兒童遠(yuǎn)視內(nèi)斜合并弱視手術(shù)療效觀察

李汪霞　戴仙梅　何國榮

【摘要】目的：觀察和比較兒童遠(yuǎn)視內(nèi)斜合并弱視手術(shù)配合非手術(shù)治療以及僅采用非手術(shù)治療的臨床療效。方法：將3-12歲遠(yuǎn)視內(nèi)斜合并弱視患者30例（44只眼）隨機(jī)分為15例（23只眼）觀察組和15例（21只眼）對照組，觀察組首先采用手術(shù)對斜視進(jìn)行矯正然后采取非手術(shù)治療，對照組僅采用非手術(shù)治療，對比兩組的治療效果。結(jié)果：兩組患者的治愈率，觀察組34.8%顯著高于對照組14.3%，具有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）。結(jié)論：早期采用手術(shù)治療遠(yuǎn)視內(nèi)斜合并弱視，不僅能夠?qū)ν庥^進(jìn)行改善，而且能夠使患者建立新的立體視覺和雙眼視覺。

【關(guān)鍵詞】兒童；遠(yuǎn)視內(nèi)斜合并弱視；手術(shù)療效

【Abstract】Objective：To observe and compare the operation in children with Hyperopia Amblyopia in inclined combined with the non operation treatment and only uses the clinical efficacy of non operation treatment.Methods：3-12 years old in oblique amblyopia hyperopia and 30 patients （44 eyes） were randomly divided into 15 cases （23 eyes） in observation group and 15 cases （21 eyes） in control group，the observation group by operation of strabismus correction and then take the non operation treatment，while the control group only received non operation treatment，treatment effect comparison the two group.Results：The cure rate in patients of the two groups，the observation group 34.8% was significantly higher than that of control group was 14.3%，with statistical difference （P<0.05）.Conclusion：Early use of operation for Hyperopia Amblyopia in inclined combined，can not only improve the appearance，but also can make patients to establish a new stereo vision and binocular vision.

【key words 】Children；with amblyopia hyperopia internal oblique；Operation Curative effect

【中圖分類號】R77 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）04-0078-02

兒童遠(yuǎn)視內(nèi)斜合并弱視在治療時非常復(fù)雜，早期手術(shù)治療斜視是非常重要的，兒童在10歲以后治療遠(yuǎn)視內(nèi)斜合并弱視成功率較低[1]。斜視采用早期手術(shù)治療，能夠使患兒構(gòu)建完整的立體視覺，首先矯正斜視再對遠(yuǎn)視和弱視進(jìn)行治療，會顯著提高遠(yuǎn)視內(nèi)斜合并弱視的治愈率。我院對遠(yuǎn)視內(nèi)斜合并弱視患者分別采用手術(shù)治療和非手術(shù)治療，對其療效進(jìn)行對比，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：我院2011年1月-2012年12月收治遠(yuǎn)視內(nèi)斜合并弱視患者30例（44只眼），將患者隨機(jī)分為15例（23只眼）觀察組和15例（21只眼）對照組，年齡最大值為12歲，最小值為3歲，其中19例男性，11例女性。

1.2 治療方法

（1）對照組采用非手術(shù)治療，全部患者采用1%含量的阿托品眼藥水對眼部進(jìn)行滴注，2次/d，治療持續(xù)7d；7d后進(jìn)行驗(yàn)光和檢影。采用驗(yàn)光配鏡、遮蓋健眼、采用紅藍(lán)光閃爍治療儀以及中醫(yī)穴位按摩等進(jìn)行治療。治療時間持續(xù)3-5年。（2）觀察組采用手術(shù)治療，3-8歲患者采取全麻配合局麻；9-12歲患者采取局麻。將2%含量鹽酸利多卡因注射進(jìn)結(jié)膜，鼻上方距角膜緣5mm處做長約3mm結(jié)膜切口，將球結(jié)膜及筋膜組織進(jìn)行分離，斜視鉤鉤起內(nèi)直肌暴露出來，分離直肌兩側(cè)的組織后將其剪開，然后將直肌后徙同鞏膜進(jìn)行縫合，依據(jù)患者斜視度數(shù)以及直肌發(fā)育程度確定手術(shù)后徙量，內(nèi)直肌后徙距離為5-8mm，通常情況下后徙+外直肌縮短1mm矯正度數(shù)為5°。在第2條直肌進(jìn)行后徙時，首先將縫線打一個活結(jié)，然后確定斜視是否被矯正，如果處于正位時將活結(jié)部位進(jìn)行結(jié)扎，如果沒有完全矯正時，先打開活結(jié)放松縫線讓其處于正位后再進(jìn)行打結(jié)，然后對結(jié)膜進(jìn)行連續(xù)縫合，對雙眼進(jìn)行包扎，每天進(jìn)行一次換藥，3d后將其打開，7d后將結(jié)膜縫線拆除，術(shù)后非手術(shù)治療操作同對照組相同。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)過矯正，患者視力在0.9以上，3年連續(xù)隨訪，視力保持正常為治愈標(biāo)準(zhǔn)；患者視力提高2行以上為治療進(jìn)步標(biāo)準(zhǔn)；患者視力出現(xiàn)退化，或視力僅提高1行，說明治療無效。

