心血管內(nèi)科病房的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)安全管理

譚鑫

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949(2014)06-0234-02

護(hù)理安全管理是護(hù)理質(zhì)量管理的核心內(nèi)容，心血管內(nèi)科病房患者多數(shù)年齡偏大，表面看似平靜，卻常常突然發(fā)病，病情危、重、急、險(xiǎn)，護(hù)士工作緊張，壓力大，而患者或家屬認(rèn)識(shí)不到疾病的危險(xiǎn)性，發(fā)生病情變化時(shí)往往不能接受，導(dǎo)致護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)增大。因而，加強(qiáng)心血管內(nèi)科病房的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理顯得尤為重要，針對(duì)以上情況，在心血管內(nèi)科病房采取相應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)管理措施取得了較滿(mǎn)意效果，現(xiàn)介紹如下。

1 心血管內(nèi)科病房常見(jiàn)安全隱患

1．1 心血管內(nèi)科疾病特點(diǎn)：① 心血管疾病發(fā)病較急，且常常突然發(fā)病，要求護(hù)士有較強(qiáng)的應(yīng)急處置能力。② 心臟病突然發(fā)作，如發(fā)生心肌梗死或并發(fā)室顫等惡性心律失常，往往在數(shù)分鐘內(nèi)就能導(dǎo)致患者死亡，所以發(fā)現(xiàn)病情和搶救生命必須及時(shí)，要求護(hù)士有一定的專(zhuān)業(yè)知識(shí)和急救技能。③ 心臟病表面看似平靜，一旦發(fā)生病情變化，往往危及生命，患者或家屬難以接受，要求醫(yī)護(hù)人員有良好的預(yù)見(jiàn)性和處置、溝通能力。

1．2 護(hù)理人員因素：①護(hù)士的整體素質(zhì)參差不齊，有的護(hù)士心電圖理論知識(shí)不扎實(shí)，還有的護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)，觀察病情不到位或發(fā)現(xiàn)病情不及時(shí)，導(dǎo)致疾病發(fā)展或惡化。② 部分護(hù)理人員的專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平較低，當(dāng)患者病情發(fā)生緊急變化時(shí)，不能及時(shí)有效地采取正確措施，使患者失去最佳搶救時(shí)機(jī)，導(dǎo)致嚴(yán)重后果。③ 護(hù)理記錄不及時(shí)或記錄缺陷，如對(duì)患者病情變化、相應(yīng)治療護(hù)理措施記錄不及時(shí)、不全面、不具體，易引起醫(yī)療糾紛；或各種護(hù)理記錄不準(zhǔn)確，醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)應(yīng)用不規(guī)范而影響診斷治療。

1．3 管理因素：①管理者水平有限，無(wú)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)見(jiàn)能力或沒(méi)有能力及時(shí)發(fā)現(xiàn)安全隱患，導(dǎo)致隱患未能得到及時(shí)排除，最終發(fā)生不良后果；或管理者雖然能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)安全隱患，但由于種種原因，采取的措施不當(dāng)，起不到應(yīng)有的效果。② 管理者態(tài)度不端正，對(duì)管理工作認(rèn)識(shí)不到位。比如認(rèn)為某些護(hù)士不落實(shí)制度是護(hù)士自身的原因，而不去積極想辦法促使護(hù)士認(rèn)真執(zhí)行制度；或者一些管理者認(rèn)為自己只負(fù)責(zé)傳達(dá)上級(jí)的精神，只要傳達(dá)到了，執(zhí)行不執(zhí)行與自己無(wú)關(guān)，對(duì)科室的護(hù)理工作監(jiān)管不到位。③ 由于管理制度不健全、管理制度落實(shí)和業(yè)務(wù)培訓(xùn)不到位、監(jiān)督不嚴(yán)格等因素而影響護(hù)理安全，不僅可引起醫(yī)療、護(hù)理糾紛或事故，也可能對(duì)患者生命安全造成威脅。如管理制度不具體，護(hù)士無(wú)章可循；交接班制度落實(shí)不到位，危重患者不執(zhí)行床頭交接班，醫(yī)囑未能完全執(zhí)行到位，危重患者特殊處理不及時(shí)而造成不良后果；心臟病患者突發(fā)猝死常常在夜間，未按照分級(jí)護(hù)理制度巡視患者或護(hù)士的心電圖知識(shí)掌握不夠好，對(duì)患者病情變化發(fā)現(xiàn)和搶救不及時(shí)，導(dǎo)致嚴(yán)重后果等。④ 科室的急救儀器、設(shè)備管理、維護(hù)不到位，或儀器、設(shè)備雖有專(zhuān)人負(fù)責(zé)管理，但有時(shí)流于形式，有檢查記錄，但并沒(méi)將所有儀器逐一檢查，如患者突然發(fā)生室顫，需要立即行體外非同步電除顫，但在使用時(shí)發(fā)現(xiàn)儀器充電不足或故障，導(dǎo)致?lián)尵炔患皶r(shí)，造成嚴(yán)重后果；或患者突然發(fā)生窒息，而科室的吸引器或吸引裝置故障，導(dǎo)致清理呼吸道不及時(shí)，對(duì)生命造成威脅。

