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    精神衛(wèi)生事業(yè):共同努力,明天會更好

    2014-05-30 10:48:04
    心理與健康 2014年6期
    關(guān)鍵詞:衛(wèi)生法來訪者心理治療

    非自愿住院:亦喜亦憂

    記者:《精神衛(wèi)生法》出臺的初衷之一,就是為了保障精神障礙患者的各項權(quán)益,尤其是對非自愿住院原則作了明確規(guī)定?,F(xiàn)在這個目標具體實施情況如何?

    張寧:過去的精神病學常被非醫(yī)學領(lǐng)域利用,比如一對夫妻,一方以對方有精神病為由將其送到醫(yī)院,然后跟他離婚;或者當事人雙方因為經(jīng)濟權(quán)益方面的紛爭,把對方送到精神病院,等等?!毒裥l(wèi)生法》出臺后,這種被濫用的現(xiàn)象有很大改觀。這是這部法律的一大貢獻。

    但是也要看到非自愿住院所帶來的問題。相當多的患者,當他們既沒有傷害自身,也沒有危害他人健康或生命的時候,我們無權(quán)要求他住院。這樣做的結(jié)果是,有些患者可能會錯過一個最佳治療的“治療窗”,即最佳治療時機。也就是說,《精神衛(wèi)生法》很大程度上杜絕了精神醫(yī)學被濫用,但是也導致了很多精神病患者的治療權(quán)沒有得到保障。這是一個大問題。比如抑郁癥,總體來說,大部分抑郁癥患者的自知力較好,他知道自己有問題,但他不愿意住院,也沒有到要自殺的程度。這種情況下,別人確實沒有辦法強制要求他住院。

    事實上,大部分抑郁癥患者對病情的認識、嚴重程度和性質(zhì),以及預后的認識是不充分的。他不知道這種疾病會發(fā)生什么樣的演變。而我們要告訴大家的是,抑郁癥患者發(fā)生自殺的可能性太大了,親人或朋友千萬不要掉以輕心。

    趙旭東:張教授提到的這個問題,確實是目前很多精神科大夫共同的擔憂。有一些患者,可以預感到他“流落”在醫(yī)院外面是很危險的,但目前,如果程度不太嚴重,任何人都沒有權(quán)力建議他住院,因為這是法律規(guī)定的。

    《精神衛(wèi)生法》出臺的一個潛在的好處,就是促進我們大力地優(yōu)化門診服務(wù)和社區(qū)服務(wù),因為這些精神病患者不能再像以前那樣送進醫(yī)院“一住了之”,所以,我們的家庭、社區(qū)還有門診治療的醫(yī)生以及心理治療工作者,甚至心理咨詢工作者,他們的工作水平、質(zhì)量和范圍要大大改進。這是一種壓力,相信它會變成進一步搞好精神衛(wèi)生工作的動力。

    期待與《精神衛(wèi)生法》相配套的政策出臺

    記者:《精神衛(wèi)生法》出臺以后,其中對心理治療以及從業(yè)人員的相關(guān)規(guī)定曾引發(fā)廣泛熱議,比如“心理治療活動應當在醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)開展”,“心理咨詢?nèi)藛T不得從事心理治療或者精神障礙的診斷、治療”等,這些規(guī)定在新法實施一年來,給我國目前的心理咨詢和治療領(lǐng)域帶來哪些影響或變化?

    張寧:這些規(guī)定中有“一刀切”的傾向。因為心理咨詢師和心理治療師之間有分工也有交叉。而心理障礙和精神疾病有的時候在診斷上是無法截然區(qū)分的,具有脈沖式特點。就拿心理障礙來說,一個患者可能80%達到障礙程度,20%達到了疾病的程度,但這個疾病不是持續(xù)的表現(xiàn),而是脈沖式表現(xiàn)。如果發(fā)生這樣的情況,那患者應該上哪里求治呢?這就是一個問題。所以,“一刀切”的方式會讓大家很困惑。

    另外,這部法律中的有些細則也會給在醫(yī)院從事心理治療的工作人員帶來“身份危機”—他們找不到歸屬感。比如我們醫(yī)院有4位純心理學背景的人在做心理治療,他們掛的胸牌是“心理師”,但他們的檔案里是“技師”,這一稱呼聽起來給人感覺像是修機器的。而要解決這個問題不能說只靠倡導,相應的配套政策要出臺。

    趙旭東:建議那些沒有受過醫(yī)學心理學專業(yè)訓練的咨詢師,如果不在醫(yī)療機構(gòu)里面開展咨詢,我們希望他們告知來訪者或者與來訪者簽署一份知情同意書,強調(diào)本機構(gòu)只能提供輔助的心理咨詢,嚴重精神疾病患者要去??漆t(yī)院診治;如果在咨詢中發(fā)現(xiàn)來訪者的問題屬于醫(yī)學范圍,要及時轉(zhuǎn)介。

