兒童弱視的中醫(yī)藥辨治觀

姜紅　李彥明　徐勝東　劉敬霞

【摘要】目的：筆者綜述相關(guān)中醫(yī)藥研究文獻(xiàn)，對中醫(yī)藥在弱視預(yù)防及治療中的經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié)，為弱視的辨證及治療提供依據(jù)。方法 選取中醫(yī)藥治療弱視的文獻(xiàn)，對其進(jìn)行分析整理。結(jié)果 中醫(yī)藥在兒童弱視的臨床應(yīng)用中具有明顯優(yōu)勢。結(jié)論 兒童弱視多以虛證為主，主要圍繞肝脾腎三藏，在中醫(yī)整體觀理論的指導(dǎo)下，運(yùn)用以補(bǔ)益藥為主的中藥，配合針灸、理療，并與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)緊密協(xié)作對其治療，療效顯著，值得進(jìn)一步總結(jié)規(guī)范。

【關(guān)鍵詞】 兒童弱視；中醫(yī)藥；辨證論治

【中圖分類號】R9145 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）04-0052-01

基金項(xiàng)目：國家自然科學(xué)基金，基金編號：81260569。

弱視是臨床常見嚴(yán)重?fù)p害兒童視力的一種眼病，指由于先天或視覺發(fā)育的關(guān)鍵期進(jìn)入眼內(nèi)的光刺激不夠充分，剝奪了黃斑形成清晰物象的機(jī)會（ 視覺剝奪） 和（ 或） 兩眼視覺輸入不等從而引起清晰物象與模糊物象間發(fā)生競爭（ 雙眼相互作用異常） 所造成的單眼或雙眼視力減退，一般眼科檢查無器質(zhì)性病變，經(jīng)矯正視力≦0.8[1]。弱視屬中醫(yī)學(xué)“視瞻昏渺”范疇，中醫(yī)將其病因病機(jī)歸屬于虛證，與先天不足，后天失養(yǎng)或患病導(dǎo)致臟腑功能異常有關(guān)[2]。本文對相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行整理研究，現(xiàn)報(bào)告如下：

1經(jīng)典論述

《諸病源候論？目病諸候》謂：“勞傷臟腑，肝氣不足，兼受風(fēng)邪，使精華之氣衰弱，故不能遠(yuǎn)視?！?《審視瑤函》稱：“肝經(jīng)不足腎經(jīng)病，光華咫尺視模糊”及“陽不足，病于少火者也”，并有“久視傷睛成近視”的記載等。《證治準(zhǔn)繩》論述：“東垣云：能遠(yuǎn)視不能近視者，陽氣有余，陰氣不足也，乃血虛氣盛。秘要云：陰精不足，陽光有余，病于水者，故光華發(fā)見，散亂而不能收斂近視，治之在心腎，心腎平則水火調(diào)而陰陽和順”。《目經(jīng)大成》說：“蓋陰不配陽，病與水者”?！躲y海精微》認(rèn)為：“氣旺血衰也，經(jīng)云近視不明是無水也，治宜六味地黃丸，加補(bǔ)腎丸，諸補(bǔ)陰藥皆可主之”?！洞耸码y知》也說：“不能近視，責(zé)其無水，法當(dāng)補(bǔ)腎”，“不能遠(yuǎn)視，責(zé)其無火，法當(dāng)補(bǔ)心”。劉光耀著《眼科金鏡？盲》曰：“癥之初起不痛不癢，不紅不腫，如無癥狀，只是不能睹物，盲瞽日久，父母不知為盲?！惫P者認(rèn)為：文獻(xiàn)提示弱視病機(jī)以虛證為主，與肝、脾、腎關(guān)系密切。

2證型分析

曾慶華[3]將弱視分為：稟賦不足證，治宜補(bǔ)益肝腎滋陰養(yǎng)血，方選四物五子丸加減；脾胃虛弱證，治宜補(bǔ)氣健脾滲濕和胃，方選參苓白術(shù)散加減。莊曾淵[4]分為：肝腎不足證，治宜補(bǔ)益肝腎滋陰養(yǎng)血，方用四物五子湯加減或杞菊地黃丸加減；氣血虧虛證，治宜益氣養(yǎng)血補(bǔ)虛明目，方用八珍湯或補(bǔ)元增明湯加減（紫河車粉菟絲子黨參牛膝木瓜山藥熟地黃伸筋草丹參當(dāng)歸等）；脾胃虛弱證，治宜補(bǔ)氣健脾滲濕和胃，方用參苓白術(shù)散加減；氣虛血瘀證，治宜補(bǔ)氣活血通絡(luò)，方選補(bǔ)陽還五湯加減。李金田[5]分為兩型論治：肝腎兩虛證，治宜補(bǔ)益肝腎，方選六味地黃湯合地芝丸加減；脾腎兩虛證，治宜溫補(bǔ)脾腎，方用金匱腎氣丸加減。李紀(jì)源[6]分為四型論治：氣血虧損型，治宜益氣養(yǎng)血補(bǔ)虛明目，方用補(bǔ)元增明湯；肝膽濕熱型，治宜清利濕熱活血通絡(luò)滋陰明目，方選升麻龍膽飲子加減；稟賦不足型，治宜益氣養(yǎng)血補(bǔ)肝益腎舒筋活絡(luò)，選用自擬方（伸筋草丹參黃芪覆盆子菟絲子川牛膝決明子淫羊藿續(xù)斷地龍谷精草黑豆枸杞子）積滯傷脾型，治宜消食導(dǎo)滯理脾和中，方選肥兒丸加減；李傳課[7]分為兩型論治：脾胃氣虛型，治宜補(bǔ)脾益氣，方選補(bǔ)中益氣湯加減；腎氣不足型，治宜補(bǔ)益腎精，方用九子丸加減。筆者認(rèn)為：兒童弱視的中醫(yī)藥治療在整體觀的主導(dǎo)下圍繞肝脾腎辨證施治。

