高烏甲素用于術(shù)后靜脈自控鎮(zhèn)痛的臨床觀察

楊琴

【摘要】目的：觀察研究高烏甲素用于術(shù)后靜脈自控鎮(zhèn)痛的鎮(zhèn)痛效果及副反應(yīng)。方法：選取80例手術(shù)患者隨機(jī)分為芬太尼組40例和高烏甲素組40例。手術(shù)結(jié)束后即給予靜脈自控鎮(zhèn)痛，觀察患者鎮(zhèn)痛效果及惡心、嘔吐、頭暈、嗜睡、錐體外系等副作用，以及心率、血氧飽和度等生命體征。結(jié)果：高烏甲素組鎮(zhèn)痛效果確切，與芬太尼組相比無顯著性差異（P>0.05），高烏甲素組惡心、嘔吐、頭暈、嗜睡、錐體外系等副作用發(fā)生率較低，與芬太尼組相比有顯著差異（P<0.01），生命體征監(jiān)測(cè)：HR、R、SPO2，兩組間同一時(shí)間點(diǎn)比較，無顯著性差異（P>0.05）。結(jié)論：高烏甲素用于術(shù)后靜脈自控鎮(zhèn)痛，鎮(zhèn)痛效果確切，患者惡心、嘔吐、頭暈、嗜睡、錐體外系等副作用小，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 高烏甲素； 術(shù)后鎮(zhèn)痛；靜脈；副作用

【中圖分類號(hào)】R971 .+2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）04-0026-02

術(shù)后疼痛是人體受到傷害刺激后的一種反應(yīng)，現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)已證明術(shù)后疼痛能引起一系列的病理、生理變化，如血壓升高、心率加快等。這些病理、生理改變與術(shù)后并發(fā)癥有密切關(guān)聯(lián)，影響患者手術(shù)效果及預(yù)后，因此，術(shù)后鎮(zhèn)痛至關(guān)重要。術(shù)后鎮(zhèn)痛的關(guān)鍵是最佳鎮(zhèn)痛效果和最小副作用達(dá)到很好的平衡，而預(yù)防和減少術(shù)后鎮(zhèn)痛副作用，是提高鎮(zhèn)痛質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)。現(xiàn)在臨床中靜脈自控鎮(zhèn)痛應(yīng)用廣泛，應(yīng)用芬太尼鎮(zhèn)痛效果確切，但患者惡心、嘔吐、頭暈、嗜睡、錐體外系等副作用較大，我們應(yīng)用高烏甲素術(shù)后鎮(zhèn)痛，鎮(zhèn)痛效果顯著，上述副作用較小，取得了較好的臨床效果。現(xiàn)報(bào)告如下：

1資料與方法

1.1 一般資料 選擇80例硬膜外麻醉手術(shù)患者，其中男38例，女42例，年齡23～52歲，體重48～72kg，ASAⅠ～Ⅱ級(jí)。隨機(jī)分Ⅰ組（芬太尼組）和Ⅱ組（高烏甲素組），每組40例。術(shù)前肝腎功能正常，無藥物過敏史及慢性疼痛史。

1.2麻醉方法與鎮(zhèn)痛：術(shù)前肌注阿托品0.5mg，苯巴比妥鈉0.1g。兩組患者均采用硬膜外麻醉，選擇L2～3椎間隙為穿刺點(diǎn)，穿刺成功后向硬膜外腔頭端置入導(dǎo)管4.0cm，硬膜外腔注入適量2%利多卡因，控制麻醉平面T8以下。靜脈用度氟合劑、丙泊酚為輔助用藥。術(shù)中連續(xù)監(jiān)測(cè)ECG、HR、RR、BP、脈搏、血氧飽和度，維持呼吸循環(huán)穩(wěn)定。鎮(zhèn)痛藥液配制：Ⅰ組芬太尼組，取芬太尼1.0mg加入氟哌利多5mg，加生理鹽水釋稀到100ml，加入鎮(zhèn)痛泵；Ⅱ組高烏甲素組，即高烏甲素16mg加生理鹽水釋稀到100 ml，加入鎮(zhèn)痛泵。兩組患者手術(shù)結(jié)束后，均用一延長(zhǎng)管將鎮(zhèn)痛泵連接于患者外周靜脈，術(shù)畢給予負(fù)荷量5ml，開放鎮(zhèn)痛泵，持續(xù)背景劑量2ml/h，自控鎮(zhèn)痛量0.5ml，鎖定時(shí)間15min。

