系統(tǒng)康復(fù)治療對(duì)部隊(duì)精神病患者社會(huì)功能恢復(fù)的研究

謝榮仙 龔進(jìn)紅 張雪梅

【摘要】目的 探討系統(tǒng)康復(fù)治療對(duì)部隊(duì)精神病患者社會(huì)功能恢復(fù)的影響。方法 對(duì)我院2年來(lái)明確診斷精神病的患者進(jìn)行系統(tǒng)康復(fù)治療，最終以各種量表及部隊(duì)人員反饋情況評(píng)定他們的社會(huì)功能恢復(fù)的情況。結(jié)論 系統(tǒng)康復(fù)治療對(duì)恢復(fù)部隊(duì)精神病患者的社會(huì)功能明顯增強(qiáng)。

【關(guān)鍵詞】系統(tǒng)康復(fù)治療部隊(duì)精神病患者功能恢復(fù)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R749 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949(2014)06-0110-02

隨著社會(huì)及部隊(duì)壓力的加大，部隊(duì)精神病患者日益增多，長(zhǎng)期的住院生活、封閉的住院模式使患者參與社會(huì)活動(dòng)的主動(dòng)性缺乏，意志力減退，興趣喪失，社會(huì)功能退化，患者生活能力明顯減退，如始動(dòng)性缺乏、認(rèn)知功能的缺損、人際關(guān)系的緊張、自知力的缺如等［1］。精神分裂癥的康復(fù)治療一直是國(guó)內(nèi)外研究的重要課題［2］。開(kāi)展系統(tǒng)的康復(fù)治療對(duì)病情的控制及康復(fù)，社會(huì)功能的恢復(fù)都是非常必要的，它可調(diào)節(jié)部隊(duì)病員的情緒、行為，豐富他們的生活，使他們?cè)诼L(zhǎng)的住院過(guò)程中感到被關(guān)心，被重視。精神疾病的康復(fù)治療是指通過(guò)對(duì)精神病人進(jìn)行生活、職業(yè)、學(xué)習(xí)等技能的反復(fù)訓(xùn)練，來(lái)恢復(fù)或減輕疾病對(duì)患者心理社會(huì)功能的損害，以盡量提高其生活技能，減輕精神殘疾，重新回歸社會(huì)的一種治療方法［3］。

本文主要是訓(xùn)練患者心理社會(huì)功能方面的行為技能，包括行為治療、體育治療、工娛治療、抗藥物副作用治療、勞動(dòng)作業(yè)治療、藝術(shù)治療、音樂(lè)治療、宣泄治療、心理治療、集體宣教等。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象2012年1月—2014年1月我院住部隊(duì)病員人數(shù)約為223例，其中男性為211例，女12例，年臨大都在18—40歲之間，診斷以精神分裂癥為主，經(jīng)過(guò)抗精神病藥物治療及觀(guān)察后接受康復(fù)治療訓(xùn)練。

2方法

2.1人員配備：由責(zé)任心強(qiáng)，有活力、有特長(zhǎng)的護(hù)士組成專(zhuān)門(mén)的康復(fù)組，每3個(gè)月?lián)Q一批人員，減輕她們的疲憊感，設(shè)責(zé)任心強(qiáng)的護(hù)士為康復(fù)組長(zhǎng)，另設(shè)兩名組員，再設(shè)一名心理咨詢(xún)師，咨詢(xún)師要監(jiān)音樂(lè)治療及測(cè)評(píng)等?？祻?fù)組長(zhǎng)每周擬訂計(jì)劃，每周匯總完成情況。護(hù)士在分管床位下由醫(yī)生通知患者是否參與康復(fù)計(jì)劃。

2.2環(huán)境資源：設(shè)整層康復(fù)樓包括：閱覽室、音樂(lè)室、各治療室、有擋雨棚的室外活動(dòng)場(chǎng)所（有乒乓球桌，羽毛球及籃球場(chǎng)）。

2.3治療方法

2.3.1行為治療：每天早上先指導(dǎo)患者做好個(gè)人衛(wèi)生如刷牙、洗臉、疊被子、整理柜子，要求按柜內(nèi)標(biāo)識(shí)進(jìn)行整理，冬天每周兩個(gè)下午督促患者洗澡，夏天則每個(gè)晚上督促，每天早上做好各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理后由康復(fù)班帶到康復(fù)樓組織患者進(jìn)行專(zhuān)業(yè)的康復(fù)訓(xùn)練。