l.4 患者因素：① 心血管內(nèi)科病房住院患者以中老年為主，由于老年患者生理功能日漸衰退，健康狀況出現(xiàn)不同程度的下降，聽(tīng)力、視力減退，行動(dòng)遲緩，身體虛弱，再加上本身疾病因素，尿急、尿頻、夜尿增多，患者在匆忙行走，起身困難或夜間光線(xiàn)昏暗的情況下，易發(fā)生墜床、跌倒等意外。② 患者對(duì)自己所患疾病認(rèn)識(shí)不夠，醫(yī)生在進(jìn)行醫(yī)患談話(huà)，向患者講解疾病可能的預(yù)后或疾病突發(fā)可能導(dǎo)致的后果時(shí)，部分患者抱不相信的態(tài)度，認(rèn)為自己目前感覺(jué)良好，沒(méi)那么嚴(yán)重，故在治療上有時(shí)不積極配合，如不按時(shí)服藥、住院期間自行回家等。

2 管理對(duì)策

2．1 通過(guò)學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，不斷提高護(hù)理人員的整體素質(zhì)：①?lài)?yán)格落實(shí)三基三嚴(yán)培訓(xùn)計(jì)劃，選派合適人員外出參加專(zhuān)科培訓(xùn)，定期進(jìn)行醫(yī)院內(nèi)部專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)，結(jié)合本科專(zhuān)業(yè)特點(diǎn)，有計(jì)劃地組織本科護(hù)士業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和操作培訓(xùn)，不斷提高專(zhuān)業(yè)理論和技術(shù)操作水平，對(duì)各項(xiàng)操作從掌握到熟練；對(duì)護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)做到規(guī)范、準(zhǔn)確、及時(shí)；對(duì)患者人院的全過(guò)程進(jìn)行系統(tǒng)的健康教育、心理護(hù)理；要求所有護(hù)理人員必須熟練掌握心肺腦復(fù)蘇的搶救程序、心電監(jiān)護(hù)系統(tǒng)的正確使用等。② 鑒于心內(nèi)科病房的的特點(diǎn)，要求護(hù)士能夠識(shí)別各種心律失常的心電圖。同時(shí)科室定期組織醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行急救演練，使醫(yī)護(hù)人員在遇到緊急搶救患者時(shí)能夠默契配合，提高危重患者的搶救成功率。

2．2 完善并落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度、流程：建立健全各項(xiàng)工作制度、流程，可以防止差錯(cuò)事故。沒(méi)有最完美的制度，只有更完善的制度，我們要在工作中不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、吸取教訓(xùn)的同時(shí)，適時(shí)修訂各項(xiàng)制度、職責(zé)，讓醫(yī)護(hù)人員在從事日常各項(xiàng)治療護(hù)理活動(dòng)中做到有章可循，從而使醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量與安全得到保障。

2．3 多方面提高管理者的管理水平：① 定期對(duì)護(hù)理管理者進(jìn)行管理培訓(xùn)，使各級(jí)護(hù)理管理者端正態(tài)度，學(xué)習(xí)管理知識(shí)，以積極的心態(tài)認(rèn)真對(duì)待護(hù)理管理工作；護(hù)理部應(yīng)定期組織護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行管理經(jīng)驗(yàn)交流，取長(zhǎng)補(bǔ)短，不斷提高護(hù)理管理者發(fā)現(xiàn)問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力。②對(duì)護(hù)理差錯(cuò)、護(hù)理糾紛易發(fā)的環(huán)節(jié)作為護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的重點(diǎn)環(huán)節(jié)實(shí)施管理：如心血管內(nèi)科病房必須執(zhí)行雙崗排班，護(hù)士長(zhǎng)在給護(hù)士排班時(shí)做到合理搭配，互補(bǔ)不足；嚴(yán)格護(hù)理帶教工作，護(hù)理帶教老師必須是護(hù)師職稱(chēng)以上的護(hù)士，對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)士不能完全放任，要做到“放手不放眼”；危重患者必須執(zhí)行床頭交接班；危重患者外出檢查必須有醫(yī)護(hù)人員陪同等。③ 護(hù)士也是病房患者的管理者，護(hù)士長(zhǎng)要教育護(hù)士加強(qiáng)工作責(zé)任心，培養(yǎng)護(hù)士的管理意識(shí)及管理能力，如有墜床危險(xiǎn)的患者要教會(huì)或協(xié)助患者使用床擋，發(fā)現(xiàn)安全隱患要及時(shí)解決處理或向護(hù)士長(zhǎng)匯報(bào)，防止隱患發(fā)展為差錯(cuò)、事故。

3 討 論

安全管理工作是一切護(hù)理工作的基礎(chǔ)，心血管內(nèi)科病房管理中存在的安全隱患因素有很多，護(hù)理管理者及護(hù)士都要具備充分的護(hù)理安全管理意識(shí)及較強(qiáng)的專(zhuān)業(yè)知識(shí)，在日常護(hù)理工作中要善于找出各種不安全因素并采取相應(yīng)對(duì)策，減少安全隱患，避免護(hù)理糾紛的發(fā)生，從而為患者提供安全、有序、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，達(dá)到預(yù)防風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的目的。