手術(shù)治療胃腸腫瘤合并肝硬化門(mén)脈高壓征的臨床療效觀察

劉毅峰

【摘要】目的：文章對(duì)手術(shù)治療胃腸腫瘤肝硬化門(mén)脈高壓征的臨床療效做出探討。方法 結(jié)合一些合并肝硬化門(mén)靜脈高壓征手術(shù)治療的腸胃腫瘤患者資料進(jìn)行臨床分析。結(jié)果 在手術(shù)前盡可能準(zhǔn)確分期腫瘤，且對(duì)肝功能和門(mén)靜脈高壓征的發(fā)展程度做出準(zhǔn)確評(píng)估，對(duì)患者進(jìn)行系統(tǒng)資料之后，觀察到其臨床療效明顯。在臨床療效觀察中發(fā)現(xiàn)患者治療后無(wú)效情況是極其個(gè)別的，在術(shù)后發(fā)生腹水的患者也以極低的概率存在，總體表現(xiàn)出了患者在通過(guò)相應(yīng)的治療后，都明顯緩解了臨床癥狀。結(jié)論 對(duì)于我國(guó)逐年遞增的胃腸腫瘤合并肝硬化門(mén)脈高壓征患者，要想達(dá)到對(duì)胃腸腫瘤治療的同時(shí)還要兼顧處理到門(mén)靜脈高壓征的目的，需要選擇合理的手術(shù)方式和切除范圍。文章通過(guò)對(duì)手術(shù)治療胃腸腫瘤合并肝硬化門(mén)脈高壓征的臨床療效觀察研究，根據(jù)實(shí)際病情提供了手術(shù)治療方法。

【關(guān)鍵詞】胃腸腫瘤；肝硬化胃腸腫瘤；門(mén)脈高壓征

【中圖分類(lèi)號(hào)】R735.7 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）04-0067-02

通過(guò)大量醫(yī)學(xué)研究證明肝硬化門(mén)靜脈高壓征，它具有特殊的病理生理學(xué)變化特征。治療胃腸腫瘤合并肝硬化門(mén)脈高壓征，這種手術(shù)較為復(fù)雜的同時(shí)也存在矛盾，首先胃腸道腫瘤的手術(shù)治療要達(dá)到根除的要求，再者由于肝功能減退和門(mén)靜脈高壓征結(jié)合在一起，使達(dá)到徹底根除的目的變得非常不易，因?yàn)樵趯?duì)胃腸腫瘤治療的同時(shí)還要兼顧處理到門(mén)靜脈高壓征。文章對(duì)手術(shù)治療胃腸腫瘤合并肝硬化門(mén)脈高壓征的臨床療效觀察，做出主要分析，選擇合理的手術(shù)方式和切除范圍，，術(shù)中處理，以及臨床療效觀察到的結(jié)果和臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。

1資料與方法

1.1一般資料

文章選取的病例都是患有胃腸腫瘤合并肝硬化門(mén)脈高壓征，文章認(rèn)為，要想達(dá)到對(duì)胃腸腫瘤治療的同時(shí)還要兼顧處理到門(mén)靜脈高壓征的目的，需要選擇合理的手術(shù)方式和切除范圍，這需要綜合考慮四個(gè)方面的內(nèi)容，首先是對(duì)胃腸道腫瘤的TMN準(zhǔn)確分期；二是對(duì)患者肝功能進(jìn)行分級(jí)；三是準(zhǔn)確判斷出門(mén)靜脈高壓征的程度；四是患者腫瘤的確切部位。

肝功能Child A、B級(jí)別，TNM I 、II 期的胃腸道腫瘤患者，這類(lèi)患者應(yīng)及時(shí)進(jìn)行根治性手術(shù)以避免惡性發(fā)展。TNM I 、II 期的胃腸道腫瘤患者如未有食管胃底靜脈曲張破裂出血癥狀，嚴(yán)重脾功能亢進(jìn)癥狀，而且脾門(mén)與脾動(dòng)脈門(mén)周邊并未發(fā)現(xiàn)明顯腫大淋巴結(jié)癥狀，建議對(duì)患者可不做脾切除。如患者表現(xiàn)有嚴(yán)重脾功能亢進(jìn)，或有出血患者，此時(shí)可進(jìn)行單純脾切除手術(shù)，還可考慮斷流術(shù)。此外對(duì)于遠(yuǎn)端胃根治性的患者進(jìn)行斷流術(shù)治療中，要留胃后動(dòng)脈，對(duì)左腋下動(dòng)脈也要保留，還要特別注意胃的動(dòng)靜脈變異變化。

