23G玻璃體切除術(shù)聯(lián)合抗VEGF藥物治療增殖性糖尿病的療效觀察

王濤

【摘要】近年來(lái)已經(jīng)廣泛應(yīng)用于臨床的23G玻璃體切割除[1]具有不需要剪開(kāi)球結(jié)膜和縫合鞏膜傷口，手術(shù)創(chuàng)口可自閉[2-3]的優(yōu)點(diǎn)外，更主要在于，23G玻璃體切割頭刀口相比20G玻切頭道口更接近其末端，在分割纖維血管膜組織時(shí)可更好控制而減少發(fā)生損傷視網(wǎng)膜的危險(xiǎn)，同時(shí)23G玻切器械硬度高、形體纖細(xì)且切割頭周邊開(kāi)口更寬，使得對(duì)周邊玻璃體及增生膜的處理更便利。同時(shí)在術(shù)前我們常規(guī)對(duì)患眼進(jìn)行球內(nèi)抗VEGF藥物注射，使得治療增殖性糖尿病視網(wǎng)病變療效顯著。為評(píng)估23 G玻璃體手術(shù)聯(lián)合抗VEGF藥物治療PDR的預(yù)后，我們對(duì)2012-2013年在我院行23G手術(shù)治療的PDR患者進(jìn)行了回顧性總結(jié)，現(xiàn)報(bào)告如下。

【關(guān)鍵詞】23G玻璃體切割術(shù)；抗VEFG藥物；增殖型糖尿病視網(wǎng)膜病變；牽拉性視網(wǎng)膜脫離；玻璃體積血

【中圖分類(lèi)號(hào)】R587.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）04-0131-02

目前我國(guó)糖尿病患者9200萬(wàn)，為世界第一位。糖尿病視網(wǎng)膜病變是最常見(jiàn)的糖尿病慢性并發(fā)癥，其視力損害的主要原因是糖尿病黃斑水腫和增殖型糖尿病視網(wǎng)膜病變?？筕EGF藥物注射不但可以緩解黃斑水腫，同時(shí)可以為手術(shù)創(chuàng)造良好的條件。23G玻璃體切割術(shù)可以有效治療如玻璃體積血、伴或不伴有有牽拉性視網(wǎng)膜脫離的嚴(yán)重纖維血管性增生。

1資料與方法

1.1一般資料：所有患者均于術(shù)前5～7天內(nèi)完成抗VEGF藥物球內(nèi)注射，對(duì)于合并嚴(yán)重白內(nèi)障干擾手術(shù)視野者，聯(lián)合白內(nèi)障摘除根據(jù)具體情況決定是否植入人工晶體。共收集病例47例55只眼，入選病例隨訪時(shí)問(wèn)均超過(guò)3個(gè)月，最長(zhǎng)隨訪時(shí)問(wèn)9個(gè)月。其中男19例23只眼，女性28例32只眼。根據(jù)術(shù)前B超及術(shù)中眼底所見(jiàn)分為3組：I組，單純玻璃體積血不合并視網(wǎng)膜脫離組（11例14只眼）；Ⅱ組，纖維血管性增殖合并局限性視網(wǎng)膜脫離但未累及黃斑組（34例39只眼））；Ⅲ組，視網(wǎng)膜脫離累及黃斑組（2例2只眼）。

