高血壓患者的防治及社區(qū)護(hù)理干預(yù)的康復(fù)探討

任麗　王曉燕

【摘要】目的：探討高血壓患者的防治及社區(qū)護(hù)理干預(yù)的康復(fù)效果。方法：對(duì)270例患者進(jìn)行飲食、運(yùn)動(dòng)、心理、應(yīng)用藥物的護(hù)理和對(duì)其進(jìn)行健康宣教。結(jié)果：患者血壓控制良好。結(jié)論：精心的社區(qū)護(hù)理和有效的防治是減少或延遲高血壓并發(fā)癥的關(guān)鍵。

【關(guān)鍵詞】高血壓；社區(qū)護(hù)理，防治效果

【Abstract】Objective： To explore the prevention and rehabilitation effect of community nursing intervention in patients with essential hypertension. Methods： in 270 patients with diet， exercise， psychological nursing， medicine and the health education. Results： Patients with good blood pressure control. Conclusion： the key to reduce or delay the complications of hypertension is careful and effective prevention and control of community nursing.

【key words 】hypertension； community nursing， control effect

【中圖分類號(hào)】R473.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）04-0008-01

高血壓具有患病率較高， 并發(fā)癥嚴(yán)重， 預(yù)防和治療周期長等特點(diǎn)。高血壓病人的治療用藥和預(yù)防措施很多， 而且是一種長期的治療和預(yù)防過程。所以， 一旦患上高血壓病，必須樹立長期治療和長期預(yù)防的思想， 有效地控制和減少并發(fā)癥的發(fā)生。從專家多年的防治經(jīng)驗(yàn)看， 對(duì)原發(fā)性高血壓病患者， 要長期堅(jiān)持降壓治療， 把血壓控制在正?；蚧菊Ｋ?， 才能有效地控制和減少并發(fā)社區(qū)護(hù)理工作可深入到病人家庭， 了解病人的病情， 對(duì)高血壓病的康復(fù)及日常護(hù)理中發(fā)揮著重要作用， 有效地提高病人的生活質(zhì)量。經(jīng)過堅(jiān)持對(duì)高血壓進(jìn)行社區(qū)護(hù)理， 效果滿意。現(xiàn)介紹如下。

1臨床資料

選取社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心對(duì)所管轄區(qū)的270名高血壓患者進(jìn)行社區(qū)家庭管理， 建立慢病管理檔案， 根據(jù)病情定期隨訪。其中男158例， 女112例； 年齡30歲-80歲；均符合世界衛(wèi)生組織（WHO）高血壓病診斷標(biāo)準(zhǔn)。

2社區(qū)護(hù)理

2.1 保證合理的休息及飲食 避免勞累，提倡適當(dāng)?shù)捏w育活動(dòng)，尤其對(duì)心率偏快的輕度高血壓患者，進(jìn)行有氧代謝運(yùn)動(dòng)效果較好，如騎自行車、跑步、做體操及打太極拳等，但需注意勞逸結(jié)合，避免長時(shí)間的劇烈活動(dòng)，對(duì)自主神經(jīng)功能紊亂者可適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜劑。嚴(yán)重高血壓患者應(yīng)臥床休息，高血壓危象者則應(yīng)絕對(duì)臥床，并需住院治療觀察。應(yīng)選用低鹽、低脂、低膽固醇、高纖維素的飲食，限制動(dòng)物脂肪、內(nèi)臟、魚子等食物，補(bǔ)充適量蛋白質(zhì)。戒煙、控制飲酒，保證足夠鉀、鈣、鎂等人體必需微量元素的攝入。富含鉀的食物進(jìn)入人體可以對(duì)抗鈉所引起的升壓和血管損傷作用。足量的鈣、鎂對(duì)治療高血壓有益。多吃新鮮蔬菜及水果，預(yù)防便秘，因排便用力可使血壓上升，甚至造成血管破裂。肥胖者應(yīng)控制體重，減少每日總熱量。

