對吳光炯教授“七味白術(shù)散”的用藥探討

田津

【摘要】吳光炯教授將“七味白術(shù)散”運用于各類人群，擴(kuò)大了使用范疇，根據(jù)臨床實際使用于使呼吸道、腸道菌群失調(diào)的各類疾病。

【關(guān)鍵詞】七味白術(shù)散；吳光炯；經(jīng)驗

【中圖分類號】R722.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）04-0145-01

吳光炯教授為全國第四、第五批名老中醫(yī)繼承工作指導(dǎo)老師、貴州省名老中醫(yī)。吳光炯教授擅長集各家之長，多學(xué)科復(fù)雜性思維使吳老思維寬廣，用藥靈活多變，將許多經(jīng)典名方擴(kuò)大了使用范疇，并取得奇效。我有幸能跟吳老待診學(xué)習(xí)、親聆教誨，乃三生有幸。以下我將吳老“七味白術(shù)散”用法經(jīng)驗作如下探討，以期能反映老師的用藥特點。

“七味白術(shù)散”出自北宋錢乙的《小兒藥證直決》，由四君子湯合藿香、葛根、木香組成。錢乙及歷代醫(yī)家主要用于治療脾胃久虛、

津液內(nèi)耗、嘔吐泄瀉頻作、煩渴多飲。[1]而吳光炯教授對“七味白術(shù)散”的臨床運用更加廣泛。臨床運用于各年齡階段的病人，還用于便秘、抗生素相關(guān)性疾病、腸易激惹綜合征、食物過敏、厭食、糖尿病、肝病、肝硬化、免疫功能低下、癌癥放化療患者、呼吸道感染、腸道菌群失調(diào)的疾病。臨床療效顯著。

在臨床跟師過程中，吳光炯老師常常啟發(fā)我們“在他的一方一證中均蘊含很多的知識背景”。試從吳老師對脾胃病的病機(jī)總結(jié)及微生態(tài)角度去理解老師的用藥目的。

吳光炯教授擅長脾胃病的治療，根據(jù)多年的臨床經(jīng)驗總結(jié)歸納出脾胃病的病機(jī)主要是脾（胃）虛、氣滯、濕阻三個環(huán)節(jié)。[2]臨床通過詳察病人飲食、大便、舌苔、脘腹飽脹四個指征，以制定健脾、理氣、除濕相結(jié)合的方藥治療脾胃病，是吳光炯教授治療脾胃病療效顯著的法寶之一?！捌呶栋仔g(shù)散”為精典名方，療效顯著而確切，全方融補、運、升、降為一體，補而不滯。其中四君子湯補益脾胃，加木香運脾行氣、補而不滯，加藿香除濕止嘔，葛根升陽止瀉，用藥精當(dāng)，中正平和，符合脾胃病用藥原則，符合吳光炯老師針對脾胃病病機(jī)治療原則。

其次吳光炯教授是多學(xué)科的復(fù)雜性臨床思維。在使用該方時，常從微生態(tài)角度給我們講解使用該方的意義。吳老師強調(diào)人與微生物是對立統(tǒng)一的，人體大部分的生理功能是人體與正常微生物群（包括細(xì)菌、病毒、真菌、原蟲及其它微生物）共同進(jìn)化過程中形成的共生生活的結(jié)果。人體各個器官都由特定的正常微生物定居，它們的生存繁衍構(gòu)成了相應(yīng)器官的生理功能。目前由于抗生素的廣泛使用、環(huán)境壓力、放射治療、類固醇激素的使用、食物變化、食物中毒和感染、手術(shù)等造成的生理失常均可導(dǎo)致微生態(tài)或菌群失調(diào)，產(chǎn)生疾病。[3]講到微生物與疾病的的相關(guān)性，吳老師常常用幽門螺旋菌感染與胃癌、食管癌的發(fā)生率加以說明。用抗生素的發(fā)明拯救了大量感染性疾病患者的生命的同時，也造成二重感染、耐藥性發(fā)生、藥物的毒副反應(yīng)。菌群失調(diào)對人體代謝、內(nèi)分泌、免疫的不良影響給人類健康制造了更大的難題的例子，加以強調(diào)微生態(tài)平衡的重要性。

