針刺治療小兒難治性面癱20例臨床觀察

蘭穎　王春南　陳溪

【摘要】目的：觀察針刺治療小兒難治性面癱的療效。方法：取患側(cè)面部肌肉攣縮點(diǎn)、攢竹、魚(yú)腰、迎香、地倉(cāng)、陽(yáng)白、四白、頰車(chē)等穴位針刺。結(jié)果：總有效率為90%。提示：本方法能理氣活血，疏通經(jīng)絡(luò)，緩解肌肉攣縮，有效改善難治性面癱所致小兒面部表情不對(duì)稱。

【關(guān)鍵詞】?jī)和?，難治性面癱，針刺

【中圖分類(lèi)號(hào)】R741.32 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）04-0058-01

面癱，即面神經(jīng)炎或面神經(jīng)麻痹，主要是指面神經(jīng)受到外來(lái)病原體（這里主要指病毒）侵襲致面神經(jīng)受到感染發(fā)炎而成。難治性面癱，又叫頑固性面癱，是指面癱患者經(jīng)歷1—3個(gè)月甚至長(zhǎng)達(dá)半年之久的常規(guī)治療，未見(jiàn)恢復(fù)或顯著恢復(fù)的病人[1]。小兒面癱因其病因與成人有所不同，且患者年幼體弱，故臨床可見(jiàn)面癱日久，患兒表現(xiàn)哭笑表情異常。

自2010年以來(lái)筆者采用針刺治療小兒難治性面癱20例，取得較好療效，現(xiàn)總結(jié)如下。

1. 臨床資料

本組20例，均為門(mén)診病例，男12例，女8例，最小8月，最大10歲；病程最短者2月，最長(zhǎng)者6月；有感冒等前驅(qū)癥狀者10例，產(chǎn)傷所致5例，其余無(wú)明顯發(fā)病原因。

2. 治療方法

取穴：患側(cè)攢竹、魚(yú)腰、陽(yáng)白、四白、迎香、地倉(cāng)、頰車(chē)等，另取患側(cè)面部肌肉攣縮點(diǎn)（觸診可及）。操作：碘伏常規(guī)消毒，采用0.25×30mm針灸，攢竹透魚(yú)腰，迎香透地倉(cāng)，地倉(cāng)與頰車(chē)互相對(duì)刺，陽(yáng)白向魚(yú)腰方向平刺，四白向下平刺，刺入深度均為0.5—1寸，肌肉攣縮點(diǎn)采用直刺0.2寸。5次為一療程，休息兩天，連續(xù)4個(gè)療程。

3. 療效標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：面部功能恢復(fù)正常，哭笑表情自如；有效：面部功能明顯改善，但遺留部分功能減弱；無(wú)效：臨床癥狀無(wú)改善。

4. 治療結(jié)果 20例患者治療痊愈10例，有效8例，無(wú)效2例?？傆行?0%。

5. 典型病例 劉某某，男，6月。于2013年12月5日就診。家長(zhǎng)代訴，患兒生時(shí)難產(chǎn)，產(chǎn)鉗輔助下生產(chǎn)，生后即發(fā)現(xiàn)患兒左側(cè)面部異常：左眉不能上抬，左眼閉合不嚴(yán)，人中溝偏向右側(cè)，鼻唇溝消失，吸吮時(shí)從左側(cè)口角溢奶，哭笑時(shí)左側(cè)嘴角下移。曾于其他醫(yī)院予口服藥物治療，如維生素B1、維生素B12等，至今未見(jiàn)明顯好轉(zhuǎn)，遂來(lái)就診。診斷為產(chǎn)傷所致難治性面癱。用上述方法治療4療程痊愈。

6. 討論 小兒面癱病因與成人有所不同，大致可分為：先天性面癱，外傷性面癱，特發(fā)性面癱（貝爾氏面癱），炎癥性面癱，以及顱內(nèi)病變、頸部病變所致面癱[2]。其中以貝爾氏面癱，產(chǎn)傷性面癱多見(jiàn)。由于面神經(jīng)從顱內(nèi)到面部神經(jīng)末梢是一段曲折走向的神經(jīng)，故面神經(jīng)炎的發(fā)生有遠(yuǎn)近、輕重的不同，所以會(huì)出現(xiàn)難治性面癱。而患兒年幼體弱，氣血不足，雖有些患兒癥狀較輕，仍可能經(jīng)久不愈。中醫(yī)認(rèn)為難治性面癱多由經(jīng)絡(luò)空虛、風(fēng)寒或風(fēng)熱之邪乘虛侵襲陽(yáng)明、少陽(yáng)經(jīng)絡(luò)而致[3]。取穴中迎香、地倉(cāng)、四白均為陽(yáng)明經(jīng)穴，陽(yáng)白為少陽(yáng)經(jīng)穴，攢竹為太陽(yáng)經(jīng)穴，魚(yú)腰為經(jīng)外奇穴，均能調(diào)整陽(yáng)經(jīng)氣血。采用透刺法，可疏通經(jīng)脈，理筋整復(fù)，減少取穴數(shù)目。由于面癱日久，患兒常于上唇方肌和口輪匝肌部位出現(xiàn)肌肉攣縮點(diǎn)，筆者觸診可及，考慮為氣血不通、筋脈凝滯所致，故采用直刺攣縮點(diǎn)，以起到理氣活血通瘀之效。

總之，小兒面癱因其病因與成人不同，且由于體質(zhì)原因，易造成氣血不足、經(jīng)脈瘀滯，形成難治性面癱，故需臨床醫(yī)生明辨病因，早發(fā)現(xiàn)、早治療，盡量減少面癱所致后遺改變。

參考文獻(xiàn)

[1]郝麗君. 難治性面癱診療探討. 中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2011（17）7；784-785.

[2]劉運(yùn)章. 小兒面癱. 臨床兒科雜志，1984（2）3；199-200.

[3] 石學(xué)敏. 針灸治療學(xué)[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1998；95.