2.2 應(yīng)用藥物治療的護(hù)理

2.2.1 目前抗高血壓藥物 主要為利尿劑、β-受體阻滯劑、Ca2+通道阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、α-受體阻滯劑。利尿劑是通過排鈉利尿降低血容量達(dá)到降壓目的。利尿劑應(yīng)用不當(dāng)可致電解質(zhì)紊亂、高血糖、高尿酸血癥、低鉀血癥、血脂代謝紊亂；β-受體阻滯劑可抑制心肌收縮力，延長房室傳導(dǎo)時(shí)間，老年人β-受體功能降低，可引起低血糖、心率減慢、支氣管痙攣、末梢循環(huán)障礙，因此不宜單獨(dú)使用，應(yīng)用時(shí)應(yīng)注意觀察患者的心率、呼吸、血糖等變化，是否有心動(dòng)過緩；Ca2+通道阻滯劑可使交感神經(jīng)反射性增強(qiáng)，導(dǎo)致頭痛，面部潮紅，下肢浮腫，心動(dòng)過速，使用過程中還可引起體位性低血壓等不良反應(yīng)； 轉(zhuǎn)換酶抑制劑對(duì)頑固性高血壓的降壓效果明顯，但部分患者可出現(xiàn)血鉀升高、粒細(xì)胞降低、膜性腎病、蛋白尿和急性腎功能衰竭。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑還可引起刺激性干咳及血管性水腫[1，2]?；颊邞?yīng)用此藥時(shí)應(yīng)隨時(shí)監(jiān)測血常規(guī)、尿常規(guī)，如有異常，告知醫(yī)生，及時(shí)調(diào)整藥物劑量； α-受體阻滯劑可引起直立性低血壓等不良反應(yīng)。

2.2.2 用藥注意事項(xiàng) 降壓藥物的使用從小劑量的開始，遵醫(yī)囑調(diào)整劑量，不可自行增減藥量或突然撤換藥物，多數(shù)病人需長期服用維持量。注意降壓不宜過快過低，服藥后如有暈厥、惡心、乏力應(yīng)立即平臥，并取頭低腳高位以增加腦部血流量。老年病人，服藥后不要站立太久，因長時(shí)間站立會(huì)使腿部血管擴(kuò)張，血液淤積于下肢，腦部血流量減少，導(dǎo)致暈厥。用藥期間指導(dǎo)病人起床不宜太快，動(dòng)作不宜過猛，防止頭暈加重； 外出活動(dòng)應(yīng)有人陪伴，以防暈倒引起外傷。

2.3 心理護(hù)理

2.3.1 心理疏導(dǎo) 大量研究資料證實(shí)， 高血壓病是一種心身疾病， 非藥物治療高血壓已引起國內(nèi)外的普遍重視。大多數(shù)高血壓病人存在著不同程度的情緒激動(dòng)和焦慮或郁悶，有些病人雖然無并發(fā)癥， 但生活質(zhì)量明顯下降。護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)病人的年齡、文化程度和個(gè)體特征， 進(jìn)行針對(duì)性地耐心細(xì)致地心理護(hù)理， 向病人講解高血壓的特點(diǎn)， 幫助病人正確對(duì)待疾病， 保持樂觀的情緒及平靜的心境。提倡病人選擇適合自己的體育、娛樂等文化生活， 積極參加社交活動(dòng)， 向別人傾訴心中的困惑， 得到同齡人的理解， 促使其減輕精神壓力， 保持心理平衡， 提高應(yīng)激能力， 避免突然的情緒激動(dòng)， 造成血管收縮， 使血壓升高?；颊叨啾憩F(xiàn)有易激動(dòng)、焦慮及抑郁等心理特點(diǎn)，而精神緊張、情緒激動(dòng)、不良刺激等因素均與本病密切相關(guān)。因此，對(duì)待患者應(yīng)耐心、親切、和藹、周到。根據(jù)患者特點(diǎn)，有針對(duì)性地進(jìn)行心理疏導(dǎo)。同時(shí)，讓患者了解控制血壓的重要性，幫助患者訓(xùn)練自我控制的能力， 培養(yǎng)他們成為一個(gè)對(duì)人對(duì)事有一顆寬容心的人。

2.3.2 減輕壓力，保持心理平衡 長期的抑郁或情緒激動(dòng)，急劇而強(qiáng)烈的精神創(chuàng)傷可使交感-腎上腺素活性增加，血壓升高，因此，指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)自我調(diào)節(jié)，減輕精神壓力，避免情緒激動(dòng)、緊張等不良刺激，保持健康的心理狀態(tài)。護(hù)理人員要了解老年患者的性格特征及有關(guān)社會(huì)心理因素進(jìn)行心理疏導(dǎo)，教會(huì)患者訓(xùn)練自我控制能力，對(duì)于易激動(dòng)的老年患者做好家屬工作，減少不良刺激，保證患者有安靜舒適的休養(yǎng)環(huán)境。

