自體脂肪填充術(shù)在面部輪廓年輕化中的應(yīng)用

梁紅偉　朱瑩　李正斌　張羽森

【摘要】目的 探討自體脂肪填充術(shù)在面部輪廓年輕化手術(shù)中的臨床效果。方法 回顧分析2012年4月至2013年4月在我院行自體脂肪顆粒注射進(jìn)行面部年輕化及輪廓重塑手術(shù)的50例病例資料，其手術(shù)方式為抽取患者腹、臀或大腿內(nèi)外側(cè)的脂肪，制備提純后，將純化的自體脂肪顆粒根據(jù)需要注射到受區(qū)。結(jié)果3-18個月的術(shù)后隨訪，46例病例接受1次注射，2例接受2次注射填充后均取得滿意的治療效果，均未見有明顯的并發(fā)癥。結(jié)論 采用自體脂肪顆粒注射移植的方式進(jìn)行面部輪廓年輕化治療，臨床療效良好，安全穩(wěn)定，值得大力推廣。

【關(guān)鍵詞】自體脂肪填充；面部輪廓年輕化

【中圖分類號】R622 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）04-0143-01

面部衰老往往源于多重因素，而最主要的因素包括面部皺紋、面部皮膚松弛下垂、面部軟組織缺失等。近年來，自體脂肪填充術(shù)逐漸在美容外科手術(shù)中得以廣泛使用，由于抽取的脂肪組織取自就醫(yī)者自身，能夠同時消除肥胖部位的多余脂肪組織，又可將其用于面部輪廓中需要填充的凹陷部位，實(shí)現(xiàn)脂肪組織的合理再分配。我院通過回顧分析就診病例的手術(shù)情況，探討自體脂肪填充術(shù)的臨床應(yīng)用，現(xiàn)報道如下。

1 一般資料與治療方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2012年4月至2013年4月在我院實(shí)施自體脂肪顆粒注射填充術(shù)的病例50例，其中男性4例，女性46例，年齡分布在24-68歲，就診患者中面頰部充填者為7例，額顳部充填者為13例，鼻唇溝充填者為4例，隆鼻者為9例，面部皺紋者為6例，眶周者為1例。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1術(shù)前設(shè)計

患者取立位，在面部需填充區(qū)域用龍膽紫進(jìn)行標(biāo)記，尤其重點(diǎn)標(biāo)記出最深凹陷位置，通過對受區(qū)的凹陷程度計算評估需注射的脂肪細(xì)胞數(shù)量。

選取并標(biāo)記將抽取脂肪組織的部位，通常選取上下腹部、臀上部及大腿內(nèi)外側(cè)等較為肥胖可進(jìn)行改善的部位。

1.2.2抽取脂肪組織

本次入選病例均選取腹部及大腿內(nèi)外側(cè)作為脂肪組織供區(qū)，配制生理鹽水500ml+利多卡因（2%）15ml+腎上腺素0.2ml作為腫脹液，注射于供區(qū)用于腫脹麻醉。抽取器械使用20ml一次性注射器，針徑1.5mm，抽取量應(yīng)保持在需要量的3倍左右。完成抽取后，將脂肪顆粒倒立靜置沉淀，去除上層液化脂肪及下層腫脹液等成分，僅留取濃縮的顆粒脂肪，采用生理鹽水+30萬U單位的慶大霉素進(jìn)行1次沖洗，以兩層紗布過濾，留取純凈的脂肪顆粒，制備成濃縮顆粒脂肪。

1.2.3 脂肪組織注射

注射切口應(yīng)選擇距離受區(qū)附近且隱蔽的位置，例如眉部、發(fā)際線內(nèi)、鼻尖、嘴角等，切口為3mm左右。

在切口注入0.5%的利多卡因進(jìn)行局部麻醉，將濃縮顆粒脂肪吸入lml的注射器中，連接鈍針，于面部標(biāo)記凹陷部位進(jìn)行均勻持續(xù)的注射填充，鈍針的頂端應(yīng)進(jìn)入受區(qū)的最遠(yuǎn)端，避開血管，以一邊退針一邊注射的方式，使脂肪顆粒能夠均勻地分布于受區(qū)皮下，注入時可視具體情況采用多層次、多隧道注射方式，促使注入的脂肪組織保持較高的成活率。在注射的同時可對受區(qū)進(jìn)行適當(dāng)按摩，確保受區(qū)的平整，防止出現(xiàn)結(jié)團(tuán)、硬塊等情況。

1.2.4 術(shù)后護(hù)理

完成注射后，可用外科膠水對切口進(jìn)行粘合，無需專門包扎，但一周內(nèi)用力按壓，不可沾水。術(shù)后可酌情予以口服抗生素或靜滴1-2d左右，以預(yù)防感染。

2 結(jié)果

本次入選的50例病例中，術(shù)后均未有發(fā)生感染、脂肪硬結(jié)、栓塞、液化及壞死塞等并發(fā)癥，經(jīng)3-18個月的術(shù)后隨訪，46例病例接受1次注射后便已取得滿意的治療效果，2例接受2次注射填充取得滿意的治療效果，填充部位外觀自然，質(zhì)地柔軟，手感較好，患者對塑形效果表示滿意。