2.3.2體育治療：先集體做廣播體操后再跑步十到二十分鐘，休息20分鐘后由資歷深的部隊(duì)干部患者組織部隊(duì)患者進(jìn)行列隊(duì)訓(xùn)練，根據(jù)病員的注意力情況來(lái)定時(shí)間的長(zhǎng)短，例隊(duì)訓(xùn)練注意力要相對(duì)集中對(duì)于患者而言一周開(kāi)展1-2次較為妥當(dāng)，其他時(shí)間組織一些太極拳或是投籃球較為恰當(dāng)。

2..3.3工娛治療：康復(fù)組長(zhǎng)根據(jù)患者的病情輕重及興趣愛(ài)好選定較為活躍的人群進(jìn)行一些發(fā)揮團(tuán)隊(duì)精神的心理游戲或是智力游戲，如解鏈、松鼠搬家、沖出重圍等等適合精神患者開(kāi)展的游戲。有些不喜歡參加的患者則可以下棋或是打撲克，打乒乓球，羽毛球等。

2.3.4抗藥物副作用治療：精神病患者長(zhǎng)期服藥的過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)坐立不安或是手抖動(dòng)等現(xiàn)象，通過(guò)按排病員看電視，折紙、拼圖或是手工制作，轉(zhuǎn)移患者注意力的同時(shí)又可以讓他們的時(shí)間過(guò)得充實(shí)而有意義，減少坐立不安的癥狀同時(shí)也改善手指的靈活度，使他們減少藥物的依賴(lài)，學(xué)會(huì)戰(zhàn)勝自我。

2.3.5勞動(dòng)作業(yè)治療：為了提高患者的勞動(dòng)能力，每天組織病員清掃室外活動(dòng)場(chǎng)所，同時(shí)定期組織他們拔活動(dòng)場(chǎng)所的雜草，室內(nèi)只要是搞好個(gè)人衛(wèi)生的同時(shí)清理餐廳的衛(wèi)生，擦洗餐桌，定期組織人員對(duì)湯碗的徹底清洗。

2.3.6藝術(shù)治療：根據(jù)病情及愛(ài)好，滿(mǎn)足一些有才華的患者需求，經(jīng)常組織他們?cè)陂営[室練習(xí)書(shū)法，繪畫(huà)、看書(shū)，讀報(bào)，還組織康復(fù)較好的患者朗讀好的片斷進(jìn)行分享。對(duì)一些重大的實(shí)事組織他們一起學(xué)習(xí)，遇到節(jié)假日由科室文體訓(xùn)練組成員組織游園或是患者藝術(shù)表演等。

2.3.7音樂(lè)治療：通過(guò)各種古典音樂(lè)、外國(guó)民樂(lè)、大自然的一些聲音如雨聲、風(fēng)聲、鳥(niǎo)叫聲等等，根據(jù)患者的病情、文化程度、個(gè)人愛(ài)好選擇合適的音樂(lè)讓患者聆聽(tīng)優(yōu)美的樂(lè)曲，在各種輕松而柔和的曲調(diào)中漸漸的休息，享受一種寧?kù)o及輕松。

2.3.8宣泄治療： 對(duì)于易激惹或是對(duì)某人懷恨在心的患者及有被害妄想的患者可以帶患者到宣泄室讓他們充分發(fā)泄。

2.3.9心理治療：由于精神病患者均具有敏感多疑、情緒抑郁、膽小、懶散等心理特點(diǎn)，醫(yī)護(hù)人員需掌握心理學(xué)的相關(guān)知識(shí)，由心理咨詢(xún)師針對(duì)不同的患者，不同的住院階段采取相應(yīng)的心理護(hù)理。與患者之間建立良好的護(hù)患關(guān)系，在完全尊重患者的前提下仔細(xì)傾聽(tīng)及耐心解答患者提出的各種心理問(wèn)題，減輕患者焦慮，恐懼的心理。

2.3.10個(gè)體及集體宣教：由于精神病患者心理的特殊性，故醫(yī)護(hù)人員應(yīng)在絕對(duì)尊重患者的基礎(chǔ)上積極做好患者各種健康教育。一般采納下午時(shí)間，針對(duì)自己分管的患者進(jìn)行有針對(duì)性的教育，護(hù)士要采取積極良好的溝通方式。不僅要體現(xiàn)在語(yǔ)言交流方面，還要體現(xiàn)在肢體語(yǔ)言方面。同時(shí)一定要注意保護(hù)患者隱私，尊重人格，讓患者信任。同時(shí)每周三由一名護(hù)士尋找全科共性的宣教題材集體宣教。

為提高患者參加康復(fù)訓(xùn)練的積極性，每周選幾名表現(xiàn)好、進(jìn)步大的患者進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)，給予飲料、牛奶、餅干、水果等小獎(jiǎng)品，同時(shí)還可以給予精神獎(jiǎng)勵(lì)。