2.3.3 指導(dǎo)患者使用放松技術(shù) 如：緩慢呼吸、音樂治療等。綜上所述，高血壓病是最常見的心血管疾病，護(hù)士必須了解高血壓新的診斷標(biāo)準(zhǔn)及降壓目標(biāo)，指導(dǎo)病人合理用藥，對(duì)病人進(jìn)行健康指導(dǎo)，加強(qiáng)心理護(hù)理，從而提高老年高血壓病人的生活質(zhì)量[3]。

2.4 健康指導(dǎo)

2.4.1 疾病知識(shí)指導(dǎo) 向老年患者及其家屬解釋引起高血壓的生理、心理、社會(huì)因素及高血壓對(duì)機(jī)體的危害，以引起高度重視，堅(jiān)持長期的飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物治療，將血壓控制在正常的水平，以減少對(duì)靶器官的進(jìn)一步損害。通過對(duì)社區(qū)居民進(jìn)行入戶健康調(diào)查， 建立居民健康檔案， 從而查出高血壓病人， 并進(jìn)行登記。舉辦高血壓病知識(shí)講座， 讓病人及家屬了解高血壓的康復(fù)保健知識(shí)是降低危險(xiǎn)因素， 防治高血壓發(fā)生、發(fā)展的有效方法。鼓勵(lì)病人及家屬互相交流經(jīng)驗(yàn)， 建立高血壓病人管理信息系統(tǒng)， 對(duì)高血壓病人進(jìn)行病情評(píng)估， 實(shí)施隨訪管理。

2.4.2 用藥指導(dǎo) 告訴老年患者藥物的名稱、劑量、用法、作用及副作用。指導(dǎo)老年患者及家屬堅(jiān)持服藥治療，幫助老年患者建立長期治療的思想準(zhǔn)備。教育老年患者服藥劑量必須按醫(yī)囑執(zhí)行，不可隨意增減藥量或徒然撤換藥物。提醒老年患者注意藥物的不良反應(yīng)，學(xué)會(huì)自我觀察及護(hù)理。讓病人認(rèn)識(shí)到堅(jiān)持服藥的重要性[4]， 能自覺遵醫(yī)囑服藥， 要詳細(xì)告知藥物的名稱、劑量、用法、療效， 強(qiáng)調(diào)規(guī)律服藥， 不可自行加藥或突然停藥， 并了解藥物的副反應(yīng)， 當(dāng)出現(xiàn)副反應(yīng)時(shí)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生， 調(diào)整用藥，養(yǎng)成每日晨備好當(dāng)日藥， 分別放人小藥杯中餐前服用的習(xí)慣， 提醒病人在服藥期間防止體位性低血壓造成的暈倒或跌倒等意外。

2.4.3 自我監(jiān)測指導(dǎo) 教會(huì)老年患者或家屬及時(shí)測量血壓并記錄，定期門診隨訪復(fù)查，病情變化時(shí)立即就醫(yī)。在社區(qū)護(hù)理工作中， 教會(huì)病人及家屬在家中測量血壓的方法及正常值， 養(yǎng)成自我監(jiān)測血壓的習(xí)慣。測量血壓時(shí)應(yīng)做到定體位、定部位、定血壓計(jì)、定時(shí)間， 并將監(jiān)測結(jié)果做好記錄， 有利于評(píng)價(jià)治療效果， 為進(jìn)一步治療提供參考。病人若無條件在家測血壓， 囑其定期到附近社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站測量血壓。還要定期監(jiān)測血脂、血糖、心電圖的變化。

2.4.4運(yùn)動(dòng)健身指導(dǎo) 適宜的運(yùn)動(dòng)可提高機(jī)體抵抗力， 促進(jìn)血液循環(huán)。高血壓病人應(yīng)保持適當(dāng)?shù)捏w力活動(dòng)， 提倡有氧運(yùn)動(dòng)。根據(jù)全體差異科學(xué)健身， 如步行、游泳、慢跑， 一般可在清晨或晚飯30分鐘后進(jìn)行， 以不感覺疲勞為宜。長期堅(jiān)持康復(fù)步行， 有助于血壓穩(wěn)定下降。此外， 太極拳、氣功等放松運(yùn)動(dòng)也可減緩緊張情緒， 促進(jìn)高血壓病人的康復(fù)。飲食有節(jié)， 起居有常， 養(yǎng)成按時(shí)起床就餐， 保證足夠的睡眠時(shí)間。

3小結(jié)