1.2方法：按23G玻璃體切除術(shù)步驟，將球結(jié)膜錯(cuò)位，穿刺刀做20°～30°斜行鞏膜穿刺，再垂直進(jìn)入眼內(nèi)，拔出穿刺刀同時(shí)置套管。對(duì)于合并嚴(yán)重白內(nèi)障患者，常規(guī)行白內(nèi)障超聲乳化切除，待玻切操作結(jié)束后，酌情植入人工晶體。顳下方安置灌注管，鼻上及顳上兩個(gè)象限放入光導(dǎo)及玻切頭，行玻璃體切除后根據(jù)病情行激光、填充C3F8、或者硅油。術(shù)后光纖輔助拔出套管，顯微鑷夾閉或棉簽輕輕按壓閉合鞏膜穿刺口。隨訪包括視力、矯正視力、眼壓、前置鏡及OCT檢查、B超。對(duì)3組病例分別統(tǒng)計(jì)手術(shù)前/后矯正視力，視力統(tǒng)計(jì)的標(biāo)準(zhǔn)如下（視力參照標(biāo)準(zhǔn)對(duì)數(shù)視力表）：①視力改善：術(shù)后較術(shù)前視力提高2行以上；②視力無(wú)明顯變化：術(shù)后較術(shù)前視力提高或降低1行之內(nèi)；③視力下降：術(shù)后較術(shù)前視力降低2行以上；④對(duì)于手術(shù)前視力為手動(dòng)的病例，手術(shù)后視力達(dá)到0.02以上為視力改善，發(fā)展為光感/無(wú)光感為視力下降，其余為無(wú)明顯變化。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：視力改善率比較使用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，視力改善率比較采用χ2檢驗(yàn)（Fishers Exact Test法），P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1術(shù)前/術(shù)后改善率：I組，單純玻璃體積血不合并視網(wǎng)膜脫離組（11例14只眼）：術(shù)前視力均低于0.12，術(shù)后明顯改善10例13眼，無(wú)明顯變化1例1眼，原因?yàn)辄S斑水腫重；Ⅱ組，纖維血管性增殖合并局限性視網(wǎng)膜脫離但未累及黃斑組（34例39只眼））：術(shù)前視力光感～0.1，術(shù)后明顯改善30例34眼，無(wú)明顯變化4例眼5眼，原因?yàn)辄S斑水腫重；Ⅲ組，視網(wǎng)膜脫離累及黃斑組（2例2只眼）：術(shù)前視力光感～眼前手動(dòng)，術(shù)后明顯改善1例1眼，無(wú)明顯變化1例眼1眼，原因?yàn)辄S斑部囊性水腫嚴(yán)重。

2.2并發(fā)癥：①眼壓升高：術(shù)后25只眼眼壓升高，10只眼在35 mm Hg以下，常規(guī)給予布林佐胺、澳莫尼定等眼藥水及甘油氯化鈉250毫升日一次靜點(diǎn)后，眼壓恢復(fù)正常，8只眼經(jīng)2次前房穿刺后，眼壓恢復(fù)正常。②視網(wǎng)膜脫離：術(shù)后3只眼周邊視網(wǎng)膜存在局限性脫離，平均隨診3個(gè)月未見(jiàn)進(jìn)行性擴(kuò)大，暫未處理。③玻璃體積血：術(shù)后4只眼于術(shù)后3個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)玻璃體再次出血，經(jīng)過(guò)保守治療，玻璃體積血未見(jiàn)明顯吸收，遂再次行玻璃體切除，補(bǔ)充視網(wǎng)膜光凝。④無(wú)一例術(shù)后眼內(nèi)炎。

3討論

增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變所引起的玻璃體積血、黃斑囊性水腫、視網(wǎng)膜脫離和繼發(fā)性青光眼，是患者視力下降乃至喪失的主要原因?？筕EGF藥物注射不但可以緩解黃斑水腫，同時(shí)可以消退眼內(nèi)新生血管，為手術(shù)創(chuàng)造良好的條件。玻璃體手術(shù)可以清除玻璃體積血，松解視網(wǎng)膜牽引，復(fù)位脫離視網(wǎng)膜。23G玻璃體切割系統(tǒng)手術(shù)創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，術(shù)后不適感減輕，增加了糖尿病患者對(duì)手術(shù)的依從性，而且對(duì)于多次手術(shù)及需要保持結(jié)膜完整性的青光眼濾過(guò)手術(shù)患者尤為適宜。綜上所述，23 G玻璃體手術(shù)聯(lián)合抗VEGF藥物球內(nèi)注射是治療PDR的有效方法。

參考文獻(xiàn)

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