2.4評(píng)定方法

2.4.1由精神科參與康復(fù)組的護(hù)士對(duì)患者的行為進(jìn)行每周評(píng)估及月總評(píng)估，只要從社會(huì)能力、社會(huì)興趣、生活能力、情緒變化情況進(jìn)行對(duì)比分析。

2.4.2每周三或是星期日家屬探視后由家屬或部隊(duì)人員填寫(xiě)病員在部隊(duì)的情況及與親屬關(guān)系，對(duì)病員作出好轉(zhuǎn)程度或是無(wú)變化、惡化等評(píng)估，沒(méi)有家屬及部隊(duì)人員探視要采取打電話(huà)的形式（每月在院病員回訪(fǎng)一次。

3 結(jié)果

康復(fù)治療是治療精神分裂癥的一項(xiàng)重要治療方法［4］。通過(guò)系統(tǒng)康復(fù)治療兩年來(lái)．每例患者隨訪(fǎng)半年后發(fā)現(xiàn)：

3.1有目的地制訂實(shí)施康復(fù)治療計(jì)劃。能使大多數(shù)病人的社會(huì)能力、社會(huì)興趣、活動(dòng)能力、清潔衛(wèi)生等社會(huì)功能明顯改善，提示了康復(fù)治療有防止病人精神衰退、促使病人功能恢復(fù)的作用，能降低復(fù)發(fā)率。

3.2康復(fù)治療能使病人在家庭生活中情況明顯進(jìn)步或好轉(zhuǎn)，大多數(shù)病人精神癥狀有改善或消除。多數(shù)病人能相對(duì)減少服藥劑量并可以相對(duì)減少服藥次數(shù)，這對(duì)于病人早日重返社會(huì)，參加工作提供了有利條件。

3.3康復(fù)治療能使部分被認(rèn)為不能正常社會(huì)生活與工作的患者重新回歸社會(huì)，使他們分享與正常人一樣的權(quán)利。兩年來(lái)部隊(duì)精神病患者在社會(huì)功能方面均有明顯改善，臨床療效：痊愈137例，占61.4% ；有效80占35.9% ；無(wú)效6例，占2.7% ；總有效率達(dá)97.3%.

4 討論

4.1住院部隊(duì)精神分裂癥患者經(jīng)過(guò)治療進(jìn)入康復(fù)期后，精神活動(dòng)逐漸恢復(fù)正常，思維基本恢復(fù)正常，陽(yáng)性精神癥狀消失，自知力逐漸恢復(fù)，社會(huì)功能漸漸恢復(fù)。

4.2系統(tǒng)的、全面的康復(fù)治療將在康復(fù)期患者的工作、家庭和社會(huì)生活中發(fā)揮重要作用，是其他療法不能取代的。

4.3在優(yōu)美的音樂(lè)聲中患者得到美的享受，忘記抑郁、煩惱、有助于調(diào)節(jié)情緒，使其心胸豁達(dá)，完善患者的性格和情操 能改善其陰性癥狀提高康復(fù)療效 。

4.4使部隊(duì)患者與病友及醫(yī)務(wù)人員交流機(jī)會(huì)增多，增強(qiáng)了交往能力及社會(huì)環(huán)境適應(yīng)能力，同時(shí)能體驗(yàn)到自我價(jià)值的存在，有利于患者發(fā)現(xiàn)自己的優(yōu)勢(shì)和興趣，并得到他人的贊賞和激勵(lì)，情緒更加穩(wěn)定，受損的社會(huì)功能得以恢復(fù)，樹(shù)立堅(jiān)強(qiáng)的生活信念和戰(zhàn)勝疾病的信心。

4.5康復(fù)治療對(duì)于部隊(duì)精神分裂癥患者的恢復(fù)非常重要，目前精神科治療的目的已經(jīng)不僅僅是控制疾病的發(fā)作，而是減少精神疾病造成的實(shí)質(zhì)功能損害及心理傷害。

總之，部隊(duì)的精神分裂癥患者接受康復(fù)治療后，社會(huì)適應(yīng)能力有所提高，回部隊(duì)后能更好的適應(yīng)部隊(duì)的生活，退伍后也能參加一些簡(jiǎn)單的工作，社會(huì)能力基本接近正常，具備了基本的擇業(yè)技能，使患者實(shí)現(xiàn)了良好的社會(huì)回歸愿望，尤其是對(duì)精神分裂癥患者保持良好的情緒及積極樂(lè)觀(guān)的人生態(tài)度，減少精神殘疾造成的痛苦和不安，系統(tǒng)的康復(fù)治療確確實(shí)實(shí)提高患者的社會(huì)功能及生活質(zhì)量。

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