子宮動(dòng)脈化療栓塞在剖宮產(chǎn)切口瘢痕妊娠中的應(yīng)用研究

何曉艷

【摘要】目的：研究剖宮產(chǎn)切口瘢痕妊娠患者的臨床有效治療方案。方法：擇取我院自2010年8月～2013年12月期間，住院部所收治的剖宮產(chǎn)切口瘢痕妊娠患者共計(jì)16例作為研究對(duì)象，所有患者均經(jīng)由影像學(xué)診斷確診。對(duì)患者一般資料進(jìn)行回顧性分析。16例患者在入院后及時(shí)給予子宮動(dòng)脈化療栓塞治療。對(duì)患者在接受子宮動(dòng)脈化療栓塞治療前、治療后的人絨膜促性腺激素β亞單位、陰道出血量、陰道出血時(shí)間進(jìn)行綜合對(duì)比與觀(guān)察。結(jié)果：患者在接受子宮動(dòng)脈化療栓塞治療后的人絨膜促性腺激素β亞單位檢出值、陰道出血量、陰道出血時(shí)間均明顯低于治療前，數(shù)據(jù)對(duì)比存在顯著差異，P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：子宮動(dòng)脈化療栓塞術(shù)治療剖宮產(chǎn)切口瘢痕妊娠具有療效確切的優(yōu)勢(shì)，可降低患者子宮切除以及生育能力喪失的風(fēng)險(xiǎn)，可作為臨床治療剖宮產(chǎn)切口瘢痕妊娠疾病的首選方案，推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】剖宮產(chǎn)切口瘢痕妊娠；子宮動(dòng)脈化療栓塞；療效

【Abstract】Objective To study the cesarean scar pregnancy in patients with clinically effective treatment. Methods Choose to take our hospital from August 2010 to December 2013 period ， cesarean scar pregnancy patients are admitted to the inpatient cuts totaling 16 cases for the study， all patients were diagnosed through diagnostic imaging.16 patients admitted to hospital in time to give after uterine artery embolization therapy. Patients before receiving chemotherapy，uterine artery embolization，human chorionic gonadotropin β subunit ， vaginal bleeding ， vaginal bleeding after treatment comprehensive comparison with observation.Result Patients who chorionic gonadotropin β -subunit detected value in accepting uterine artery embolization after treatment ， vaginal bleeding ， vaginal bleeding were significantly lower than before treatment ， there were significant differences in the data comparison ， P <0.05， with statistically significant.Conclusion Uterine artery chemoembolization cesarean scar pregnancy with curative advantages ， can reduce fertility in patients with hysterectomy and the risk of loss can be used as the first choice cesarean scar pregnancy clinical treatment of disease， promotion and application .

【key words 】 Cesarean Scar Pregnancy ； Uterine Artery Embolization ； Efficacy

【中圖分類(lèi)號(hào)】R711 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）04-0043-01

近年來(lái)的臨床實(shí)踐中，由于剖宮產(chǎn)在妊娠分娩中所占比例不斷提高，故而一定程度上加大了剖宮產(chǎn)切口瘢痕妊娠的發(fā)生幾率[1-2]。若不及時(shí)加以處理干預(yù)，可能誘發(fā)包括大出血、子宮破裂、以及膀胱穿孔在內(nèi)的各種并發(fā)癥，對(duì)患者生命安全產(chǎn)生極為不良的影響[3]。為進(jìn)一步研究剖宮產(chǎn)切口瘢痕妊娠患者的臨床有效治療方案，本文選取我院近年來(lái)所收治的16例剖宮產(chǎn)切口瘢痕妊娠患者作為研究對(duì)象，應(yīng)用子宮動(dòng)脈化療栓塞術(shù)進(jìn)行干預(yù)，取得了確切效果，現(xiàn)總結(jié)并報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取我院自2010年8月～2013年12月期間，住院部所收治的剖宮產(chǎn)切口瘢痕妊娠患者共計(jì)16例作為研究對(duì)象，所有患者均經(jīng)由影像學(xué)診斷確診。對(duì)患者一般資料進(jìn)行回顧性分析：患者年齡在25～48周歲范圍之內(nèi)，平均年齡為（35.3±2.6）歲；患者孕周在5～20周范圍之內(nèi)，平均孕周為（8.6±1.3）周。16例患者均具有剖宮產(chǎn)史，臨床表現(xiàn)為陰道不規(guī)則出血，出血時(shí)間在5～40d范圍之內(nèi)，平均出血時(shí)間為（8.6±1.3）d。

