醫(yī)學(xué)美學(xué)美容醫(yī)學(xué)美學(xué)美容論著2014年第4期2014年第4期論著伊曲康唑聯(lián)合2%酮康唑乳膏治療股癬臨床療效觀察

張列女　鄧列華

【摘要】目的：探究伊曲康唑聯(lián)合2%酮康唑乳膏治療股癬的臨床療效。方法：選取94例足癬患者，隨機(jī)分為治療組（口服伊曲康唑膠囊 200mg 每天1次，聯(lián)合外用 2% 酮康唑乳膏 每天2次）；對(duì)照組（單純外用 2% 酮康唑乳膏 每天 2 次），用藥療程均為4周。觀察兩組患者用藥后2周及4周的臨床療效和真菌學(xué)療效及不良反應(yīng)。結(jié)果：用藥后2周治療組和對(duì)照組總有效率分別為25.5%、17.0% ，真菌清除率分別為25.5%、17.0%，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；用藥后4周治療組和對(duì)照組總有效率分別為61.7% 、40.4%，真菌清除率分別為68.1% 、44.7% ，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者用藥后均無嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生。 結(jié)論：口服伊曲康唑膠囊聯(lián)合外用 2% 酮康唑乳膏比單純外用 2% 酮康唑乳膏治療股癬近期臨床療效好，且副作用少，是臨床治療股癬療效較好的方法之一。

【關(guān)鍵詞】伊曲康唑；2%酮康唑乳；股癬

【Abstract】 Objective： Objective：To observe the efficacy of ora lItraconazole Capsules combined with external use 2% ketoconazole cream treating tinea cruris.Methods：94 patients with tinea cruris ，were randomly divided into treatment group and control group .Treatment group oral Itraconazole Capsules combined with externaluse 2% ketoconazole cream treating 47patients with tinea cruris ，the total course of 4 weeks .Control group external use 2% ketoconazole cream treating 47 patients with tinea cruris ，the total course of 4 weeks .Observe two groups of patients with drug use 2 weeks and 4 weeks of clinical curative effect and mycology curative effect and adverse reactions .Results：Two groups of patients with druguse 2 weeks the effective rate were25.5% and 17.0 % respectively ，the fung use radication rate were 25.5% and17.0% respectively .There was no statistically significant difference comparing the two groups（P﹥0.05） .Two groups of patients with drug use 4 weeks the effective rate were 61.7% and 40.4% respectively ，the fung use radication rate were 68.1% and 44.7% respectively .Comparative differences between the two groups have statistical significance（P< 0.05）.Two groups of patients with no serious adverse reaction after taking this medicine.Conclusion：Oral Itraconazole Capsules combined with external use 2%ketoconazole cream in the treatment of tinea cruris clinical curative effect is good ，Side effects are less .

【key words 】ItraconazoleCapsules；2% ketoconazolecream；Tinea cruris

【中圖分類號(hào)】R756.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）04-0001-01

股癬主要由皮膚癬菌感染引起的真菌病，主要表現(xiàn)在腹股溝、臀部、會(huì)陰部和肛門周圍[1]。由于該部位溫暖、潮濕、易摩擦，長期搔抓刺激后局部皮膚可呈浸潤肥厚至苔癬樣變，嚴(yán)重影響患者的工作及生活質(zhì)量。目前治療股癬的藥物種類繁多，主要為口服和外用抗真菌藥。外用藥治療股癬的特點(diǎn)是見效快，但是治療不徹底，長時(shí)間使用容易產(chǎn)生耐藥，所以治療藥品的選擇顯得尤為重要[2]。我們于2012年3月～2013年3月采用伊曲康唑聯(lián)合2%酮康唑乳膏治療股癬94例，取得較滿意的臨床治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2012年10月～2013年10月治療的股癬患者94例，其中男78例，女16例；年齡18～65歲，病程2周至5年。隨機(jī)分為治療組、對(duì)照組兩組，每組47例。兩組年齡、性別、病情、病程及臨床癥狀與體征經(jīng)t檢驗(yàn)無顯著性差異（ P >0.05 ），具有可比性。

病例納入標(biāo)凖：參照《中國臨床皮膚病學(xué)》診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]診斷為股癬，并且真菌學(xué)鏡檢及培養(yǎng)確診為股癬的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：孕婦、哺乳期婦女；對(duì)伊曲康唑膠囊及酮康唑乳膏基質(zhì)過敏者；局部合并嚴(yán)重細(xì)菌感染者；近3個(gè)月內(nèi)接受過系統(tǒng)抗真菌藥物或近1個(gè)月內(nèi)接受過局部抗真菌藥物治療者；長期接受皮質(zhì)類固醇、免疫抑制劑治療者，或同時(shí)服用利福平、苯妥英等藥物可能影響伊曲康唑生物利用度者；患有心、肝、腎疾病、糖尿病、嚴(yán)重胃腸道疾患或伴有可影響胃腸道吸收疾病者[4]。

1.2方法

治療組口服伊曲康唑膠囊（商品名：斯皮仁諾 Itraconazole Capsules ；國藥準(zhǔn)字 H20020367，西安楊森制藥有限公司生產(chǎn)），200mg，每天1次，餐中或餐后服用， 聯(lián)合外用 2% 酮康唑乳膏（商品名：金達(dá)克寧 ketoconazole Cream；國藥準(zhǔn)字：H20043171，西安楊森制藥有限公司生產(chǎn)），每天早、晚各1次；對(duì)照組單純外用2%酮康唑乳膏酮康唑乳膏，每天早、晚各1次；兩組用藥療程均為4周。觀察兩組患者用藥后2周及4周的臨床療效和真菌學(xué)療效及不良反應(yīng)。部分病例治療前，停藥后均檢查肝功能。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[4]

