復(fù)方甘草酸苷與阿維A膠囊聯(lián)合治療銀屑病療效和安全性的系統(tǒng)評價

馮會蘭

【摘要】目的系統(tǒng)評價復(fù)方甘草酸苷聯(lián)合阿維A 膠囊對銀屑病的治療效果和安全性。方法隨機選擇2011年3月-2013年4月期間我院收治確診為銀屑病患者180例，隨機分為3個小組I、Ⅱ、Ⅲ，每組患者60例，分別對I組所有患者進(jìn)行阿維A膠囊治療，Ⅱ組患者進(jìn)行復(fù)方甘草酸苷治療，Ⅲ組患者采取復(fù)方甘草酸苷與阿維A膠囊聯(lián)合治療。三組患者均外輔鈣泊三醇軟膏，四周為一療程，持續(xù)治療兩個療程，兩個療程后通過銀屑病皮損嚴(yán)重程度評分法（PASI）對三組患者臨床治療效果進(jìn)行評定，并對臨床治療效果和安全性進(jìn)行系統(tǒng)評價。結(jié)果I、Ⅱ、Ⅲ組治療總有效率分別為66.7%、60.0%、83.3%，Ⅲ組患者治療有效率明顯高于I、Ⅱ組患者治療，存在差異有統(tǒng)計意義（P <0.05）；在對患者3個月隨訪發(fā)現(xiàn)I、Ⅱ組患者病發(fā)率高于Ⅲ組，阿維A膠囊與復(fù)方甘草酸苷聯(lián)合治療銀屑病臨床療效顯著，優(yōu)于單獨采用阿維A膠囊和復(fù)方甘草酸苷的治療；復(fù)方甘草酸苷與阿維A膠囊聯(lián)合治療有效，很少出現(xiàn)不良副作用，具有很高的安全性。結(jié)論復(fù)方甘草酸苷與阿維A膠囊聯(lián)合治療銀屑病均取得較好臨床效果，減少患者皮膚黏膜干燥、血脂升高、血ALT和AST升高的幾率，降低患者出現(xiàn)副作用的幾率。

【關(guān)鍵詞】阿維A膠囊；復(fù)方甘草酸苷；銀屑??；安全性；系統(tǒng)評價

【中圖分類號】R917 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）04-0073-02

銀屑病俗稱“牛皮癬”，是皮膚病常見慢性復(fù)發(fā)炎癥性疾病之一，發(fā)病對象多為青壯年，該病易復(fù)發(fā)、治愈難度大、時間長，嚴(yán)重?fù)p害患者身體健康和生活質(zhì)量。遺傳因素、感染、神經(jīng)因素等都可能誘發(fā)銀屑病或使病情加重。當(dāng)前銀屑病包含尋常型、關(guān)節(jié)病、紅皮病型和膿皰型銀屑病四種，其中尋常型銀屑病患者最多；銀屑病病發(fā)時患者頭部、背部等處皮膚出現(xiàn)紅腫、斑疹，且病變皮膚上出現(xiàn)銀白色碎屑，并伴隨小面積出血癥狀。

隨著國內(nèi)生活質(zhì)量提升、生活壓力加大、環(huán)境惡化等，患病人數(shù)呈上升趨勢，嚴(yán)重影響人們學(xué)習(xí)、工作和生活。尋找有效、成本低廉和副作用小的治療方法已經(jīng)成為當(dāng)前銀屑病患者和醫(yī)療領(lǐng)域必須面對和解決難題。近年來，復(fù)方甘草酸苷與阿維A膠囊聯(lián)合治療效果顯著，受到醫(yī)療機構(gòu)和患者的青睞，并逐漸被推廣至臨床治療中。研究針對180例銀屑病患者采用復(fù)方甘草酸苷與阿維A膠囊的聯(lián)合治療，并對之進(jìn)行臨床效果和安全性評價，以期為醫(yī)院銀屑病臨床治療提供有力、科學(xué)參考價值。

1資料與方法

1.1臨床資料

1.2治療方法

I組：該組所有患者口服阿維A膠囊，每日3次，每次10mg，并以溫水送服，4周為一療程，持續(xù)服藥2個療程。Ⅱ組：所有患者口服復(fù)方甘草酸苷片，每日3次，每次50mg，4周為一療程，持續(xù)服藥2個療程。Ⅲ組：所有患者口服阿維A膠囊和方甘草酸苷片，每日3次，四周為一療程，持續(xù)口服藥物2個療程。三組患者均外輔鈣泊三醇軟膏，每日2次。詳細(xì)觀察三組患者治療療效和不良反應(yīng)出現(xiàn)情況，進(jìn)而對患者治療效果和安全性進(jìn)行評價。

1.3觀察指標(biāo)

皮損嚴(yán)重程度評分標(biāo)準(zhǔn)：PASI評分計算是按照頭部、上肢、下肢、軀干四部分劃分，并根據(jù)皮損程度不同對各部分運算求和。頭部PASI評分=a1 b1 10.0%；上肢PASI評分=a2 b2 20.0%；下肢PASI評分=a3 b3 40.0%；軀干評分標(biāo)準(zhǔn)=a4 b4 30.0%，其中a1、a2、a3、a4分別為患者頭部、上肢、下肢、軀干面積分?jǐn)?shù)，而b1、b2、b3、b4分別是頭部、上肢、下肢、軀干皮損表現(xiàn)程度分?jǐn)?shù)。頭部、上肢、下肢和軀干PASI評分之和為患者的PASI評分。