3 討論

面部輪廓的構(gòu)成包括面部骨支架及覆蓋于骨支架上的軟組織，當(dāng)年齡逐漸增大時，構(gòu)成面部輪廓的骨支架及覆蓋其上的軟組織也出現(xiàn)變化，逐漸變形萎縮，從而導(dǎo)致面部輪廓老化。傳統(tǒng)改善面部老化的方式，多為除皺術(shù)，但研究表明，面部輪廓的老化并不僅僅在于皮膚軟組織因重力而出現(xiàn)的松弛下垂，還與面部軟組織的萎縮和缺失有著密切的關(guān)系[1]，因此，填充面部凹陷部位，恢復(fù)軟組織體積便能夠恢復(fù)有效地改善面部老化的情況。

目前，臨床使用的填充材料包括膨體聚四氛乙烯、硅橡膠、玻尿酸等人工材料，或脫細(xì)胞真皮、牛膠原等異體材料，容易使人體出現(xiàn)排斥反應(yīng)，而應(yīng)用于皮下脂肪較薄的部位時，片狀、塊狀的材料容易出現(xiàn)質(zhì)感較差，凸顯輪廓的弊端，造成外觀生硬，手術(shù)效果不夠理想，因此在諸多充填材料中，自體脂肪有著不可比擬的優(yōu)勢，其特點(diǎn)包括：（1）組織相容性良好、操作安全、來源較廣；（2）填充外觀自然，手感逼真，且備用量較為充足；（3）手術(shù)便捷，費(fèi)用低廉，填充效果持久，大多數(shù)患者均能接受；（4）由于手術(shù)采取嚴(yán)格的無菌操作，并輔以科學(xué)的術(shù)后護(hù)理，并發(fā)癥較少；（5）受區(qū)的膚質(zhì)將有顯著的年輕化改善。

通過本次研究發(fā)現(xiàn)，自體脂肪填充術(shù)在面部不同部位的年輕化改善方面有著不盡相同的效果，對于面部皺紋的改善，大部分患者經(jīng)注射后均可見較為理想的術(shù)后效果，且療效比A型肉毒毒素維持時間更加長久，但若屬魚尾紋、額部、眉間及鼻唇部皺紋較深時，使用自體脂肪填充僅僅能夠使皺紋更淺，但不能完全消失，此時可采用A型肉毒毒素與自體脂肪填充聯(lián)合使用的方式[2]。

若屬面部凹陷，如顳頰部、術(shù)后凹陷、先天性或獲得性眼瞼凹陷、顏面萎縮等情況時，使用傳統(tǒng)人工填充材料容易出現(xiàn)切口較大、供區(qū)畸形、恢復(fù)時間長、并發(fā)癥較多等弊端，而自體脂肪填充的方式能夠有效避免上述情況。而隆鼻、隆頦等手術(shù)，若屬嚴(yán)重鞍鼻、駝峰鼻等情況，使用傳統(tǒng)支架材料，往往由于鼻部皮膚軟組織較薄，容易凸顯輪廓，而使用自體脂肪填充術(shù)，則使鼻部外觀圓潤自然。頦部若屬小頦畸形，人工填充材料也無法達(dá)到理想效果，而使用自體脂肪填充，則能夠塑造尖翹下巴，改善面部外觀。

此外，術(shù)前應(yīng)將標(biāo)記受區(qū)做穿刺剝離，使受區(qū)形成腔隙，以退針的方式緩緩注射，且注射過程應(yīng)注意動作輕柔，用力均勻，注射器應(yīng)選用1ml或5ml，防止因壓力過大而將脂肪誤注入血管。而注射量也應(yīng)根據(jù)患者的個體差異靈活掌握，尤其患者面部血運(yùn)較好時，脂肪的吸收率較平均水平低，容易出現(xiàn)過度矯正的并發(fā)癥，因此對于注射量的計算應(yīng)格外引起重視。

手術(shù)成功的關(guān)鍵在于移植脂肪細(xì)胞的存活率，其控制技巧包括：選取理想的供區(qū)，通常情況下，大腿前側(cè)的脂肪最為理想，由于此處的脂肪細(xì)胞脂滴小，分布均勻，脂蛋白脂肪酶的活性較其他部位高，移植后脂肪細(xì)胞成活率更高[3]。

在制備提純脂肪顆粒的過程中，還應(yīng)注意去除抽取的脂肪團(tuán)塊組織及纖維組織，避免將抽取出來的脂肪顆粒長時間暴露于空氣中，經(jīng)沉淀后，應(yīng)盡量選取中下層富含脂肪顆粒的部分，從而獲取高純度的活性脂肪細(xì)胞，提高移植脂肪組織的成活率[4-5]。

綜上所述，自體脂肪填充術(shù)具有取材便捷、來源較廣、無免疫性及組織相容性好等優(yōu)勢，臨床療效顯著，已廣泛用于面部年輕化治療中，值得大力推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 田霞，李蕓.自體脂肪移植在面部輪廓整形中的應(yīng)用[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2013，22（1）：106-107.

[2] 林立新，柳大烈，梁忠軍，宋仁剛.自體顆粒脂肪移植在面部年輕化及輪廓重塑中的應(yīng)用[J].2008，17（1）：28-30.

[3]逯聯(lián)合.自體脂肪移植綜合技術(shù)在面部輪廓整形中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)療美容，2013（03）：50-51.

[4]聶云飛.自體脂肪表情肌內(nèi)注射和結(jié)構(gòu)性注射移植在面部年輕化中的應(yīng)用[D].南昌大學(xué)，2012.

[5]劉成勝，石蕾，黃元生.自體顆粒脂肪移植面部輪廓整形[J].中國美容醫(yī)學(xué)2011，20（4）： 532-535.