肝功能Child A、B級(jí)別，而且腫瘤已經(jīng)發(fā)展到III級(jí)的病人，在決定手術(shù)方式時(shí)要綜合考慮腫瘤切除能否達(dá)到徹底根除的手術(shù)目標(biāo)。對(duì)于這類(lèi)患者進(jìn)行手術(shù)治療時(shí)，可以適當(dāng)縮小患者腫瘤切除清掃的范圍，要注意以患者能耐手術(shù)為重要考慮因素。此外在進(jìn)行門(mén)脈高壓的同期處理時(shí)，主要內(nèi)容是脾切除，脾動(dòng)脈結(jié)扎和冠狀靜脈縫扎手術(shù)。雖然這類(lèi)患者的術(shù)前肝功能指標(biāo)還處于良好狀態(tài)，但應(yīng)充分分析到這類(lèi)患者胃腸道腫瘤分期不及時(shí)，且有出現(xiàn)局部轉(zhuǎn)移與病變范圍較廣，如果實(shí)施根治手術(shù)或擴(kuò)大根治手術(shù)，患者手術(shù)后將會(huì)出現(xiàn)肝功能的急劇下滑，更有可能出現(xiàn)的癥狀有難以逆轉(zhuǎn)的肝功能衰竭，腹水死亡。

2研究方法

術(shù)中處理。在術(shù)中處理中應(yīng)該注意五個(gè)方面的問(wèn)題：

一是對(duì)于PHT患者來(lái)說(shuō)，這類(lèi)患者主要因血漿蛋白低和凝血機(jī)制差等原因，引起滲液較多和創(chuàng)面出血。要求在手術(shù)中止血要仔細(xì)，采用的處理方法要以結(jié)扎和縫扎為主，注意少用電凝處理方式。對(duì)進(jìn)行關(guān)腹時(shí)，要確定無(wú)活動(dòng)出血現(xiàn)象，因?yàn)樵谑中g(shù)中患者的血壓是控制在正常偏低的范圍之內(nèi)，如用電凝處理，其電凝焦痂會(huì)在手術(shù)后自動(dòng)脫落，從而引起患者腹腔內(nèi)出血問(wèn)題。所以，對(duì)PHT患者來(lái)說(shuō)，常規(guī)引流很關(guān)鍵，通過(guò)常規(guī)引流可對(duì)引流液的顏色與數(shù)量，及運(yùn)用血流動(dòng)力學(xué)的監(jiān)測(cè)指標(biāo)，對(duì)患者術(shù)后腹腔內(nèi)情況做出準(zhǔn)確分析判斷。在關(guān)腹前如果發(fā)現(xiàn)患者有活動(dòng)性出血，此時(shí)應(yīng)及時(shí)再手術(shù)，特別注意不要讓患者服用止血藥物，避免錯(cuò)過(guò)手術(shù)時(shí)機(jī)。

二是腫瘤患者的手術(shù)是必須對(duì)區(qū)域淋巴結(jié)進(jìn)行清掃。因?yàn)楦斡不颊叩墓餐憩F(xiàn)就是肝功能下降，較差，如果再加上手術(shù)打擊，則會(huì)引起患者腹腔會(huì)滲出大量淋巴液，在患者手術(shù)后，極易出現(xiàn)的癥狀包括：發(fā)生腹水與淋巴漏，造成體內(nèi)大量蛋白質(zhì)流失，最終嚴(yán)重影響大患者消化道吻合口的愈合速度，還極易發(fā)生腹腔積液和腹腔膿腫等，實(shí)踐得出必須要進(jìn)行充分引流手術(shù)。

三是應(yīng)注意胃腸腫瘤腹壁，臍周轉(zhuǎn)移的可能途徑是肝圓韌帶常，在消化道腫瘤根治手術(shù)中，一般會(huì)進(jìn)行根除。但是對(duì)胃腸腫瘤合并肝硬化門(mén)脈高壓征的特殊患者，則肝圓韌帶內(nèi)曲張等靜脈，會(huì)起到一個(gè)自發(fā)性門(mén)體分流的影響，如果胃腸腫瘤合并肝硬化門(mén)脈高壓征的患者的轉(zhuǎn)移病灶除非是肉眼可見(jiàn)，否則，對(duì)于肝圓韌帶要盡量保留。