臨床療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：臨床痊愈、顯效、好轉(zhuǎn)、無效。患者臨床治愈指患者PASI建少超過95%；顯效指患者PASI評分減少60%-94%；好轉(zhuǎn)指患者PASI評分減少在25%-60%；無效指患者患者PASI評分減少小于25%。總有效率=（臨床痊愈+顯效+好轉(zhuǎn)）例數(shù)/患者總例數(shù) 100%。？？？

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS16.0軟件對收集數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，其中計量數(shù)據(jù)以X±s為標(biāo)準(zhǔn)，并對數(shù)據(jù)采用t和X2檢驗，當(dāng)P<0.05為差異統(tǒng)計意義；當(dāng)p>0.05為差異無統(tǒng)計意義。

2結(jié)果

2.1I、Ⅱ、Ⅲ組患者臨床療效情況對比

2.2三組患者治療不良反應(yīng)情況

I組阿維A膠囊治療患者有9例（15.0%）出現(xiàn)肝功能異常，Ⅱ組患者僅3例（5.0%）出現(xiàn)肝功能異常情況，而Ⅲ組采取阿維A膠囊和復(fù)方甘草酸苷聯(lián)合治療患者肝功能異常為0；

I組口服阿維A膠囊患者在治療7-10天開始大部分出現(xiàn)瘙癢、疼痛，紅斑、口唇干燥且血AST和ALT升高，其中出現(xiàn)口干患者超過85%；Ⅱ組患者不良反應(yīng)和I組相比，較輕微，但不良反應(yīng)仍很嚴(yán)重；Ⅲ組患者無不良反應(yīng)出現(xiàn)，即阿維A膠囊與復(fù)方甘草酸苷聯(lián)合治療銀屑病臨床療效顯著，優(yōu)于單獨采用阿維A膠囊和復(fù)方甘草酸苷的治療。？？？復(fù)方甘草酸苷與阿維A膠囊聯(lián)合治療銀屑病非常有效，幾乎無副作用出現(xiàn)，具備很高的安全性。

3討論

在銀屑病的臨床治療中，聯(lián)合治療是提高臨床療效的重要治療策略和手段，通過不同藥物和治療手段聯(lián)合治療銀屑病，進(jìn)而達(dá)到使用最少資源、相互搭配使患者臨床治療效果最佳且副作用最小。臨床治療和專家大量研究顯示，阿維A膠囊在治療銀屑病效果顯著，阿維A中阿維A酸是主要成分，是阿維A脂在脫脂反應(yīng)中的代謝物質(zhì)，能有效抑制上皮細(xì)胞非正常增值和分化，對銀屑病中紅皮型治療效果最佳，但單獨口服阿維A膠囊產(chǎn)生不良反應(yīng)較多，不利于全面提升患者臨床療效和生活質(zhì)量；而復(fù)方甘草酸苷恰能在治療銀屑病時調(diào)節(jié)患者抗炎、抗病毒能力，降低肝細(xì)胞壞死幾率，有效抑制肝原纖維增生，有效避免和降低阿維A治療時多種不良反應(yīng)的出現(xiàn)，使得患者臨床治療效果達(dá)到最佳。

針對銀屑病治療研究中，阿維A和復(fù)方甘草酸苷聯(lián)合治療銀屑病復(fù)發(fā)率遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于單獨采用阿維A膠囊或者復(fù)方甘草酸苷，2年內(nèi)聯(lián)合治療復(fù)發(fā)率僅為27%，而單獨口服阿維A或者復(fù)方甘草酸苷治療銀屑病復(fù)發(fā)率超過40%，差別呈現(xiàn)顯著統(tǒng)計意義（p<0.05）。

針對銀屑病聯(lián)合治療療效和安全性研究存在很大局限性，首先，研究對象少，患者病癥和臨床特點單一；其次，在對患者進(jìn)行治療時，均采用除阿維A膠囊或復(fù)方甘草酸苷以外的鈣泊三醇軟膏，對研究產(chǎn)生干預(yù)影響；第三，研究缺乏長期性，直接對患者臨床療效和安全性產(chǎn)生影響；最后，沒有針對患者性別或?qū)嶋H疾病程度進(jìn)行分開研究。因此，在對患者臨床治療效果和安全性研究時，需增大研究例數(shù)，嚴(yán)格控制干預(yù)措施，并加強對長期臨床療效觀察和記錄，以提升療效和安全性評價精確度。

參考文獻(xiàn)

[1]Feldman SR， Fleischer AB Jr， Reboussin DM，The self-administrated psoeiasis area and severity index is valid and reliable. J Invest dermatol 1996；106：183-186.

[2]彭永年， 湯占利， 邵長庚.銀屑病早發(fā)型和晚發(fā)型的研究[J].中華皮膚科雜志， 2010：35（2）：108-110.

[3]何平平， 張學(xué)軍. 銀屑病易感基因研究進(jìn)展[J].國外醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)分冊，2011；24：318-321.

[4]馬紹堯， 李詠梅.辨證治療尋常型銀屑病312例[J].湖南中醫(yī)藥導(dǎo)報，2011；5（7）：21.曲彤.

[5]阿維A膠囊聯(lián)合復(fù)方甘草酸苷片治療尋常型銀屑病40例療效觀察[J].山西職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2012-06-28.