凝血四項在肝硬化診斷中的臨床意義

劉東玲

【摘要】目的：探討血漿凝血四項與D-二聚體聯(lián)合檢測對肝硬化患者的臨床意義方法。方法：選擇肝硬化患者120例作為肝硬化組和同期健康體檢者120例作為對照組，對兩組別進行凝血四項（PT、TT、APTT、FIB）及血漿D-D的測定，并對結果進行統(tǒng)計分析。結果：肝硬化組患者PT、TT、APTT、D-D均較對照組明顯延長，F(xiàn)IB較對照組明顯下降。兩組比較，TT、FIB差異有顯著性（P<0.05），PT、APTT、D-D差異有高度顯著性（P<0.01）。結論：對血漿D-D與凝血四項進行聯(lián)合測定，可作為肝硬化患者肝功能檢查的輔助指標，監(jiān)測出血傾向，有助于臨床醫(yī)生準確評價肝臟損害的嚴重程度。

【關鍵詞】肝硬化，血漿，D-二聚體，凝血四項

【中圖分類號】R575.2 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）04-0127-01

肝硬化是我國常見疾病和主要死亡原因之一，引起肝硬化的原因有很多，其中肝炎就是引起肝硬化的因素之一[1]。肝臟是凝血與抗凝因子的主要合成場所，凝血功能異常是肝臟疾病，尤其是肝硬化和肝癌患者常見的臨床癥狀，其嚴重程度與肝細胞損害的程度呈正相關。血漿D-二聚體（D-D）是纖維蛋白單體經(jīng)活化因子X交聯(lián)后，再經(jīng)纖溶酶水解所產(chǎn)生的一種交聯(lián)纖維蛋白特異性降解產(chǎn)物，其水平的增高反映繼發(fā)性纖溶活性增強，可作為體內高凝狀態(tài)和纖溶亢進的分子標志物之一[2]，肝臟產(chǎn)生多種參與凝血和纖溶的因子，肝病時往往發(fā)生凝血和纖溶功能的異常，檢測凝血功能指標具有重要的臨床價值[3]，凝血指標包括凝血酶原時間（PT）、凝血酶時間（TT）、活化部分凝血酶活酶時間（APTT）及纖維蛋白原（FIB）。本研究通過對肝硬化患者的凝血指標檢測，探討肝硬化患者凝血、纖溶系統(tǒng)指標的變化，通過它可以反映肝臟部分功能狀態(tài)，為防治肝硬化患者出血和降低病死率提供依據(jù)。

1資料與方法

1.1 一般資料 2013年1月-2013 年12月選擇在我院收治肝硬化患者120例作為肝硬化組，年齡（42±3）歲，男89例，女31例，診斷均符合2000年全國病毒性肝炎學術會議修訂的診斷標準[4]，并以臨床癥狀、血清病毒學檢查、CT及超聲等影像學檢查綜合判斷。排除血液病、彌散性血管內凝血等凝血功能障礙及使用血液制品和溶栓藥物的患者。另選擇同期本院健康體檢者120例作為對照組，年齡（48±4）歲，男72例，女48例，體檢顯示本組病例肝功能正常，各型肝炎病毒標志物均為陰性。兩組體重、血壓、年齡、性別等指標差異無顯著性（P>0.05），具有可比性。

1.2 檢測方法

1.2.1 儀器與試劑 血凝儀為日本SYSMEX公司生產(chǎn)的CA1500全自動血凝分析儀，試劑、質控物均為上海太陽生物公司提供。

1.2.2 樣本采集與測定 所有受檢者排除使用抗凝藥物和溶栓藥物，清晨空腹狀態(tài)下抽取靜脈血3ml，用109mmol/L枸櫞酸鈉抗凝劑0.3ml抗凝，以10B1比例抗凝，充分混勻，3000r/min離心15min分離血漿。PT、APTT、TT檢測采用凝固法測定，F(xiàn)IB采用CLASS法測定，D-D水平采用乳膠凝集法測定。

1.2.3 觀察指標 包括PT、TT、APTT、FIB、D-D。PT（正常值11-13s）、TT（正常值16-18s）、APTT（正常值32-43s）、FIB（正常值2-4g/L）不在正常值范圍內定為陽性，D-D定值>0.5mg/L為陽性。

1.3 統(tǒng)計學方法： 采用 SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行分析，結果X±s表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料組間比較采用x2檢驗。

2結果

肝硬化組PT、TT、APTT、D-D較正常對照組均明顯延長（P<0.01），F(xiàn)IB含量較正常對照組明顯減少（P<0.01）。

3 討 論

肝臟是機體代謝的主要器官，也是除了Ⅷ因子以外所有凝血因子合成的重要場所。肝硬化患者常出現(xiàn)自發(fā)性出血和凝血異常，凝血功能的檢測可作為肝功能檢查的輔助標準。臨床上檢測凝血指標及動態(tài)觀察其變化是判斷肝炎肝硬化預后的可靠依據(jù)。PT、APTT、TT、FIB是臨床常用的檢測指標。研究表明，肝硬化PT、APTT、TT比對照組顯著延長，且隨著肝硬化加重而延長。PT的檢測可以準確反映外源性凝血功能，同時還可以反映肝臟病變的嚴重程度。PT檢測明顯延長，提示肝硬化后肝細胞受損嚴重。APTT則是內源性凝血途徑較為敏感和常用的篩選指標。TT的測定值和異常率與肝功能損害程度呈正相關。FIB是由肝臟合成的一種糖蛋白，在凝血過程中具有重要的生理作用，其含量降低提示重度肝硬化患者的蛋白和生物酶合成下降，是凝血功能障礙較敏感的指標。在多數(shù)急性肝炎患者病程初期，其血漿水平是升高的，而在慢性肝病患者是正常的。隨病情加重，肝硬化與急性肝功能衰竭患者由于血管內凝血因子消耗與清除增加，可導致低纖維蛋白原血癥。D-D作為纖維蛋白的特異性降解產(chǎn)物，是體內高凝狀態(tài)和繼發(fā)性纖溶亢進的分子標志物之一[5]，是體內血漿凝血因子活化和纖維蛋白溶解系統(tǒng)作用啟動的首選分子標志物，反映凝血和纖溶系統(tǒng)的雙重激活，是臨床判斷血液高凝狀態(tài)和血栓性疾病的一項敏感指標[6]。本研究結果顯示，肝硬化患者的四項指標及D-D均有明顯變化，PT、APTT、TT、D-D延長，F(xiàn)IB水平降低，且與肝硬化患者病情的嚴重程度有關。

綜上，凝血四項檢測可以從各個方面與角度來反映凝血功能的好壞，可以用作評價肝硬化患者肝功能好壞的常用指標，能夠預測肝病病情的進展，為患者的病情和預后判斷提供有力的依據(jù)。

參考文獻

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