痊愈：皮疹完全消退，癢感消失真菌鏡檢或培養(yǎng)均為陰性；顯效：皮疹消退≥60%，癥狀和體征明顯減輕，真菌鏡檢或培養(yǎng)均為陰性；有效：皮疹消退≥20%，癥狀和體征明顯減輕，真菌鏡檢和培養(yǎng)均為陽性；無效：皮疹消退<20%，癥狀和體征無減輕，真菌鏡檢和培養(yǎng)均為陽性。以痊愈和顯效計(jì)算總有效率。

真菌學(xué)療效：治愈為真菌鏡檢或培養(yǎng)均為陰性；未愈為真菌鏡檢或培養(yǎng)持續(xù)陽性。真菌治愈率：真菌直接鏡檢和培養(yǎng)均陰性病例數(shù)/總病例數(shù)×100% 。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 臨床療效評(píng)價(jià)

3討論

股癬（tinea cruris）主要由皮膚癬菌感染引起的真菌病，主要表現(xiàn)在腹股溝、臀部、會(huì)陰部和肛門周圍，夏季發(fā)病率較高，由于該部位溫暖、潮濕、易摩擦，常表現(xiàn)為下側(cè)或周圍邊界清楚，炎癥明顯的紅斑，丘疹、水泡及鱗屑?；颊咧饕杏X為瘙癢，長期搔抓刺激后局部皮膚可呈浸潤肥厚至苔癬樣變，嚴(yán)重影響患者的工作及生活質(zhì)量。目前治療股癬的藥物種類繁多，主要為口服和外用抗真菌藥。外用藥治療股癬的特點(diǎn)是見效快，但是治療不徹底，長時(shí)間使用容易產(chǎn)生耐藥，所以治療藥品的選擇顯得尤為重要[4]。2%酮康唑乳膏為人工合成的咪唑類二惡烷衍生物，具有廣譜抗真菌作用。主要通過抑制真菌細(xì)胞膜形成過程中的羊毛類固醇 14a -去甲基化酶 ，抑制羊毛類固醇向 14a - 去甲基羊毛類固醇轉(zhuǎn)化 ，從 而抑制真菌細(xì)胞膜麥角固醇的生物合成，最終抑制真菌的生長[5]。

2%酮康唑乳膏是一種廣譜抗真菌乳膏，它主要具有抑制作用。伊曲康唑是一種合成的廣譜抗真菌藥，為三氮唑衍生物，具有高度親脂性及親角質(zhì)性的特點(diǎn)，其唑類環(huán)上的氮原子可與細(xì)胞色素P450酶上的鐵結(jié)合，從而抑制該酶，通過限制羊毛固醇，從而改變真菌細(xì)胞的質(zhì)地并影響與膜有關(guān)的固醇，導(dǎo)致磷脂和不飽和脂肪酸的積聚，以達(dá)到抗真菌的目的，且具有廣譜的抗菌活性。對(duì)皮膚癬菌、酵母菌、霉菌均有效、無嚴(yán)重的副作用[6-8]。本文采用伊曲康唑聯(lián)合2%酮康唑乳膏治療股癬，在用藥2周后治療組總有效率和真菌清除率均略高于對(duì)照組，但兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。但是治療組4周總有效率為61.7%較對(duì)照組單一外用2%酮康唑乳膏總有效率為40.4%明顯較高。

綜上所述，口服伊曲康唑膠囊聯(lián)合外用2%酮康唑乳膏治療股癬比單純外用2%酮康唑乳膏療程短、見效快、無明顯不良反應(yīng)的特點(diǎn)，是目前治療股癬較為理想的方法之一。

參考文獻(xiàn)

[1]王俠生.廖康煌.楊國亮皮膚病學(xué)[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2005：140-210.

[2]朱立軍，盛李琴.股癬患者自用外用藥狀況的臨床調(diào)查[J].中國皮膚性病學(xué)雜志，2003，17（2）：124.

[3]趙辨.中國臨床皮膚病學(xué)[M].南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2010.

[4]劉賽君，鄧列華，趙剛等.短程口服特比萘芬加外用聯(lián)苯芐唑乳膏治療中、重度足癬[J].暨南大學(xué)學(xué)報(bào)：自然科學(xué)與醫(yī)學(xué)版，2008，29（4）：409-411.

[5]李春陽.李誠菊.徐永豪等.2% 酮康唑乳膏治療淺部真菌病開放性、隨機(jī)對(duì)照臨床研究[J].中國真菌學(xué)雜志，2011，2（6）：112.

[6]黃發(fā)清，方靜，魯昌宇等.國產(chǎn)伊曲康唑治療皮膚淺部真菌病216例療效觀察[J].中國麻風(fēng)皮膚病雜志，2007，23（4）：307-308.

[7]李肖.口服伊曲康唑治療外陰陰道念珠菌病的臨床療效分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（11）：149.

[8]金學(xué)洙，龐傳超，劉喜福等.伊曲康唑治療體、股癬療效觀察[J].臨床皮膚科雜志，2000，29（3）：168.