3方藥歸類分析

陳美榮、郝永龍[8]等對選取文獻(xiàn)報(bào)道中的方藥按照功用進(jìn)行歸類，發(fā)現(xiàn)補(bǔ)益藥在弱視治療中占有很高的比例，主要補(bǔ)益藥如下：枸杞子、熟地黃、當(dāng)歸、菟絲子、白芍、石菖蒲、山藥、茯苓、白術(shù)、陳皮、黨參、川芎、菊花、五味子、遠(yuǎn)志、甘草、黃精、肉蓯蓉、黃芪、山楂、女貞子、楮實(shí)子、車前子、丹參。其中又以補(bǔ)血藥、補(bǔ)陰藥和補(bǔ)氣藥居多。筆者認(rèn)為：文獻(xiàn)提示弱視以虛證為主，現(xiàn)代中醫(yī)臨床證型以肝脾腎虛為主，方藥以補(bǔ)益藥為主，藥法相合。

4 針?biāo)幗Y(jié)合療效分析

我國應(yīng)用針灸治療眼部疾病具有悠久的歷史，其通過疏通經(jīng)絡(luò)氣血，調(diào)和臟腑陰陽，達(dá)到治療疾病的目的。馬軍玲，龐榮等[9] 近年來臨床上中藥針灸治療兒童弱視的情況進(jìn)行總結(jié)：如曹中兵等[10]采用針?biāo)幗Y(jié)合治療兒童弱視62例，針灸取竹空、攢竹等，以毫針平補(bǔ)平瀉法，得氣后接風(fēng)池電針療，同時選耳穴：眼、目1、目2、肝、腎。令患者自行按壓。中藥以健脾益氣養(yǎng)血活血為治則，選用黨參、白術(shù)、茯苓等為基本方加減，結(jié)果表明針刺與中藥結(jié)合協(xié)同調(diào)節(jié)，療效顯著。如吳琳等[11]采用中西醫(yī)結(jié)合治療兒童弱視72例，常規(guī)治療措施： （1） 遮蓋法；（2） 閃爍紅光刺激療法； （3） 后像療法；（4）壓抑療法；（5） 精細(xì)目力訓(xùn)練等同時結(jié)合中西醫(yī)治療，如： （1）灸療；（2） 針灸取絲竹空、攢竹等；（3） 耳穴壓貼治療：取特定穴（神門、新眼等） ；（4） 西藥；口服左旋多巴1～2片，維生素B1片1～3片，均每天2～3次，4周為1個療程，結(jié)果說明中西醫(yī)結(jié)合療法治療弱視療效可靠。如林靜蘭[12]采用綜合療法治療弱視兒童75例，針刺主穴取雙側(cè)睛明、攢竹等，配穴取雙側(cè)合谷、風(fēng)池等，配合綜合療法：（1） 散瞳檢查；（2） 遮蓋治療；（3） 增視儀治療；（4） 精細(xì)作業(yè)訓(xùn)練，結(jié)果：針刺加綜合療法組有效率高于單純綜合療法組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P<0.05） ，說明中西醫(yī)結(jié)合療法能明顯提高弱視患者的視力。金梅等[13]研究弱視患兒針灸合并綜合療法的視力改善情況以及立體視覺變化，中醫(yī)針灸聯(lián)合遮蓋為主綜合療法對兒童弱視立體視恢復(fù)有較好的療效，立體視可以作為檢測弱視眼視力好轉(zhuǎn)的有力證據(jù)。筆者認(rèn)為：針灸療法治療弱視，操作簡單，安全有效，配合中藥、西藥、理療等療法綜合應(yīng)用時，效果更明顯，能顯著縮短療程。

5 總結(jié)

弱視是兒童發(fā)育過程中的一種常見的可治療的視力疾病，目前常用的弱視治療方法，如遮蓋、精細(xì)目力訓(xùn)練、光柵療法 （ CAM） 等，都可以達(dá)到治愈弱視的目的，但是效率較低[13]。對文獻(xiàn)資料的整理、研究及分析后，筆者得出兒童弱視的中醫(yī)藥辨治觀：兒童弱視多以虛證為主，主要圍繞肝脾腎三“藏”，在中醫(yī)整體觀理論的指導(dǎo)下，運(yùn)用以補(bǔ)益藥為主的中藥，配合針灸理療，并與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)緊密結(jié)合對其治療，療效顯著，縮短療程，值得進(jìn)一步總結(jié)規(guī)范并推廣。

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