1.3 觀察指標(biāo)：分別在術(shù)后2小時(shí)、4小時(shí)、16小時(shí)、24小時(shí)，觀察患者的4個(gè)時(shí)點(diǎn)的鎮(zhèn)痛效果，切口疼痛程序用VAS評(píng)定。同時(shí)記錄自控鎮(zhèn)痛各時(shí)段按壓次數(shù)及惡心、嘔吐、頭暈、嗜睡、錐體外系等副作用，以及心率、呼吸、血氧飽和度等生命體征監(jiān)測(cè)。

2結(jié)果

兩組患者術(shù)后鎮(zhèn)痛效果均滿意，2～24h期間各時(shí)段點(diǎn)的VAS評(píng)分比較差異無顯著性（P>0.05）。24h內(nèi)的自控鎮(zhèn)痛按壓時(shí)段總次數(shù)差異無顯著性（P>0.05）。但高烏甲素組患者惡心、嘔吐、頭暈、嗜睡、錐體外系等副作用較芬太尼組有顯著性差異（P<0.01）。患者年齡、體重、術(shù)中麻醉方法、性別比、ASA分級(jí)均無顯著性差異（P>0.05）；生命體征監(jiān)測(cè)：HR、R、SPO2，兩組間同一時(shí)間點(diǎn)比較均無顯著性差異（P>0.05）。

3討論

高烏甲素（拉巴烏頭堿）系從毛莨科植物高烏頭根分離出的制劑，具有鎮(zhèn)痛、解毒、消腫和局部麻醉作用[1]主要通過阻滯電壓依賴性鈉離子通道，抑制突觸前膜對(duì)去甲腎上腺素的再攝取，抑制傳入纖維P物質(zhì)的釋放，而發(fā)揮鎮(zhèn)痛效應(yīng)[2]。高烏甲素鎮(zhèn)痛效果與哌替啶相當(dāng)，但維持時(shí)間較后者長(zhǎng)，所以能達(dá)到良好的術(shù)后鎮(zhèn)痛效果。芬太尼作為阿片類藥物，其鎮(zhèn)痛機(jī)制是通過作用于中樞阿片u受體，阻斷疼痛信號(hào)的傳導(dǎo)[3]具有鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)，效果確切的特點(diǎn)，但也存在鎮(zhèn)靜過度與呼吸循環(huán)抑制的潛在危險(xiǎn)。本文觀察結(jié)果提示，與芬太尼相比，高烏甲素持續(xù)靜脈輸注術(shù)后鎮(zhèn)痛，是一種簡(jiǎn)單、安全、有效的方法，其鎮(zhèn)痛效果滿意且副作用發(fā)生率顯著降低，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉建華，朱悅心，唐希燦.N-脫乙酰刺烏頭堿和刺烏頭堿的抗炎和鎮(zhèn)痛作用.中國(guó)藥理學(xué)報(bào)， 1987，8（4）：301-305.

[2] Hardick DJ，Blagbrough IS，Cooper G，et al.Nudiauline and elatine as potent norditerpenoid ligands at rat neuronal alpha-bungarotoxin bingding sites：importance of the 2-（methylsuccinimido）benzoyl moiety for neuronal acetylcholine receptor binding.Jmed Chem，1996，39：4860-4866.

[3]劉俊杰，趙俊.現(xiàn)代麻醉學(xué)，第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1996，1447-1449.