四是從目前來(lái)看，隨著醫(yī)學(xué)科技水平的不斷發(fā)展，在消化道腫瘤的切除與重建中早已普遍使用吻合器，在對(duì)胃腸腫瘤合并肝硬化門(mén)脈高壓征的患者手術(shù)治療中，使用吻合器對(duì)手術(shù)時(shí)間可以做到明顯縮短，還可減輕患者發(fā)生肝功能損傷的機(jī)率，胃腸腫瘤合并肝硬化門(mén)脈高壓征患者在手術(shù)前與手術(shù)后，都極易產(chǎn)生腹水。對(duì)于這類(lèi)患者來(lái)說(shuō)，術(shù)前與術(shù)后一旦產(chǎn)生腹水，將是致命的危險(xiǎn)。所以，對(duì)于胃腸腫瘤切除與重建的手術(shù)治療中，避免污染是重中之重。此外肝硬化患者大多患有低蛋白血癥，這使患者極易出現(xiàn)局部組織水腫問(wèn)題，如果對(duì)其采用針線縫合的方式，會(huì)造成患者術(shù)后吻合口處切割與花落，最重要是影響吻合口愈合質(zhì)量與速度。所以在此過(guò)程中使用吻合器非常有必要。

五是胃腸腫瘤合并肝硬化門(mén)脈高壓征患者在手術(shù)后要禁食，如果患者對(duì)吻合口牢固程度有疑慮，可在手術(shù)中行營(yíng)養(yǎng)性空腸造瘺術(shù)的酌情考慮，這是為了患者在術(shù)后方便資料和給予營(yíng)養(yǎng)。

3臨床療效評(píng)價(jià)指標(biāo)

3.1基本愈合

基本愈合是指患者在經(jīng)過(guò)手術(shù)治療后，其臨床癥狀與體征已經(jīng)徹底根除。術(shù)后患者的各項(xiàng)生命指標(biāo)與常人無(wú)異，且患者胃功能也完全恢復(fù)正常，術(shù)后的狀態(tài)不影響患者的正常生活和工作。

3.2顯效

顯效是指患者經(jīng)過(guò)手術(shù)治療后，其臨床癥狀與病況明顯消除，術(shù)后患者的各項(xiàng)生命指標(biāo)也在一個(gè)正常范圍之內(nèi)，且患者胃功能能正常供應(yīng)身體所需，手術(shù)后的狀態(tài)輕微影響到患者正常生活，正常工作與生活質(zhì)量。

3.3有效

有效是指患者在經(jīng)過(guò)手術(shù)治療后，其臨床特征與病況有一部分清除，患者的各項(xiàng)生命指標(biāo)個(gè)胃功能在一定程度上做到恢復(fù)，其術(shù)后的狀態(tài)會(huì)對(duì)患者正常生活與正常工作造成一定影響。

3.4無(wú)效

無(wú)效是指患者經(jīng)過(guò)手術(shù)治療后，其臨床特征與病況并未發(fā)生變化，患者各項(xiàng)生命指標(biāo)和胃功能并未提高，術(shù)后狀態(tài)對(duì)患者的正常工作與生活造成了嚴(yán)重影響。

4結(jié)果

在對(duì)手術(shù)治療胃腸腫瘤合并肝硬化門(mén)脈高壓征的患者，進(jìn)行臨床療效觀察后得出，胃腸腫瘤合并肝硬化門(mén)脈高壓征患者在經(jīng)過(guò)不同手術(shù)方式治療后，其臨床治療情況，表現(xiàn)出了不同程度的好轉(zhuǎn)與改善。在臨床療效觀察中發(fā)現(xiàn)患者治療后無(wú)效情況是極其個(gè)別的，在術(shù)后發(fā)生腹水的患者也以極低的概率存在，總體表現(xiàn)出了患者在通過(guò)相應(yīng)的治療后，都明顯緩解了臨床癥狀。

5結(jié)論

導(dǎo)致腸胃腫瘤發(fā)病率提高的原因包括，飲食結(jié)構(gòu)的不斷改變的不良飲食習(xí)慣的形成，造成了我國(guó)逐年遞增的胃腸腫瘤合并肝硬化門(mén)脈高壓征患者，要想達(dá)到對(duì)胃腸腫瘤治療的同時(shí)還要兼顧處理到門(mén)靜脈高壓征的目的，需要選擇合理的手術(shù)方式和切除范圍。文章通過(guò)對(duì)手術(shù)治療胃腸腫瘤合并肝硬化門(mén)脈高壓征的臨床療效觀察研究，根據(jù)實(shí)際病情提供了手術(shù)治療方法。

參考文獻(xiàn)

[1]蔡衛(wèi)東.手術(shù)治療胃腸腫瘤合并肝硬化門(mén)脈高壓征的臨床療效觀察.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2012年34期.

[2]譚偉超.門(mén)脈高壓癥并胃腸道腫瘤的手術(shù)治療探討[J].中外醫(yī)療.2010（22）.