腦室—腹腔分流術(shù)治療腦積水體會(huì)

杜士剛　任光旭

【摘要】目的：腦室-腹腔分流術(shù)治療腦積水體會(huì)。方法：將我院2011年9月～2013年1月經(jīng)腦室-腹腔分流術(shù)治療61例腦積水回顧性分析臨床資料。

【關(guān)鍵詞】腦積水；腦室-腹腔分流術(shù)；治療體會(huì)。

【Abstract】Objective： Ventricle - the treatment of hydrocephalus shunt ExperienceMethods： The hospital in September 2011 to 2013 ， a period ventricle - clinical data treating 61 cases of peritoneal shunt hydrocephalus retrospective .

【key words 】Hydrocephalus； ventriculo peritoneal shunt； treatment experience

【中圖分類號(hào)】R722.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）04-0130-02

目前腦積水治療最常用的方法是腦室-腹腔分流術(shù)，此術(shù)式具有操作簡單，效果明顯，并發(fā)癥及手術(shù)失敗較少等優(yōu)點(diǎn)。現(xiàn)將我院于2011年9月～2013年1月經(jīng)腦室-腹腔分流術(shù)治療61例腦積水治療總結(jié)如下。

一資料與方法

1.取2011年9月～2013年1月共61例腦積水患者，術(shù)后并發(fā)癥11例。男43例，女18例；年齡為18～73歲，平均年齡為39.5歲。其中顱腦損傷后引起腦積水20例，腦出血后引起腦積水32例，腦腫瘤術(shù)后引起腦積水5例，先天性腦積水4例。

二 診斷方法：

2.1 臨床表現(xiàn)：頭痛，頭暈56例，嘔吐22例，小便失禁17例，步態(tài)不穩(wěn)15例，嗜睡15例，智力低下/或反應(yīng)遲鈍13例。

2.2影像學(xué)檢查：頭部CT和/或頭部MRI。

2.3診斷標(biāo)準(zhǔn)：臨床癥狀+影像學(xué)示。診斷標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)頭部CT和/或頭部MRI，以額角指數(shù)大于30%為標(biāo)準(zhǔn)。

三手術(shù)方法

全麻生效后下行腦室-腹腔分流術(shù)，術(shù)中腦室端選擇側(cè)腦室額角為穿刺點(diǎn)，顱部穿刺成功后，通過頸、胸腹皮下至劍突膈下入腹腔，置入管長約為20cm。

四結(jié)果

53例患者術(shù)后頭痛、頭昏癥狀消失，3例頭痛、嘔吐好轉(zhuǎn)，小便失禁13例消失，4例明顯好轉(zhuǎn)，其他癥狀均見好轉(zhuǎn)。術(shù)后主要并發(fā)癥：分流管堵塞3例（分別為腦室1例，分流泵處1例，腹腔l例），顱內(nèi)感染l例，低顱內(nèi)壓綜合征1例。

五討論

目前治療腦積水的最常用的方法是腦室-腹腔分流術(shù)。正確合理掌握手術(shù)適應(yīng)證及禁忌癥，嚴(yán)禁顱內(nèi)及腹腔感染患者手術(shù)，術(shù)前必須行腦脊液檢查細(xì)胞數(shù)應(yīng)在正常范圍，如腦脊液蛋白量>0.5g/L，或有新鮮出血者[1]，禁止手術(shù)，易引起分流管堵塞；術(shù)前需要嚴(yán)格選擇分流管，避免因分流管選擇失誤引起分流過度或分流不足。腦積水行腦室-腹腔分流術(shù)最常見的并發(fā)癥為分流管堵塞、分流管術(shù)后并發(fā)感染、分流管選擇失誤引起分流過度及不足等。腦室-腹腔分流術(shù)近期內(nèi)阻塞的病例50%為腦室端堵塞所致[2]。分流管阻塞可發(fā)生在腦室、分流泵處及腹腔，術(shù)前行頭部CT和/或頭部MRI根據(jù)腦積水病情嚴(yán)重程度，術(shù)前測量后，術(shù)中選擇最佳入顱角度及深度，盡量保證一次穿刺成功，盡量避免脈絡(luò)叢阻塞排放孔，一次性穿入可最小程度減少出血。腦脊液蛋白含量增高和感染是分流泵堵塞的常見原因[3]。腹腔原因常見分流管被大網(wǎng)膜包裹、分流管斷裂等原因。分流術(shù)后感染分外周感染和內(nèi)部感染[4]。術(shù)前禁忌顱內(nèi)及腹腔等術(shù)區(qū)感染，術(shù)中嚴(yán)格執(zhí)行無菌手術(shù)原則，避免分流管污染，手術(shù)切口盡量減少并保持無菌操作。治療術(shù)后感染包括：感染后根據(jù)病情可行手術(shù)拔出分流管，行腦室外引流管，同時(shí)應(yīng)用敏感抗生素（常規(guī)應(yīng)用萬古霉素），積極有效控制顱內(nèi)感染，如病情控制良好，行多次腰穿見腦脊液恢復(fù)正常，可給予重新置管；低顱內(nèi)壓綜合征常，以頭痛最常見，頭痛常和體位有關(guān)，治療時(shí)盡量保持平臥位，可大量飲水，必要時(shí)可靜點(diǎn)0.9%氯化鈉注射液。

隨著腦積水不斷深入的研究，術(shù)式的革新，各種新型醫(yī)療設(shè)備發(fā)展及運(yùn)用，腦室-腹腔分流術(shù)應(yīng)用將會(huì)更加嚴(yán)格有效，相應(yīng)的對手術(shù)時(shí)機(jī)把握規(guī)定，分流管的選用，并發(fā)癥發(fā)現(xiàn)和及時(shí)處理會(huì)更加完善。

參考文獻(xiàn)

[1] 段國勝，神經(jīng)外科手術(shù)學(xué)[M]，北京：人民軍醫(yī)出版社，2004：625-627

[2]常文海，姬罄彤，張俊杰，等.腦積水分流術(shù)分流管近端位置與療效[J].中華神經(jīng)外科雜志，2004，20（6）482-483

[3] Bayramc，Nejmi KH，Serdar I.Ventriculoperitoneal shunt placement complications and shunt displacement.T Kiln J Med Sci，200O.20：11一13.

[4] 湯浩.腦積水分流術(shù)后感染的研究新進(jìn)展[J].中國臨床神經(jīng)外科雜志，2005，10（6）：472—474.