淺析吸入麻醉對(duì)術(shù)后躁動(dòng)的影響

林明

【摘要】 患者在全麻術(shù)后蘇醒期發(fā)生躁動(dòng)具有較大的危害性，其引發(fā)因素較多，而主要原因可能就是吸入麻醉。吸入麻醉引發(fā)躁動(dòng)的機(jī)制可能是中樞局灶敏感化，該功能完整性的缺失對(duì)于患者感覺反應(yīng)與處理能力都具有重要影響，中樞神經(jīng)系統(tǒng)在有害刺激作用下，具有過(guò)度興奮表現(xiàn)進(jìn)而引發(fā)躁動(dòng)。藥物性與非藥物性處理措施是防控術(shù)后躁動(dòng)的主要方法。

【關(guān)鍵詞】 吸入麻醉；手術(shù)；躁動(dòng)

文章編號(hào)：1004-7484（2014）-06-3225-01

對(duì)于臨床麻醉醫(yī)師與術(shù)后ICU醫(yī)生來(lái)說(shuō)，患者在全麻術(shù)后蘇醒期比較容易發(fā)生躁動(dòng)，一直是一個(gè)比較難以有效解決的問(wèn)題。臨床中針對(duì)吸入麻醉對(duì)術(shù)后躁動(dòng)的影響及術(shù)后躁動(dòng)成因目前尚不明確，引發(fā)術(shù)后躁動(dòng)的因素眾多，盡管防控術(shù)后躁動(dòng)具有很多很多的藥物性與非藥物性處理措施，但效果各異，下面就此內(nèi)容進(jìn)行簡(jiǎn)要論述。

1 術(shù)后躁動(dòng)

躁動(dòng)從病理學(xué)理論來(lái)講是一種意識(shí)障礙的表現(xiàn)，主要分為身體與精神兩方面內(nèi)容，一是動(dòng)作粗暴；二是情緒強(qiáng)烈或激動(dòng)。此外，癱瘓患者的不安靜，應(yīng)用呼吸機(jī)的昏迷患者產(chǎn)生的人機(jī)對(duì)抗也被認(rèn)為是一種躁動(dòng)的表現(xiàn)。在臨床中，由于多樣的癥狀而產(chǎn)生不同表現(xiàn)，主要有：身體活動(dòng)不停，一直煩躁不安，沒有方向感，試圖將動(dòng)靜脈套管或體內(nèi)其它導(dǎo)管拔除，對(duì)自己名字、時(shí)間地點(diǎn)等可能遺忘，交流思維混亂，不按指令活動(dòng)，體檢時(shí)具有血壓升高、心率及呼吸頻率加快等表現(xiàn)。躁動(dòng)患者將氣管導(dǎo)管、動(dòng)靜脈穿刺導(dǎo)管等拔除，將影響治療，血壓升高、心率呼吸頻率加快可引發(fā)腦血管意外，延遲出院時(shí)間等嚴(yán)重后果。

躁動(dòng)的引發(fā)原因是各不相同，如術(shù)前應(yīng)用過(guò)阿托品類藥物，依托咪酯、吸入麻醉藥等；術(shù)前緊張、具有不正常行為或在陌生環(huán)境突然蘇醒；自身患有腦疾患或精神病史等；患者具有低鈉血癥、低血糖等代謝紊亂癥；受到尿潴留、氣管導(dǎo)管等各種不良刺激；以及麻醉藥殘留、肝腎功能障礙等其它因素影響。

2 術(shù)后躁動(dòng)的主要原因可能是吸入麻醉

臨床廣泛應(yīng)用的吸入麻醉藥，患者在吸入全麻蘇醒期容易產(chǎn)生躁動(dòng)。眾所周知，患者經(jīng)安氟醚麻醉后易產(chǎn)生躁動(dòng)，發(fā)生抽搐或驚厥現(xiàn)象，尤其是在高濃度吸入時(shí)更容易發(fā)生。據(jù)有關(guān)研究結(jié)果顯示，開胸手術(shù)中采用安氟醚用于維持麻醉，在麻醉蘇醒期約有三分之二的患者會(huì)發(fā)生躁動(dòng)，安氟醚、氟烷及異氟醚與躁動(dòng)具有密切關(guān)系。七氟醚具有誘導(dǎo)快、沒有刺激性、蘇醒快、毒性低等優(yōu)點(diǎn)，易使患者產(chǎn)生興奮，對(duì)于咪唑安定與七氟醚在臨床輔助局部麻醉中應(yīng)用效果可知，在引發(fā)患者產(chǎn)生躁動(dòng)方面七氟醚高于咪唑安定，應(yīng)用兩種麻醉藥物的患者血流動(dòng)力學(xué)較為穩(wěn)定，沒有出現(xiàn)缺氧與二氧化碳潴留情況，但應(yīng)用地氟醚在術(shù)后躁動(dòng)具有較高的發(fā)生率。有研究顯示，在耳鼻喉手術(shù)中吸入七氟醚誘導(dǎo)，持續(xù)吸入地氟醚麻醉比單純吸入七氟醚麻醉躁動(dòng)發(fā)生率低。大部分吸入麻醉藥都與發(fā)生術(shù)后躁動(dòng)具有一定關(guān)系，比較各種吸入麻醉藥的應(yīng)用效果也各不相同，可能是因躁動(dòng)量化標(biāo)準(zhǔn)、間隔時(shí)間及術(shù)前用藥差異造成的。綜上，術(shù)后躁動(dòng)的主要原因可能是吸入麻醉，受各種誘發(fā)因素作用會(huì)使術(shù)后躁動(dòng)現(xiàn)象更為嚴(yán)重。