胃腸道菌群失調(diào)與胃腸道功能障礙互為因果，本系統(tǒng)及其它系統(tǒng)疾病均可影響到胃腸道功能，同樣也會引起菌群失調(diào)。因此吳光炯教授廣泛運用“七味白術(shù)散”治療胃腸道功能障礙，目的在于調(diào)整微生態(tài)平衡，達(dá)到治療目的?，F(xiàn)代藥理研究顯示：七味白術(shù)散具有抗炎、抗病毒、免疫調(diào)節(jié)和增強機(jī)體清除自由基能力的作用，[4]這些作用在適當(dāng)階段、適當(dāng)時機(jī)可以幫助機(jī)體與微生物達(dá)到協(xié)調(diào)平衡，其機(jī)理有待進(jìn)一步研究及學(xué)習(xí)。

病案舉例：

容某、女、48歲于2013年2月10日初診?；颊咭蛭赴┬形复蟛壳谐g(shù)后8+月，已作化療?；颊邥r有腹部脹痛、泛酸、食欲欠佳、大便稀溏3-5次/日而就診?；颊咔榫w欠良、月事已停、小便正常。舌質(zhì)淡嫩、苔白微膩、脈滑。吳老辨證為脾虛挾濕：除告誡患者“保持良好情緒、少吃多餐、細(xì)嚼慢咽”外，予七味白術(shù)散加味治療。擬方如下：藿香9 薏仁30 太子參20 白術(shù)15 山藥20 葛根15 竹茹9 茯苓20 木香6 黃連6 甘草9 5付水煎內(nèi)服，日一劑，3次/天。

2月17日復(fù)診：腹脹痛、大便稀溏明顯緩解，大便軟1-2次/日，食欲改善，仍偶有泛酸。舌質(zhì)暗淡、苔薄少、脈細(xì)。吳老辯證為脾虛濕阻、氣滯血瘀。繼續(xù)予七味白術(shù)散加丹參飲治療。上方去木香加丹參20、檀香9、砂仁6（后下）。5付用法同上?；颊咭恢芎笠蛉榉棵浲淳驮\時訴已無腹脹、腹痛、大便稀溏、泛酸、食欲差等就診癥狀。

按語：患者胃癌行胃大部切除術(shù)，為殘胃綜合征。由于手術(shù)、化療、情緒等因素使胃腸生理功能失常，導(dǎo)致微生態(tài)或菌群失調(diào)。吳老中醫(yī)辨證為脾虛泄瀉，予七味白術(shù)散以健脾除濕理氣止瀉。方中加黃連，與木香組成香連丸，共湊止瀉之功，加薏仁、山藥加強健脾除濕之功，葛根與黃連相配，有取葛根芩連湯治療上實下虛之意，全方配伍巧妙，取得良效。初診有效，故二診時守方治療，考慮患者久病必瘀故加入丹參飲以行氣活血化瘀。十劑中藥使患者胃腸功能恢復(fù)正常，重拾生活的信心。

吳光炯教授靈活合方使用“七味白術(shù)散”使之使用范圍大大擴(kuò)大，尤其在小兒及高齡患者外感伴消化不良或胃腸型感冒略加蘇葉、黃芩之類效果很好，傷于食稍加消導(dǎo)藥。感冒久咳不愈，中醫(yī)辨證為氣虛感冒患者加蘇葉、二陳湯就為參蘇飲的用法。靈活多變、巧妙搭配賦予了“七味白術(shù)散”更多的功能，不失為吳老的一大貢獻(xiàn)。

參考文獻(xiàn)

[1]宋錢乙著，閻孝忠編集，郭君雙整理；《小兒藥證直決》；人民衛(wèi)生出版社；2011.12月

[2]邱徳文，吳光炯等；《中國名老中醫(yī)專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗集》，第2冊；貴州科技出版社；1995.5

[3]李蘭娟等；《感染微生態(tài)學(xué)》， 第2版；人民衛(wèi)生出版社； 2012.10

[4] 邱曉玲；七味白術(shù)散顆粒治療嬰幼兒輪狀病毒腹瀉病的臨床研究[D]；湖北中醫(yī)學(xué)院；2003