我國的平均患病率為11.8%[5]。并呈逐年上升的趨勢。高血壓患者， 隨著病情的發(fā)展， 逐漸出現(xiàn)以損害幾個(gè)主要臟器為主的并發(fā)癥， 如冠心病、腦動(dòng)脈硬化、腦血管意外、腎動(dòng)脈硬化等一系列疾病， 這些都是高血壓病的晚期表現(xiàn)，不但直接危害人們的身心健康， 而且嚴(yán)重影響病人的生活質(zhì)量。威脅著人們的身體健康。心理壓力過大也是高血壓發(fā)生的因素。社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，導(dǎo)致競爭越來越激烈，工作壓力大，人際關(guān)系緊張，使人們的神經(jīng)經(jīng)常處于繃緊的狀態(tài)，很容易造成交感神經(jīng)興奮性過度。表現(xiàn)為工作時(shí)火氣大、心動(dòng)過速（>80次/分），導(dǎo)致血壓升高。這種情況是社會(huì)普遍存在的，也是誘發(fā)多種疾病的根源，人們在忙碌的生活中要學(xué)會(huì)釋放壓力，才會(huì)遠(yuǎn)離各種疾病。 隨著人們生活水平的提高，飲酒在家家戶戶已經(jīng)變的很常見了，但是大量飲酒確實(shí)招惹疾病的根源，長期大量飲酒，40%以上的人都會(huì)發(fā)生高血壓。而且易中風(fēng)。過量飲酒還容易誘發(fā)中風(fēng)、心肌梗死、高血壓、酒精性肝病、胰腺炎、股骨頭壞死等各種疾病。吸煙也是導(dǎo)致高血壓的一個(gè)重要因素，現(xiàn)在很多年輕人為了耍酷從很小就開始吸煙，其實(shí)這是一種很不好的現(xiàn)象，國家已經(jīng)開始明令禁煙。吸煙在冠心病的危險(xiǎn)度百分比為32%，僅次于高血壓（約35%），高血壓是最主要的冠心病致病因素。不僅如此，吸煙還容易引發(fā)中風(fēng)、腦血管病變等各種心腦血管疾病，所以想要遠(yuǎn)離心腦血管疾病就必須戒煙。 中國人的飲食習(xí)慣普遍較咸，鹽不僅會(huì)使血壓升高，還會(huì)破壞血管內(nèi)壁，損傷內(nèi)皮細(xì)胞，破壞小血管的危害，可見食鹽已經(jīng)成為公認(rèn)的殺手。所以預(yù)防高血壓，減鹽已經(jīng)是勢在必行了。

開展社區(qū)健康教育是護(hù)理工作的延續(xù)， 擺脫了那種病人一出院， 護(hù)理工作就結(jié)束的短期護(hù)理行為。護(hù)理工作者要細(xì)心觀察， 全面收集病人生理、心理、社會(huì)各方面的資料， 全面評(píng)估， 制訂健康檔案，使病人建立健康的生活方式。總之， 加強(qiáng)高血壓病病人的社區(qū)護(hù)理對(duì)控制高血壓， 延緩并發(fā)癥的發(fā)生， 提高服藥的依從性， 降低腦卒中的發(fā)病率與死亡率， 提高生活質(zhì)量都起著一定的促進(jìn)作用。飲食護(hù)理是控制高血壓的基本方法之一。高血壓病人飲食宜低鹽、低脂、低糖、少葷多素、少吃高膽固醇食物， 如動(dòng)物內(nèi)臟、蛋黃、黑水魚等。多吃蔬菜、水果及雜糧類食物， 新鮮蔬菜每日500g 左右， 水果每天100g左右， 雜糧類如玉米、燕麥、蕎麥等。注意補(bǔ)充鉀和鈣， 如綠葉菜、鮮奶、新鮮水果、豆制品等， 每日鈉鹽量不超過6g。戒煙限酒。有資料顯示， 從低年齡組開始預(yù)防效果更好， 以往大多篩查范圍都在30歲以上的人群， 而忽視了18歲-30歲這一人群， 從高血壓一級(jí)預(yù)防的角度來看，若早期發(fā)現(xiàn)、及時(shí)治療、加強(qiáng)隨訪， 去除可能伴隨的一些不良因素， 對(duì)防治高血壓引起的心、腦、腎等并發(fā)癥， 可起到事半功倍的作用。高血壓是最常見的心血管疾病，常引起心、腦、腎等臟器的并發(fā)癥，嚴(yán)重危害人類的健康。正確指導(dǎo)老年人高血壓患者了解高血壓的知識(shí)，合理飲食、適當(dāng)活動(dòng)、調(diào)整良好心態(tài)、堅(jiān)持合理的藥物應(yīng)用等綜合性治療，護(hù)理工作的好壞在治療效果方面有著重要的影響，對(duì)提高患者的生命質(zhì)量，具有深遠(yuǎn)的意義。

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