3 術(shù)后躁動(dòng)的發(fā)生機(jī)制及防控措施

3.1 術(shù)后躁動(dòng)發(fā)生機(jī)制 引發(fā)躁動(dòng)并使其加重的最常見原因就是有害刺激，臨床中如胃管、尿管、吸痰刺激等不良刺激正常人可忍耐，而全麻蘇醒期患者敏感化上述不良刺激，具有痛苦難忍、躁動(dòng)不安等表現(xiàn)。在神經(jīng)解剖學(xué)理論中，躁動(dòng)不安基于皮層及其神經(jīng)環(huán)路異常而引起，患者吸入全麻術(shù)后蘇醒時(shí)產(chǎn)生躁動(dòng)的機(jī)制尚不清楚，可能是因蘇醒較快，中樞恢復(fù)時(shí)間不同，皮質(zhì)下中樞被解放時(shí)大腦皮質(zhì)還在抑制狀態(tài)，而產(chǎn)生中樞局灶敏化，該功能缺失的完整性對(duì)于患者感覺反應(yīng)與處理能力具有重要影響，中樞神經(jīng)系統(tǒng)在一些有害刺激作用下，產(chǎn)生興奮過(guò)度而引發(fā)術(shù)后躁動(dòng)的表現(xiàn)。

3.2 防控措施 全麻術(shù)后防控躁動(dòng)有很多方法，一是盡可能減少各種誘發(fā)因素，有關(guān)臨床研究顯示，術(shù)中完全鎮(zhèn)痛能夠有效預(yù)防術(shù)后躁動(dòng)。在輔助局麻或區(qū)域麻醉時(shí)應(yīng)用七氟醚可知，區(qū)域麻醉患者比局部麻醉患者的躁動(dòng)發(fā)生率高，發(fā)生躁動(dòng)的所有區(qū)域麻醉患者都具有較好的鎮(zhèn)痛效果，因此疼痛并不是七氟醚引發(fā)躁動(dòng)的主要原因。大部分局麻由于鎮(zhèn)痛不全而添加芬太尼，使躁動(dòng)發(fā)生率降低。比較應(yīng)用芬太尼不同劑量后對(duì)地氟醚引發(fā)術(shù)后躁動(dòng)的影響，可知麻醉誘導(dǎo)后采用芬太尼可以有效放置腺樣體手術(shù)氟醚麻醉引發(fā)的躁動(dòng)，芬太尼治療中的疼痛效果沒有顯著差異，芬太尼防止術(shù)后產(chǎn)生躁動(dòng)不僅是因其鎮(zhèn)痛作用，還可能包括其它機(jī)制。

患者吸入全麻術(shù)后通常產(chǎn)生躁動(dòng)現(xiàn)象，因很多因素都會(huì)對(duì)術(shù)后躁動(dòng)產(chǎn)生影響，所以治療術(shù)后躁動(dòng)相對(duì)較為困難，而且還具有一定的自限性。要避免產(chǎn)生影響因素，手術(shù)患者若產(chǎn)生躁動(dòng)現(xiàn)象，就要應(yīng)用一些苯二氮類、阿片類藥及小量鎮(zhèn)靜劑。臨床中通常采用靜吸復(fù)合、吸入麻醉、靜脈麻醉等全麻方法，有關(guān)研究顯示，瑞芬太尼、異丙酚都將靜脈麻醉用于青少年患者耳鼻喉手術(shù)的實(shí)施，術(shù)后躁動(dòng)發(fā)生率比地氟醚笑氣吸入麻醉低。只有對(duì)吸入全麻術(shù)后躁動(dòng)的引發(fā)機(jī)制加深了解，才能有效防控吸入全麻術(shù)后產(chǎn)生躁動(dòng)，降低其危害性，并有利于探討吸入麻醉藥的作用機(jī)制。

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