復(fù)雜。這些方法取得的鄰間隙足夠拋光條進(jìn)行有效的鄰面拋光與整形，都取得了減少牙齦炎與繼發(fā)齲的效果。

而我們?cè)谂R床中使用的分牙技術(shù)，分牙圈容易獲取，操作簡(jiǎn)單，效果良好，可以有效的分牙，獲取足夠的鄰間隙來(lái)進(jìn)行拋光與整形，減少牙齦炎及繼發(fā)齲的發(fā)生。但是，分牙時(shí)間長(zhǎng)，會(huì)給患者在工作與生活中帶來(lái)較長(zhǎng)時(shí)間上的不便。如果能夠縮短分牙時(shí)間，又能取得足夠的鄰間隙，就能提高效率，減少患者的不適。

復(fù)合樹(shù)脂粘結(jié)修復(fù)的技術(shù)敏感性很高，對(duì)細(xì)節(jié)的把握可以的提高其在上前牙美容修復(fù)中的質(zhì)量。通過(guò)分牙技術(shù)可取得的足夠鄰面間隙，可以有利于臨床醫(yī)生對(duì)修復(fù)體鄰面的整形與拋光的質(zhì)量控制，從而把握此細(xì)節(jié)，提高修復(fù)水平。

參考文獻(xiàn)

[1] 中華口腔醫(yī)學(xué)會(huì)牙體牙髓病學(xué)專(zhuān)業(yè)委員會(huì) 復(fù)合樹(shù)脂粘結(jié)修復(fù)操作規(guī)范及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)（建議稿） [J] 中華口腔醫(yī)學(xué)雜志2011，46（12）：728-729

[2] 許智軒，王勝朝，程又鵬 上頜前牙鄰面齲分牙后光固化樹(shù)脂充填 [J] 牙體牙髓牙周病學(xué)雜志 2010，20（11）：669

[3] 錢(qián)偉，胡若非 光固化復(fù)合樹(shù)脂牙體修復(fù)失敗的原因探討——附593例報(bào)告 [J] 口腔材料器械雜志 2000，9（1）：44-46

[4] 王喜云，冀曉萍 三種分牙方法的對(duì)比研究 [J] 齊魯護(hù)理雜志 2009，15（21）：123-124

[5] 李倜，胡德建，白建文 分牙楔鉗恢復(fù)二類(lèi)洞鄰面接觸關(guān)系的臨床應(yīng)用 [J] 口腔醫(yī)學(xué) 2010，30（7）：442-444

[6] 呂廣輝，鄭國(guó)勤 擴(kuò)展間隙輔助治療鄰面齲 [J] 口腔正畸學(xué) 2006，13（4）：205

[7] 李學(xué)玉 擴(kuò)隙磁鐵協(xié)助治療鄰面齲 [J] 中華實(shí)用診斷與治療雜志 2008，22（7）：554-555