    現(xiàn)在我們主要呼吁的是為《精神衛(wèi)生法》配套,制定執(zhí)行的法規(guī),第一批兩個法規(guī)出來了,即《精神障礙診治規(guī)范》和《心理治療規(guī)范》,就是對醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)的心理治療進行規(guī)范。接下來最緊迫的就是如何能讓醫(yī)院內(nèi)非醫(yī)學背景的心理學從業(yè)人員能夠合法地從事相應的工作。他們要有編制,有身份,要有晉升渠道?,F(xiàn)在醫(yī)院里的“技師”稱呼,體現(xiàn)不出他們的專業(yè)特色。

    有專家曾提議,心理咨詢是不應該收費的,應該由第三方買單。由政府、慈善機構(gòu)、社會團體給老百姓提供服務(wù),而提供服務(wù)的具體工作人員,不應該從受益者兜里拿錢。咨詢師拿薪水,和來訪者之間不要變成咨訪關(guān)系,這是有些發(fā)達國家的模式。比如中國現(xiàn)在高校的心理咨詢狀況也是這樣,學生咨詢是免費的。

    在國外,主要是政府機構(gòu)、學校、慈善機構(gòu)、教會等花錢去雇社工和心理學家等,為來訪者提供免費的心理咨詢。如果你需要做心理治療了,你可以去專業(yè)醫(yī)療機構(gòu)看醫(yī)生,費用納入醫(yī)療保險內(nèi),這樣做可以防止有些咨詢師把這份工作變成市場化行為。

    心理咨詢行業(yè)的服務(wù)有望更加規(guī)范

    記者:“被精神病”曾經(jīng)是個熱點詞匯,在《精神衛(wèi)生法》實施后似乎已經(jīng)“降溫”了。兩位專家對此怎么看?對發(fā)展我國的精神衛(wèi)生事業(yè),我們還需要作哪些努力?

    張寧:“被精神病”這種提法本身就是對精神病患者的一種歧視。要想消除對精神病患者的歧視,可不是僅僅通過頒布一部《精神衛(wèi)生法》就可以實現(xiàn)的。

    我最近看到《精神衛(wèi)生法》出臺后的一個變化,就是愿意學心理治療的精神科醫(yī)生人數(shù)在增多。因為在很大程度上,單純地給患者進行藥物治療不能解決問題,藥物只是把“癥狀”消掉了。就好比禽流感,發(fā)熱是癥狀,但僅僅消除發(fā)熱是沒用的,所以,一定要有更好的方法和手段去治療。

    另外,重型精神疾病比如雙相情感障礙、精神分裂癥等,所占的比重在整個疾病構(gòu)成中比例很小,不到10%。絕大多數(shù)是非精神病性障礙,如抑郁、強迫、睡眠障礙、人際交往問題等,這些問題不是單純通過藥物就可以解決的,還需要精神科醫(yī)生運用心理治療的方法為患者治療。所以,現(xiàn)在精神科醫(yī)生意識到亟須補上心理治療方面的知識,這是一件好事。

    趙旭東:從專業(yè)的角度來講,應大力加強醫(yī)學生的醫(yī)學心理學和精神病學的教學培訓,要讓他們知道,所有專業(yè)都有可能要處理精神衛(wèi)生問題,所有的醫(yī)學生都要懂精神衛(wèi)生的知識,在非精神科臨床治療中要會處理精神科的一些簡單問題。而對比較嚴重的患者,他們要學會轉(zhuǎn)診。

    其次就是要在綜合醫(yī)院里大力開展聯(lián)絡(luò)會診服務(wù),各個??谱≡旱幕颊呷绻枰睦砀深A,比如手術(shù)前過度焦慮等,要請精神科醫(yī)生幫助處理,這對其他科臨床水平的提高會有很大幫助,這在國際和國內(nèi)都有很多成功的案例。

    另外一個建議是希望我們的教育部門,盡快建立規(guī)范的心理學教學體制,如像我國臺灣地區(qū)那樣,有臨床心理師和諮商心理師的設(shè)置,至少都是七年制畢業(yè)的碩士才能從業(yè),這樣一來,可以保證醫(yī)院內(nèi)和醫(yī)院外的心理從業(yè)人員的服務(wù)水平都差不多。他們兩者間最大的區(qū)別就是能不能對有精神疾病的來訪者作直接的評估和診斷。我國現(xiàn)在的心理咨詢行業(yè)從業(yè)人員水平參差不齊,有的人花七八千塊錢培訓兩個月就從業(yè),這是很危險的。但是,我們不反對他們在自己的工作崗位上從事與心理咨詢有關(guān)的事情,比如警察,政府公務(wù)員,企業(yè)里的人力資源師,他們在自己的工作領(lǐng)域為相應人群提供心理衛(wèi)生服務(wù),這是沒有問題的。

    國務(wù)院2013年頒布的《關(guān)于促進健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干意見》(國發(fā)〔2013〕40號48號令)里明確提出要“加快發(fā)展心理健康服務(wù),培育專業(yè)化、規(guī)范化的心理咨詢、輔導機構(gòu)”。我們相信,以后心理咨詢行業(yè)的服務(wù)將會更加規(guī)范。

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