1.4數(shù)據(jù)處理：采用統(tǒng)計軟件SPSS17.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，采用卡方檢驗(yàn)組間比較結(jié)果，P<0.05說明具有統(tǒng)計學(xué)差異。

2結(jié)果

3討論

斜視是常見的兒童眼科疾病，患者發(fā)病率一般為1%-3%，臨床中遠(yuǎn)視內(nèi)斜患兒的治愈率比較高，但是遠(yuǎn)視內(nèi)斜合并弱視患兒的治愈率非常低。兒童1-8歲時期是視力發(fā)育的最佳階段，是雙眼立體視覺形成的關(guān)鍵時期。因此早期對斜視進(jìn)行矯正時非常重要的，其能夠使雙眼構(gòu)建完整的立體視覺，及時對屈光不正進(jìn)行矯正，能夠使視網(wǎng)膜獲得清晰的影像[2]。斜視會對弱視的治療造成影響，還會影像到立體視覺建立，盡早開展手術(shù)治療，既能夠恢復(fù)外觀，而且能夠使患者取得新的立體視覺。

本次研究證明：遠(yuǎn)視內(nèi)斜合并弱視患者早期采取手術(shù)治療斜視，手術(shù)后戴眼鏡配合弱視治療儀持續(xù)治療3-5年，患者的視力會出現(xiàn)顯著提高，每年提高視力范圍在0.1-0.2。由于3-12歲是兒童眼球的發(fā)育時期，每年的視力都會出現(xiàn)變化，因此每隔半年就要進(jìn)行一次驗(yàn)光。當(dāng)兒童處于全麻時，部分兒童瞳孔會出現(xiàn)擴(kuò)散，影響到手術(shù)操作，所以術(shù)前要確定瞳孔中央和角膜中央保持一致[3]。

對內(nèi)斜進(jìn)行矯正時，手術(shù)過程中最后一條直肌的后徙量非常重要，調(diào)節(jié)此條肌肉能夠防止欠矯或過矯。當(dāng)縫線穿過鞏膜淺層時，首先打活結(jié)，然后對眼位進(jìn)行觀察，如果過矯時將縫線收緊，如果欠矯將縫線放松，這樣就可以使矯正更加準(zhǔn)確。手術(shù)后，患兒要長期佩戴眼鏡進(jìn)行矯正，當(dāng)視力恢復(fù)到1.0后還要持續(xù)佩戴2-3年。本次研究結(jié)果顯示，遠(yuǎn)視內(nèi)斜合并弱視患者采用手術(shù)治療后配合非手術(shù)治療，患者的臨床治愈率顯著高于僅采用非手術(shù)治療，具有顯著差異。

綜上，采用手術(shù)治療遠(yuǎn)視內(nèi)斜合并弱視患者，要及早進(jìn)行，并堅持矯正，能夠取得顯著效果，值得進(jìn)行推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]韋嚴(yán)，亢曉麗，趙堪興.間歇性外斜視的研究進(jìn)展[J].中華眼科雜志，2011，47（11）：1043-1048.

[2]馮長順，湯黎明.兒童不同斜視類型手術(shù)探討[J].中國實(shí)用眼科雜志，2008，26（7）：705-706.

[3]王杰，董紅.大齡兒童及青少年弱視的治療[J].中國實(shí)用眼科雜志，2008，26（8）：840-842.