1.2 方法

16例患者在入院后及時(shí)給予子宮動(dòng)脈化療栓塞治療。具體治療方案為：剖宮產(chǎn)切口瘢痕妊娠患者行子宮動(dòng)脈化療栓塞治療前常規(guī)給予止吐藥物干預(yù)，介入過(guò)程當(dāng)中體位取仰臥位，消毒鋪巾，基于改良Seldinger技術(shù)，以患者右側(cè)股動(dòng)脈為入路進(jìn)行穿刺，穿刺點(diǎn)內(nèi)植入5F導(dǎo)管鞘，經(jīng)Teromo黑泥鰍導(dǎo)絲引入 5F 子宮動(dòng)脈導(dǎo)管， 分別行雙側(cè)子宮動(dòng)脈超選擇插管（必要時(shí)可根據(jù)患者具體情況選用 3F Asaki微導(dǎo)管。成功插管后對(duì)患者進(jìn)行DSA造影干預(yù)，探查患者子宮動(dòng)脈走行以及病灶血供情況。給予100.0～150.0mg劑量甲氨蝶呤以及8.0萬(wàn)u單位慶大霉素分別注入患者雙側(cè)子宮動(dòng)脈內(nèi)部。使用直徑為500.0～700.0um明膠海綿顆粒對(duì)患者進(jìn)行栓塞處理，待患者子宮動(dòng)脈血流速度得到顯著控制后使用2.0×10.0mm尺寸明膠海綿條對(duì)主干遠(yuǎn)端進(jìn)行栓塞控制。子宮動(dòng)脈化療栓塞治療后1～3d內(nèi)對(duì)患者進(jìn)行清宮術(shù)干預(yù)。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

對(duì)患者在接受子宮動(dòng)脈化療栓塞治療前、治療后的人絨膜促性腺激素β亞單位、陰道出血量、陰道出血時(shí)間進(jìn)行綜合對(duì)比與觀(guān)察。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本文數(shù)據(jù)使用SPSS 17.0軟件進(jìn)行分析與計(jì)算，計(jì)量資料以（X±s）表示，以t檢驗(yàn)，可信區(qū)間95%，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為0.05，當(dāng) P<0.05時(shí)為差異顯著，且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

3 討論

臨床研究中，對(duì)于剖宮產(chǎn)切口瘢痕妊娠的定義為：妊娠囊種植在剖宮產(chǎn)后子宮前壁基層切口瘢痕部位。剖宮產(chǎn)切口瘢痕妊娠屬于臨床少見(jiàn)異位妊娠之一，發(fā)病率低。但對(duì)于有剖宮產(chǎn)史的患者而言，其發(fā)病率大大提升，同時(shí)，患者往往可能在治療期間誘發(fā)大量的并發(fā)癥[4]。因此，研究治療剖宮產(chǎn)切口瘢痕妊娠的方法，提高治療干預(yù)效果是至關(guān)重要的。

本次研究中，對(duì)比16例剖宮產(chǎn)切口瘢痕妊娠患者接受子宮動(dòng)脈化療栓塞治療前后相關(guān)指標(biāo)，證實(shí)了子宮動(dòng)脈化療栓塞術(shù)對(duì)本病患者的確切效果。其優(yōu)勢(shì)主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：其一，子宮動(dòng)脈化療栓塞對(duì)子宮血供進(jìn)行了有效阻塞，可在短時(shí)間內(nèi)止血，降低陰道出血時(shí)間以及出血量；其次，子宮動(dòng)脈化療栓塞下使得患者瘢痕病灶局部處于缺血、缺氧環(huán)境狀態(tài)下，促進(jìn)了胚胎以及滋養(yǎng)細(xì)胞的壞死與萎縮；再次，以子宮動(dòng)脈化療栓塞進(jìn)行干預(yù)，避免了后續(xù)清宮術(shù)中患者可能出現(xiàn)的大出血癥狀，改善了保守治療的療效，且能夠確保對(duì)病灶的徹底清除，短時(shí)間內(nèi)降低血β-HCG數(shù)值，改善患者預(yù)后；最后，本方案治療下所使用的栓塞劑在完全吸收后可促進(jìn)子宮動(dòng)脈的再通，從而可滿(mǎn)足患者對(duì)子宮功能的保留需求。

綜上所述：子宮動(dòng)脈化療栓塞術(shù)治療剖宮產(chǎn)切口瘢痕妊娠具有療效確切的優(yōu)勢(shì)，可降低患者子宮切除以及生育能力喪失的風(fēng)險(xiǎn)，可作為臨床治療剖宮產(chǎn)切口瘢痕妊娠疾病的首選方案，推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 王建華，張晟寧.孕囊注射MTX聯(lián)合中藥灌腸終止剖宮產(chǎn)切口瘢痕妊娠療效觀(guān)察[J].山東醫(yī)藥，2013，53（45）：79-81.

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[4] 崔艷梅，梅松原，孫曉波等.宮腔鏡手術(shù)治療剖宮產(chǎn)切口瘢痕妊娠14例臨床體會(huì)[J].腹腔鏡外科雜志，2011，16（8）：579，598.