我國(guó)醫(yī)療費(fèi)用影響因素及控制路徑研究

周綠林　巴焱

摘要：文章分析我國(guó)醫(yī)療費(fèi)用的主要影響因素，在此基礎(chǔ)上提出控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)的建議。運(yùn)用多元線(xiàn)性回歸模型，對(duì)1995～2011年的有關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行定量研究，確定我國(guó)醫(yī)療費(fèi)用的主要影響因素。結(jié)果表明，65歲及以上人口數(shù)、政府衛(wèi)生支出、平均每所醫(yī)院的業(yè)務(wù)收入、出院病人人均醫(yī)藥費(fèi)是我國(guó)醫(yī)療費(fèi)用的重要影響因素。文章得出結(jié)論：我國(guó)醫(yī)療費(fèi)用控制路徑應(yīng)從重視人口老齡化問(wèn)題和政府衛(wèi)生投入、抑制醫(yī)院業(yè)務(wù)收入、出院病人人均醫(yī)藥費(fèi)的不合理增長(zhǎng)這些方面考慮。

關(guān)鍵詞：醫(yī)療費(fèi)用；影響因素；控制

隨著“新一輪”醫(yī)改的實(shí)施，我國(guó)開(kāi)始步入全民醫(yī)保時(shí)代，居民保障水平有所提高，醫(yī)療服務(wù)需求不斷增長(zhǎng)，醫(yī)療費(fèi)用持續(xù)上漲，“看病貴”問(wèn)題依然是社會(huì)關(guān)注的焦點(diǎn)和熱點(diǎn)問(wèn)題?？刂撇粩嘣鲩L(zhǎng)的醫(yī)療費(fèi)用是一個(gè)國(guó)際性的難題，也是黨和政府著力解決的重要問(wèn)題?！缎l(wèi)生事業(yè)發(fā)展“十二五”規(guī)劃》（國(guó)發(fā)[2012]57號(hào)）要求，要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療費(fèi)用的監(jiān)管，控制醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長(zhǎng)。

影響醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)的因素眾多，本文旨在通過(guò)分析研究找到關(guān)鍵因素，對(duì)醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)的部分加以控制，促使醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供優(yōu)質(zhì)且價(jià)格合理的醫(yī)療服務(wù)，切實(shí)減輕居民就醫(yī)費(fèi)用負(fù)擔(dān)，促進(jìn)社會(huì)穩(wěn)步發(fā)展。一般情況下，老齡人口對(duì)衛(wèi)生服務(wù)的需求大于其他年齡層人口，所耗費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用較多。我國(guó)65歲及以上人口比重已從1982年的4.9%上升到2011年的9.1%，可見(jiàn)人口老齡化進(jìn)程加快會(huì)一定程度上導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用上升。

X4的回歸系數(shù)為1.777，即65歲及以上人口數(shù)保持不變時(shí)，政府衛(wèi)生支出每增加1億元，醫(yī)療費(fèi)用隨之增長(zhǎng)1.777億元，表明政府衛(wèi)生投入有利于提高對(duì)醫(yī)療服務(wù)的需求。政府衛(wèi)生支出對(duì)衛(wèi)生總費(fèi)用具直接推動(dòng)作用與間接外部效應(yīng)，產(chǎn)生短期效用與長(zhǎng)期影響。政府衛(wèi)生支出增加促進(jìn)健康需求釋放，短期內(nèi)推動(dòng)醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)；但從長(zhǎng)期看，有助于使人民健康狀況得到改善，反而使醫(yī)療費(fèi)用降低。

（二）建議

從醫(yī)療服務(wù)需方看，第一，針對(duì)我國(guó)人口加速老齡化的發(fā)展趨勢(shì)，應(yīng)完善城鄉(xiāng)養(yǎng)老保障制度，提高老年人衛(wèi)生服務(wù)的可及性和利用率，在社區(qū)開(kāi)展老年人健康管理，重視健康教育、疾病預(yù)防尤其是慢性病防治知識(shí)的普及，提高老年人自我保健意識(shí)，從根本上提高整體健康水平以緩解給醫(yī)療費(fèi)用造成的負(fù)面影響；第二，應(yīng)逐步穩(wěn)定提高政府衛(wèi)生支出比重，減輕個(gè)人支出壓力。加強(qiáng)對(duì)資金和衛(wèi)生機(jī)構(gòu)利用財(cái)政投入的監(jiān)管，提高使用效益；投入須重視均等化，平衡區(qū)域和地區(qū)間投入水平，體現(xiàn)公平和效率。

從醫(yī)療服務(wù)供方看，首先，院均業(yè)務(wù)收入不合理增長(zhǎng)應(yīng)得到控制，政府應(yīng)加強(qiáng)衛(wèi)生投入，推進(jìn)補(bǔ)償機(jī)制改革，避免給醫(yī)療機(jī)構(gòu)收入帶來(lái)沖擊造成醫(yī)方誘導(dǎo)需求，投入須重視醫(yī)務(wù)人員的勞務(wù)與技術(shù)價(jià)值，激勵(lì)醫(yī)務(wù)人員工作積極性從而主動(dòng)控制醫(yī)藥費(fèi)用，降低成本，提高服務(wù)質(zhì)量；其次，出院病人人均醫(yī)藥費(fèi)對(duì)醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)影響頗明顯，而其80%左右由藥品費(fèi)用與檢查治療費(fèi)構(gòu)成，因此可考慮從控制不合理的藥費(fèi)和檢查治療費(fèi)入手，提高醫(yī)療技術(shù)服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，強(qiáng)化對(duì)用藥、診療項(xiàng)目與醫(yī)療服務(wù)設(shè)施的監(jiān)管，減少不合理用藥與不必要檢查，抑制醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)。

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*本文系國(guó)家社會(huì)科學(xué)基金項(xiàng)目（12BGL110）。

（作者單位：江蘇大學(xué)管理學(xué)院。巴焱為本文通訊作者）